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二次剖宫产术中切除原子宫切口瘢痕组织对子宫瘢痕憩室形成的预防作用观察

2021-09-14 125 上传者：管理员

摘要：目的观察二次剖宫产术中切除原子宫切口瘢痕组织对子宫瘢痕憩室(PCSD)形成的预防作用。方法选取2016年5月至2018年6月皖北煤电集团总医院188例择期二次剖宫产产妇,采用随机数字表法分为观察组与对照组,各94例。对照组术毕子宫切口直接予以双层连续缝合,观察组术毕先切除原子宫切口瘢痕组织,再行双层连续缝合,随访2年,比较两组术中及术后指标以及2年内异常阴道流血及子宫瘢痕憩室形成情况。结果两组术中及术后指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组术后2年内异常阴道流血发生率(3.19%vs11.70%)、PCSD发生率(2.13%vs9.57%)低于对照组(P<0.05),瘢痕憩室残余子宫肌层厚度大于对照组,瘢痕憩室容积小于对照组(P<0.05)。结论二次剖宫产术中切除原子宫切口瘢痕组织可预防PCSD的形成并减轻其形成的严重程度。

关键词：
切口愈合
剖宫产术
子宫瘢痕
子宫瘢痕憩室
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子宫瘢痕憩室（PCSD）是指子宫切口在剖宫产术后出现愈合不良，子宫瘢痕处肌层变薄，形成一与宫腔相通的凹陷或腔隙，数据显示，PCSD作为剖宫产术的常见远期并发症，发生率高达19.40%～88.00%，可引起产妇术后出现月经异常、子宫出血、慢性盆腔痛等症状，严重影响其生命质量[1,2]。

一、对象与方法

1.研究对象：选取自2016年5月至2018年6月皖北煤电集团总医院收治的188例择期二次剖宫产产妇为观察对象，纳入标准：(1)首次剖宫产采用子宫下段横行切口；(2)年龄20～40岁；(3)妊娠前月经正常；(4)单胎足月妊娠；(5)术前无妊娠合并症、并发症。排除标准：(1)凝血功能异常者；(2)有产科严重合并症、羊膜腔感染、子宫内膜病变者；(3)术中发现子宫原切口过低、前壁粘连严重者；(4)术中、术后大出血者；(5)有功能性子宫出血、妇科肿瘤者；(6)有精神或神经系统疾病而无法配合随访者；(7)第一次剖宫产造成PCSD者。采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组，各94例。

2.方法：两组均行腰硬联合麻醉下子宫下段横切口剖宫产术。观察组：取原切口处切开进入宫腔，娩出胎儿胎盘后，先修剪原子宫切口瘢痕组织，主要是修剪掉随子宫缩小却没有明显变化的瘢痕组织，目的是暴露切口上下切缘的肌层即可，组织修剪不能过多，范围在1cm以内，保证切口上下缘厚度相当，再行双层连续缝合：第一层缝针距原切口约10.00mm进针，缝线间距约15.00mm，每一针需原位对合，松紧度适宜。第二层换针，以1号可吸收缝线双层连续缝合浅肌层与浆膜层。对照组：取原切口上方10.00mm处切开进入宫腔，将胎儿胎盘娩出后子宫切口直接以1号可吸收缝线双层连续缝合，方法同观察组。

3.观察指标：(1)术中及术后指标：记录手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后恶露时间、住院时间；(2)异常阴道流血及子宫瘢痕憩室形成情况：术后随访2年，统计经期延长、经量过多、周期后点滴流血等异常阴道流血发生情况。采用三维经阴道超声检测子宫切口愈合情况，参照《剖宫产术后子宫瘢痕憩室诊治专家共识》[3]中相关标准统计PCSD发生率，并采用彩色超声诊断仪（VolusonE8型）测量瘢痕憩室残余子宫肌层厚度、瘢痕憩室容积。

4.统计学分析：采用SPSS25.0统计学软件分析，计量资料以表示，采用独立样本t检验；计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

1.两组一般资料比较：两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.两组术中及术后指标比较：两组术中及术后指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

