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腰硬联合复合去氧肾对剖宫产术中母婴的影响

2021-08-25 71 上传者：管理员

摘要：目的探讨腰硬联合复合去氧肾对剖宫产术中母婴的影响。方法以120例接受腰硬联合麻醉的剖宫产产妇为对象。盲选法分为观察组(麻醉后静注去氧肾上腺素)与对照组(麻醉后静注麻黄碱)。比较两组母婴血流动力学指标及产妇不良反应发生率。结果两组麻醉平面分布情况比较无差异(P>0.05)。观察组在T1～T5时刻心率(HR)水平均低于对照组(P<0.05);两组T2～T5相同时刻收缩压(SBP)水平高于对照组(P<0.05),观察组T1时刻SBP水平低于对照组(P<0.05)。两组新生儿出生1分钟Apgar评分、氧摄取率(ERO2)、pH、氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)水平比较无差异(P>0.05)。观察组产妇不良反应发生率为5.00%(3/60),低于对照组(16.67%(10/60),P<0.05)。结论小剂量去氧肾上腺素维持剖宫产术性腰硬联合麻醉后产妇血流动力学稳定的的效果较好,对新生儿的血气、酸碱平衡等无影响,可减少产妇不良反应的发生。

关键词：
临床研究
剖宫产
去氧肾上腺素
腰硬联合麻醉
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腰硬联合麻醉阻滞效果完全、起效迅速、肌肉松弛效果好[1]。孕妇由于妊娠期生理变化，子宫血容量增加，机体循环血量减少，故产妇分娩期间的血流动力学指标存在异常，在应用腰硬联合麻醉时发生低血压的风险增加[2]。故采取合适的手段预防分娩时低血压的同时减少母婴不良结局成为临床研究的重点。去氧肾上腺素具有升血压作用，并且被证实可降低新生儿酸血症的发生风险[3]。故本文将去氧肾上腺素用于腰硬联合的剖宫产产妇中，探究其对母婴的影响。

1、资料与方法

1.1一般资料：

以2018年6月至2020年3月收治的120例接受剖宫产的产妇为对象。盲选法分为观察组与对照组。观察组60例，年龄22～35岁，平均年龄（26.51±3.41）岁。体质量指数（26.43±2.39)kg/m2。孕周（39.13±1.56）周。对照组60例，年龄21～35岁，平均年龄（26.38±3.47）岁。体质量指数（26.30±2.33)kg/m2。孕周（39.60±1.44）周。两组年龄（t=0.207,P=0.836），体质量指数（t=0.301,P=0.763），孕周（t=1.714,P=0.089）具有可比性（P>0.05）。

1.2纳入、排除标准

纳入标准：(1)均接受剖宫产；(2)采用腰硬联合麻醉方式；(3)美国麻醉师协会麻醉风险（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级；(4)孕龄期妇女；(5)单胎足月妊娠者；(6)入组产妇对本研究知情同意。排除标准：(1)合并精神或心理疾病者；(2)伴有糖尿病、高血压或甲状腺功能异常者；(3)存在麻醉禁忌征者；(4)合并凝血功能障碍者；(5)对去氧肾上腺素过敏；(6)认知功能障碍者。

