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芎归调血饮治疗剖宫产术后肠道功能紊乱临床观察

2024-01-23 46 上传者：管理员

摘要：目的观察芎归调血饮对剖宫产术后患者腹胀和泌乳的疗效及对患者生存质量（QOL）评分的影响。方法选取佛山市南海区第六人民医院2020年7月—2022年2月收治的行子宫下段剖宫产分娩的产妇共80例，随机等分为2组，对照组40例，观察组40例。对照组采用常规西医药物治疗，观察组予芎归调血饮治疗，比较2组患者临床效果、首次排气时间、首次排便时间、乳汁分泌情况及QOL评分。结果观察组患者临床治疗总有效率为95.0%(38/40)，显著高于对照组的72.5%(29/40)，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者首次排气时间及首次排便时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者初乳出现时间短于对照组，且产后3 d泌乳量中等以上比例高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组QOL评分各项分数均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论芎归调血饮具有促进剖宫产术后患者肠道功能恢复及促进乳汁分泌的作用，且能有效提升产妇的QOL评分，值得临床推广。

关键词：
剖宫产术
肠痹
肠道功能紊乱
腹胀
芎归调血饮
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肠道功能紊乱是剖宫产术后常见的并发症，产妇大多因为手术创伤、麻醉、疼痛、禁食及术后活动受限等，导致胃肠蠕动减弱，出现不排气、腹胀腹痛等症状。术后腹胀严重还会引起血液回流，造成子宫切口感染，并对呼吸造成一定影响，更甚者可引起肠粘连、肠梗阻等，严重危害产妇的身体健康[1]，另外，产妇术后本就因气血亏损、伤口疼痛、婴儿抚育等，容易情绪低落、焦虑不安，如不及时采取有效的治疗方法，该病将会对产妇的身心造成不同程度的危害。因此，剖宫产术后促使肠道功能尽快恢复，是产妇术后康复中的一个关键环节[2]。而常规西药在减轻剖宫产术后腹胀症状方面，虽然有一定效果，但对症不对因，不能有效地促进产妇产后功能恢复[3]；且开塞露制剂前端部分又硬又短，药液进入直肠极易溢出，疗效受到影响。

产后母乳喂养成功率与产后母乳分泌情况有直接关联，剖宫产术后患者因为手术创伤所致的疼痛、不良心理状态、气血亏虚等，很容易出现泌乳量不足的情况[4]。故需探讨更为适宜的，改善产妇剖宫产术后肠道功能且能有效促进其恢复的方法。笔者在40例剖宫产术后合并肠道功能紊乱患者中应用芎归调血饮，不仅可改善患者的肠道功能，同时可促进乳汁分泌、改善产妇的生活质量，临床效果满意，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

从佛山市南海区第六人民医院2020年7月—2022年2月收入院的行子宫下段剖宫产分娩的患者中，选取80例作为研究对象，所有产妇均无其他合并症，随机分为对照组和观察组，各40例。对照组产妇年龄22～37岁，平均年龄（31.48±3.72）岁；初产妇22例，经产妇18例；孕37～41周，平均孕（38.86±0.75）周。观察组产妇年龄24～39岁，平均年龄（30.33±3.99）岁；初产妇19例，经产妇21例；孕37～41周，平均孕（38.95±0.82）周。2组患者在年龄、产次、孕周方面相比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《妇产科学》[5]中剖宫产手术指征，手术方式采用子宫下段剖宫产，术后出现不排气、不排便、腹胀、腹痛等肠道功能紊乱者；知情且自愿参与本次研究、配合研究者。排除标准：有心功能、肝肾功能不全等合并症者；精神障碍者。

1.3 治疗方法

2组患者均应用常规术后护理及补液治疗，包括告知产妇术后6 h保持平卧位、充分休息，应用镇痛泵，给予维持水电解质酸碱平衡处理。

对照组患者术后8 h予开塞露（广东恒健制药有限公司，国药准字H44023815，规格：20 mL）塞肛治疗，每次2支，每日1次，连用3 d。

观察组患者术后8 h给予芎归调血饮治疗，组成：当归15 g，川芎15 g，生地黄15 g，白术15 g，茯苓15 g，陈皮10 g，乌药10 g，香附15 g，牡丹皮15 g，干益母草10 g，甘草5 g，干姜5 g。上述药材水煎煮取汁400 mL，每日1剂，分2次温服，每次200 mL。3 d为1个疗程，共1个疗程。

1.4 观察指标

(1）观察2组临床疗效：参照《中华妇产科学》[6]拟定，显效：排气排便基本正常，腹胀消失，肠鸣音基本恢复；有效：排气、排便基本正常，腹胀减轻，肠鸣音有所改善；无效：排气排便情况、腹胀、肠鸣音较治疗前无明显变化。（2）观察2组患者术后首次排气时间、首次排便时间等肠道功能恢复情况。（3）观察2组患者初乳出现时间及产后3 d的乳汁量。参照文献[7,8]，将乳汁量分为：量足：挤压乳晕乳汁呈喷射状，且能满足新生儿需求；量中：挤压乳晕乳汁溢出，且满足新生儿需求量的2/3；量少：挤压乳晕见少量乳汁溢出，且满足新生儿需求量的1/3；无乳汁：挤压乳晕无乳汁分泌，新生儿完全靠奶粉哺乳。泌乳量中等以上比例=（乳汁量足+乳汁量中）例数/总例数×100%。（4）记录2组患者产后生存质量（QOL）评分。采用36条目健康量表（SF-36），对患者生活质量进行评估，包含社会功能、躯体功能、认知功能及角色功能4个方面，每项满分均为100分，分数越高表示患者的生存质量越高[9]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行分析。计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组患者临床疗效比较