表1两组一般资料比较

表2两组术中及术后指标比较

3.两组异常阴道流血及子宫瘢痕憩室形成情况比较：观察组异常阴道流血发生率、PCSD发生率低于对照组，瘢痕憩室残余子宫肌层厚度大于对照组，瘢痕憩室容积小于对照组（P<0.05），见表3。

表3两组异常阴道流血及子宫瘢痕憩室形成情况比较

三、讨论

PCSD多见于剖宫产术后>6个月的产妇，任何可影响子宫切口愈合的因素如多次剖宫产史、手术操作、单层缝合等均为PCSD形成的危险因素[4]。数据显示，16.90%～88.00%的PCSD产妇以异常阴道流血而就诊[5]。

与对照组相比，术毕先切除原子宫切口瘢痕组织，再行双层连续缝合并未增加产妇的手术创伤及术后康复时间，安全性较高。本研究结果另显示，观察组术后2年内异常阴道流血发生率（3.19%vs11.70%）、PCSD发生率（2.13%vs9.57%）低于对照组，瘢痕憩室残余子宫肌层厚度大于对照组，瘢痕憩室容积小于对照组，与邱伟等[6]的研究结果基本一致。考虑是因为首次剖宫产术后，子宫原切口瘢痕组织增生，纤维组织含量增加，其具有薄质脆硬的特点，二次剖宫产术时直接予以双层连续缝合，因原有瘢痕组织的存在部分组织不能较好的对合，且会造成切口局部组织血运灌注与氧合减少，较易引起愈合不良，而术中同时切除原子宫切口瘢痕组织，可促使子宫肌壁重建，解剖结构恢复，且更有利于子宫切口上下切缘对合，促进切口愈合。根据临床实际工作，总结二次剖宫产术中切除原子宫切口瘢痕组织的注意事项如下：足月妊娠的子宫是正常子宫20倍左右大小，当胎儿、羊水、胎盘均离开宫腔后，子宫会迅速回缩，子宫下段肌层相应回缩，但子宫切口的瘢痕组织是不会有明显的回缩的，所以在第二次剖宫产时修剪子宫切口瘢痕组织，主要是修剪掉随子宫缩小却没有明显变化的瘢痕组织，目的是暴露切口上下切缘的肌层即可，组织修剪不能过多，范围在1cm以内，保证切口上下缘厚度相当，否则切口上缘肌层非常厚，而切口下缘相对比较薄，切口对合困难。此外切除组织过多，尤其是下缘，离膀胱组织非常近，缝合时容易发生出血及形成血肿。

综上所述，二次剖宫产术中切除原子宫切口瘢痕组织可促进切口愈合，并可预防PCSD的形成，减轻其形成的严重程度，其对于减少患者后期再次行憩室成形术/修补术的痛苦。

参考文献：

[1]马莹莹,何莲芝.剖宫产术后子宫瘢痕憩室的诊治进展J.安徽医药,2018,22(1):21-23.DO1:10.3969/j.issn.1009-6469.2018.01.005.

[2]冷红.二次剖宫产术中原子宫切口瘢痕切除对切口瘢痕憩室形成的影响[J].中国计划生育学杂志,2018,26(9):819-822.DO10.3969/j.issn.1004-8189.2018.09.013

[3]中华医学会计划生育学分会.剖宫产术后子宫瘢痕憩室诊治专家共识[J].中华妇产科杂志,2019,54(3):145-148.DOI:10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2019.03.001

[4]尧美茜.剖宫产切口憩室发病危险因素及全层缝合技术的应用效果观察[U]中国计划生育和妇产科，2018，10(8).82-85.DO1:10.3969/j.issn.1674-4020.2018.08.22

[5]邱伟,吴土连,黄艳.再次剖宫产同时切除原子宫切口瘢痕对剖宫产术后瘢痕憩室形成的预防意义[J.中国医师进修杂志,2018,41(6):524-527.DO1:10.3760

文章来源：高兰翠,孙士莹,陶彩霞,王妍,张召菊,卫兵.二次剖宫产术中切除原子宫切口瘢痕组织对子宫瘢痕憩室形成的预防作用观察[J].中国妇产科临床杂志,2021,22(05):530-531.