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通腑排气颗粒联合新斯的明用于剖宫产术后肠功能恢复临床观察

2024-06-05 32 上传者：管理员

摘要：目的观察剖宫产术后应用自拟通腑排气颗粒联合新斯的明治疗对患者肠功能恢复的影响。方法回顾性选取新余市妇幼保健院剖宫产患者80例，随机分为观察组和对照组，各40例。对照组术后6 h予臀部肌肉注射新斯的明注射液治疗，观察组术后6 h予自拟通腑排气颗粒联合新斯的明治疗。分析两组首次排气、排便时间及腹胀、腹痛等情况。结果治疗后，观察组首次排气、排便时间均短于对照组（P<0.05）。治疗后，观察组患者的无腹胀、腹痛比率高于对照组，轻度、中度、重度的腹胀、腹痛比率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的总有效率为92.50%(37/40)，高于对照组的67.50%(27/40)(P<0.05)。结论剖宫产术后应用自拟通腑排气颗粒联合新斯的明治疗，较单独新斯的明治疗更能促进肠功能恢复。

关键词：
中西医结合疗法
剖宫产
手术创伤
新斯的明
通腑排气颗粒
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剖宫产术后，产妇由于麻醉、手术创伤、腹部切口的疼痛、早期术后长时间卧床不活动等，易引起腹胀等严重并发症，不利于其尽早泌乳及产褥期的恢复[1]。因此剖宫产术后肠功能的恢复显得尤为重要[2]。针对这一情况，本课题组拓宽思路，采取中西药结合治疗，对新余市妇幼保健院住院的剖宫产术后的患者应用自拟通腑排气颗粒联合新斯的明，以帮助其恢复肠功能，达到明显缩短术后肛门排气时间，促进肠功能尽快恢复的临床效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取住院剖宫产术后患者80例，随机分为观察组和对照组，各40例。观察组年龄17～40岁，平均年龄（27.23±2.13）岁；孕周：37～39周25例，40～42周15例；身高：155～160 cm 18例，161～169 cm 22例；体质量：58～69 kg 24例，70～81 kg 16例；患者类型：首次剖宫产19例，瘢痕子宫21例。对照组年龄17～40岁，平均年龄（27.74±2.23）岁；孕周：37～39周26例，40～42周14例；身高：155～160 cm 19例，161～169 cm 21例；体质量：58～69 kg 23例，70～81 kg 17例；患者类型：首次剖宫产18例，瘢痕子宫22例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2入选标准

纳入标准：均接受子宫下段剖宫产手术。排除标准：产后出血者；妊娠期糖尿病者；妊娠期高血压病者；有胃肠疾病史者。

1.3治疗方法

1.3.1对照组

予剖宫产术后常规护理及新斯的明治疗。（1）术后6 h内禁食禁饮，去枕平卧，输液维持水、电解质及酸碱平衡。6 h后开始少量多次流质饮食，流质为无糖、无奶，少油少脂。鼓励患者尽早下床活动。（2）予抗生素预防感染。予子宫按摩了解子宫收缩情况及阴道流血情况。切口按时换药（无菌操作）。（3）术后6 h予甲硫酸新斯的明注射液（上海信谊金朱药业有限公司，国药准字H31022770，规格：1 mg∶2 mL）臀部肌肉注射1 mg，每日1次，排气后停药。

1.3.2观察组

术后6 h予自拟通腑排气颗粒口服及新斯的明治疗。自拟通腑排气颗粒组成：大黄6 g，麸炒枳实12 g，厚朴15 g，陈皮6 g，炒莱菔子20 g，焦山楂10 g，木香12 g，当归15 g，赤芍10 g，醋莪术10 g，甘草6 g（中药配方颗粒来自江西百神药业股份有限公司）。每日1剂，术后6 h冲服，每次200 mL，分2次温服；服用后，予新斯的明注射液臀部肌肉注射1 mg，每日1次；2种药物均于排气后停药。

1.4观察指标

(1）术后首次排气、排便时间：为剖宫产术后6 h至产妇术后首次排气或排便的时间；（2）腹胀、腹痛程度：①腹胀评估方法：术后第1天开始对腹围进行测量，每天2次。腹围增大2 cm/d以内，患者能够忍受，不需要处理，评定为轻度腹胀；腹围增大2 cm/d以上，患者无法忍受，需要肛管排气或药物处理，评定为重度腹胀；介于二者之间为中度腹痛[3]。②腹痛评估方法：采用视觉模拟量表（VAS）评分，总分10分，7～10分为重度腹痛，4～6分为中度腹痛，1～3分为轻度腹痛，0分为无腹痛[4]。（3）临床疗效：以术后首次排气或排便的时间为产妇术后肠蠕动功能恢复的时间，以24 h为评判标准，以肛门排气或排便（有些产妇是排气排便同时进行）为肠蠕动功能恢复的标志，显效：用药1 d内排气或排便，无腹胀、腹痛症状。有效：用药1 d内排气或排便，基本无腹胀、腹痛症状。无效：用药1 d后仍未排气或排便，腹胀、腹痛没有减轻或加重[5]。

1.5统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计数资料用率（%）表示，行x2检验；符合正态分布的计量资料用（）表示，行t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者首次排气、排便时间比较