1.3方法：

入组产妇术前禁食6小时，禁饮4小时。监测患者心率、血压、心电图等生命体征。产妇取左侧卧位，在L3～4椎间隙穿刺，蛛网膜下腔注入1.5ml的罗哌卡因（广东嘉博制药有限公司；国药准字H20133178；规格：10ml:100mg)(0.5%），静注速率0.2ml/s，后协助产妇平卧调整麻醉平面为T6～8。对照组：麻醉后静脉注射麻黄碱（成都倍特药业有限公司；国药准字H32021530；规格：1ml:30mg)6mg，分娩前母体发生低血压（SBP低于90mmHg）静脉注射麻黄碱，给药后10分钟内每1分钟测量1次血压，后每3分钟测量1次，分娩后若产妇的SBP下降幅度高于基础值的20%时，单次追加麻黄碱（3mg），心率低于55次/分，静注阿托品（天津金耀药业有限公司；国药准字H12020382；规格：1ml:5mg)(0.5mg），至血压及心率恢复正常。观察组：静脉注射去氧肾上腺素（上海禾丰制药有限公司；国药准字H31021175；规格：1ml:10mg),10mg稀释浓度20μg/ml，泵注速度为6μg/ml·h，根据产妇心率调整。产妇SBP低于90mmHg，静注去氧肾上腺素100μg；给药后10分钟内每1分钟测量1次血压，后每3分钟测量1次，SBP升高幅度高于基础值20%停止；分娩后SBP降低基础值的20%时，单次追加去氧肾上腺素50μg，至血压、心率恢复正常。

1.4观察指标：

记录产妇入室后（T0）、麻醉平卧位即刻（T1）、麻醉平卧1分钟（T2）、平卧5分钟（T3）、胎儿取出前1分钟（T4）、取出后5分钟（T5）心率（Heartrate,HR）、收缩压（Systolicbloodpressure,SBP）水平；收集脐带血，进行血气分析，记录新生儿氧分压（Oxygenpartialpressure,PO2）、二氧化碳分压（Partialpressureofcarbondioxide,PCO2）；氧摄取率（ERO2）=（静脉CO2-动脉CO2）/静脉CO2×100%；评估新生儿出生1分钟Apgar评分；统计不良反应发生率。

1.5统计学方法：

数据分析采用SPSS23.0，计数资料n（%）用χ2检验。计量资料（±s）用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组麻醉平面比较：

两组麻醉平面分布情况比较无差异（P>0.05）。

2.2两组各时间点HR、SBP水平：

两组在T0时刻HR、SBP水平比较无差异（P>0.05）；两组HR水平在T1～T4时刻呈现升高的趋势，T5时刻两组HR均降低，观察组在相同时刻HR水平均低于对照组（t=3.811、3.388、5.046、4.400、2.857,P<0.05）；两组SBP水平在T2～T4时刻均呈现降低的趋势，T5时刻两组SBP均升高，观察组T2～T5相同时刻SBP水平高于对照组（t=5.688、7.030、9.032、6.558,P<0.05）。观察组T1时刻SBP水平低于对照组（t=6.329,P<0.05）。

2.3两组新生儿指标：

两组新生儿出生1分钟Apgar评分、ERO2、pH、PO2、PCO2水平比较无差异（P>0.05）。

2.4两组产妇不良反应：

观察组产妇不良反应发生率为5.00%(3/60），低于对照组（16.67%(10/60),P<0.05）。

3、讨论

腰硬联合麻醉已被产科广泛应用，近来有证据显示硬膜外麻醉期间交感神经节前纤维的阻滞可造成阻滞区域的血管扩张，血液循环的速度降低，引起血液瘀滞，进而导致循环血量减少，心率反射性加快[4]。腰麻的阻滞范围广泛，可加重对交感神经节前纤维的阻滞作用，降低回心血量，引起低血压的发生。低血压易引起产妇分娩期间的恶心、呕吐，可对母婴安全造成严重威胁。妊娠期妇女在妊娠开始，机体的血容量不断增加，妊娠晚期孕妇的血容量约为非妊娠妇女的1倍，在分娩后24小时内，由于胎儿的娩出，子宫内血液大量进入体循环，可进一步增多产妇循环血量，增加心衰的风险。脐动脉血液的充分灌注是保证胎儿在产妇体内正常代谢的基础，子宫无法自主调节机体的血流，产妇血压降低后在极短时间内胎儿可出现摄取氧气的量不足，心率降低，若产妇的低血压状态得不到及时的纠正，甚至可诱发新生儿缺血性脑病的发生。因此临床应重视产妇低血压的预防。麻黄碱是临床常用于预防产妇低血压的药物，该药可同时兴奋α1、β1、β2受体，收缩外周血管，增强心肌收缩力，增加心排出量，保证脐带动脉血的供应。然而在应用中发现，麻黄碱易发生快速耐药，因此需增大应用剂量，但大剂量的麻黄碱可导致心动过度，增加心肌耗氧量，对于部分潜在心血管疾病的产妇存在风险。故其应用受到一定限制。