观察组临床治疗总有效率为95.0%(38/40），高于对照组患者的72.5%(29/40），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2组剖宫产术后肠道功能紊乱患者临床疗效比较

2.2 2组患者肠道功能恢复情况比较

治疗后，观察组的首次排气时间、首次排便时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 2组剖宫产术后肠道功能紊乱患者肠道功能恢复情况比较

2.3 2组患者术后初乳出现时间及产后3 d乳汁量比较

观察组患者的初乳出现时间短于对照组，且产后3 d泌乳量中等以上比例大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3、表4。

表3 2组剖宫产术后肠道功能紊乱患者初乳出现时间比较

表4 2组剖宫产术后肠道功能紊乱患者产后3 d泌乳量比较

表5 2组剖宫产术后肠道功能紊乱患者QOL评分比较

2.4 2组患者QOL评分比较

观察组QOL评分中认知功能、角色功能、躯体功能、社会功能分数均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3、讨论

剖宫产术后出现的肠道功能紊乱症状归属于中医学“肠痹”的范畴，主要是由麻醉、手术创伤等引起，病机为元气受损、津液耗伤、气血亏虚、气滞血瘀，致使脾失运化、胃失和降、肠道脉络瘀滞，进而形成肠痹。同时，产后需进行母乳喂养，乳汁为水谷精微所化；产后亡血失津、气血虚弱，脾胃生化乏源，部分产妇出现乳汁短少等症状，造成母乳喂养困难。产妇产后体质多瘀、多虚，脏腑气机紊乱，瘀为标，虚为本。瘀指的是瘀血阻滞，既是致病原因又是病理产物；虚指气血虚弱，继而导致了脏腑虚弱亏损[10]。现代中医大部分是根据这样的生理特点来进行产后病的治疗[11]，以健脾行气除胀、补气生血祛瘀为原则。

芎归调血饮中，当归具有补血活血、润肠通便的作用；川芎为血中气药，可行气活血；当归、川芎配伍，既养血补血，又活血祛瘀，适宜血虚、血瘀之证，正对产妇多血虚、血瘀之生理特点，二药共为君药。产后血亏气弱，寒邪极易乘虚而入，加入干姜温中散寒；以茯苓、白术、陈皮健脾理气、和中消滞；以乌药、香附调气除胀醒脾，使全方补而不腻，共为臣药。佐以益阴清热生津，又可活血散瘀的生地黄、牡丹皮、益母草，三者还可防君臣药之辛温燥烈伤津；炙甘草健脾和中、调和诸药，为使药。诸药配伍，共达健脾益气生血、行气祛瘀通便的功效，正好针对剖宫产术后的证候特征。现代药理研究[12,13]表明，当归中含有氨基酸、维生素A、维生素B12及维生素E等，有润肠通便的功能，可促进胃肠道的消化。临床及实验室研究皆提示，白术对直肠动力具有一定的促进作用，可促进胃肠蠕动和排空[14]。同时，芎归调血饮通过健脾益气生血，使脾胃运化水谷精微功能恢复正常，气血生化有源，从而促进乳汁分泌。

文章中，观察组患者的临床疗效明显高于对照组患者（P<0.05）；观察组肠道功能恢复时间、初乳出现时间均短于对照组（P<0.05）；观察组产后3 d泌乳量中等以上比例高于对照组（P<0.05）；观察组QOL评分中认知功能、角色功能、躯体功能、社会功能分数均高于对照组（P<0.05）。以上结果表明，芎归调血饮对剖宫产术后肠道功能恢复及促进乳汁分泌有明显疗效，且能有效提升产妇的生活质量。

综上所述，中药方芎归调血饮治疗行子宫下段剖宫产术后肠道功能紊乱的患者，不仅可以有效减轻患者的症状，还可以促进产后肠道功能的恢复、减轻产妇痛苦，同时也可促进乳汁分泌、提高母乳喂养成功率，且能有效提升产妇的QOL评分、改善产妇生活质量，值得临床推广。

参考文献:

[1]林琳,周欢.剖宫产术后腹胀的护理研究进展[J].护理实践与研究,2015,12(6):32-33.

[2]邹暸南,陈志强,曹立幸.中医外治法在腹部术后胃肠功能恢复中的应用进展[J].现代中西医结合杂志,2011,20(7):899-901.

[5]谢幸,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:64.

[6]曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2004:837.

[7]杨励勤,陈华盈.低频脉冲理疗联合催乳剂促进产后乳汁分泌的临床观察[J].中医药导报,2017,23(4):93-95.

[8]王建春.中西医结合护理干预对剖宫产产妇乳汁分泌的影响[J].新中医,2015,47(1):234-235.

[9]葛伟平,楚蔚昕,刘红,等.腹腔镜全子宫切除术后盆底康复治疗的疗效评价[J].中国微创外科杂志,2017,17(4):302-306.

[10]姜丽丽,佟德明,冯子懿,等.ERAS在子宫肌瘤腹腔镜手术治疗中的应用[J].现代妇产科进展,2018,27(9):686-688,692.

[11]屈丽媛,魏绍斌,冯婷婷,等.清湿化瘀法对子宫腺肌病小鼠雌激素效应因子PTEN､P-P65的时空变化影响[J].时珍国医国药,2017,28(2):263-264.

[12]马艳春,吴文轩,胡建辉,等.当归的化学成分及药理作用研究进展[J].中医药学报,2022,50(1):111-114.