去氧肾上腺素是一种高选择性α受体激动剂，可引起产妇反射性心率减慢，减少心排出量，增加心脏前负荷，抑制β肾上腺素能受体的刺激；此外去氧肾上腺素可提升冠状动脉灌注压，增加心肌的灌注量[5]。国内已有学者将去氧肾上腺素用于脊髓麻醉引起低血压的预防，取得较好的效果[6]。临床对于去氧肾上腺素的应用剂量未有统一认定。本文利用小剂量（150μg）用于预防剖宫产低血压。结果显示，T1～T5时刻去氧肾上腺素组产妇的HR均低于麻黄碱组，T2～T5时刻该组产妇的SBP高于麻黄碱组，除在T2时刻去氧肾上腺组产妇血压降低明显外，其余时刻血压均较稳定，提示小剂量去氧肾上腺素维持机体血液流动力学稳定的效果较好。笔者发现，两组新生儿出生1分钟Apgar评分、ERO2、pH、PO2、PCO2水平均未见差异，提示去氧肾上腺素及麻黄碱对新生儿血气、酸碱平衡的维持作用相若。ERO2为反映新生儿心脑肺等器官氧代谢的指标，Apgar评分为体现新生儿肌张力及对刺激的反应等的指标，两组新生儿未见差异，提示两药均可维持新生儿的氧气供应，保障新生儿的安全。观察组产妇不良反应发生较低，其中对照组恶心例数较多，其原因可能为分娩后，产妇腹内压迅速降低，外周阻力减小，回心血量降低，脑灌注不足引起，而去氧肾上腺素对血压的稳定效果好，故可减少该类事件的发生。

表1两组麻醉平面比较[n(%)]

表2两组各时间点HR、SBP水平比较（±s)

表3两组新生儿指标水平（±s)

表4两组产妇不良反应发生率[n(%)]

综上所述，小剂量去氧肾上腺素维持剖宫产术性腰硬联合麻醉后产妇血流动力学稳定的的效果较好，对新生儿的血气、酸碱平衡等无影响，可减少产妇不良反应的发生。

参考文献：

[1]孙力,大亮,陈慧娟剖宫产腰硬联合麻醉后去氧肾上腺素持续泵注对产妇血流动力学及胎儿的影响[J].医学临床研究,2021,38(1):142-144.

[2]邬小南,许庆,陈耀兵,等.霍姆联合静注去氧肾上腺素对预防腰硬联合麻醉下剖宫产术仰卧位综合征的临床效果[J].解放军预防医学杂志,2019,37(4):106-107.

[3]殷颖,刘功俭.去氧肾上腺素对腰硬联合麻醉下行剖言产术产妇子言收缩力的影响[J].中南药学,2020,18(5):155-158.

[4]子君,高鸿,李伟超,等.预防性单用麻黄碱或联合去氧肾上腺素对蛛网膜下腔阻滞剖言产术中产妇和新生儿影响的Meta分析[J]国际麻醉学与复苏杂志,2019,40(3):226-231.

[5]黄觉升,余碧琳,杨梅娟,等小剂量去氧肾上腺素在子宫体部剖宫产术中应用的安全性与有效性[J].广东医学,2018,39(8):1228-1231.

[6]王芳脊椎麻醉后低血压高危产妇预防性使用去氧肾上腺素的效果和安全性探讨[J].罕纱疾病杂志,2020,27(1):52-54.