治疗后，观察组患者术后首次排气、排便的时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1两组剖宫产术后患者首次排气、排便时间比较

2.2两组患者腹胀、腹痛程度比较

治疗前，两组患者无腹胀、轻度腹胀、中度腹胀、重度腹胀比率以及无腹痛、轻度腹痛、中度腹痛、重度腹痛比率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者的无腹胀、腹痛比率均高于治疗前，轻度、中度、重度的腹胀、腹痛比率均低于治疗前，且观察组患者的无腹胀、无腹痛比率高于对照组，轻度腹胀、中度腹胀、重度腹胀、轻度腹痛、中度腹痛、重度腹痛比率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2、表3。

2.3两组患者临床疗效比较

观察组患者的总有效率为92.50%(37/40），高于对照组67.50%(27/40），差异有统计学意义（x2=7.813,P<0.05）。见表4。

3、讨论

剖宫产术后，产妇会有不同程度的肠胀气，不仅影响子宫复旧、切口愈合，延缓营养摄入，还可造成乳汁分泌减少，直接危及母婴的健康。因此防治术后肠胀气非常重要。造成剖宫产术后肠胀气有妊娠因素，非择期的、进入产程后的剖宫产因素，手术因素，疼痛因素与疾病因素等。妊娠因素：妊娠期肠蠕动减少，排空时间延长，加之增大的妊娠子宫及胎先露对肠下段压迫，容易发生腹胀及便秘。非择期的、进入产程后的剖宫产因素：为增加分娩力，产妇都不同程度地进食糖类、鸡蛋、牛奶等高热量食物；进入产程后由于频繁宫缩所带来的疼痛，产妇大声喊叫和张口呼吸，使胃内积存大量气体。手术因素：剖宫产属腹部手术，在手术过程中，由于肠管暴露，手术操作直接刺激肠系膜，造成损伤，腹腔内炎症的刺激、低血钾、麻醉药物的影响等均可抑制胃肠道功能，使术后肠蠕动减弱。疼痛因素：手术切口疼痛使患者非常痛苦，加之心理依赖，活动量减少。疾病因素：妊娠合并高血压病、糖尿病以及产后大出血等均可造成患者活动耐力减弱，增加术后肠胀气的危险。

表2两组剖宫产术后患者腹胀程度比较

表3两组剖宫产术后患者腹痛程度比较

表4两组剖宫产术后患者临床疗效比较

新斯的明适用于术后腹部胀气、尿潴留、肠梗阻等疾病，不良作用少，很少引起胆碱能危象。中医学认为，开腹手术必定会损伤三焦之气以及脾胃运动功能，影响脏腑气血流通，并且术中及术后也较易受外寒侵袭，即为“寒气在上聚而不散”。治疗应以温化寒湿、行气健脾为主，通腑除胀为辅。故术后给予汤剂治疗，可以防治肠胀气[3,6]。有学者[7,8]应用排气汤治疗术后肠胀气，方剂组成为党参、白术、黄芩、甘草、厚朴、枳实、广木香、陈皮，结果肠鸣音恢复时间和肛门排气时间均优于对照组。有学者[9]采用口服排气汤治疗剖宫产患者术后肠胀气，组方陈皮、番泻叶等；在18 h内与对照组（空白对照）比较，差异有显著统计学意义（P<0.01），效果满意。有学者[10]应用通气下乳汤治疗剖宫产患者术后肠胀气，方剂组成为人参、黄芪、当归、通草、王不留行、青皮、陈皮、佛手等；试验组第1次肛门排气时间明显短于对照组，大多数产妇均在24 h左右排气，48 h内排气率达100%。

中医学认为，腑以通为用，不通则痛。产妇由于手术创伤、出血，津液耗损，气血亏虚，元气受损。本研究采用自拟通腑排气颗粒，方中大黄、麸炒枳实、厚朴下气消痞除满，均有增加胃肠收缩节律、调节胃肠功能、促进肠蠕动、促进排便的效果。陈皮、炒莱菔子、焦山楂、木香行气消食除胀，陈皮、木香可促进胃液分泌、胃肠蠕动；现代药理[11]研究提示，焦山楂可增加胃中酶类及胃液分泌量，促进消化。赤芍、莪术的主要功效为活血祛瘀、行气止痛。当归的主要功效为补血活血、化瘀生新。甘草的主要功效为益气和中、调和诸药。诸药合用，既行气止痛、通里攻下，又补益气血，攻补兼施，祛邪不伤正，扶正不碍邪；既可恢复剖宫产术后胃肠腑运之功能，又可避免克伐太过而伤正，达到尽早恢复剖宫产术后肠功能的目的。

新余市妇幼保健院处理剖宫产术后肠胀气的患者较多，有比较丰富的临床治疗经验；在西医治疗的基础上，从中医学整体观念出发，对剖宫产术后的产妇进行中医辨证治疗。根据产妇“多虚多瘀”的病机特点，自拟通腑排气颗粒联合新斯的明运用于剖宫产术后产妇，在促进肠功能恢复上取得较好效果，显示出广阔的前景。

本研究旨在通过临床观察研究验证该方法的疗效性、安全性及使用性，以便今后进一步进行相关的研究及临床推广，从而取得良好的经济及社会效益。研究结果表明，观察组患者术后首次排气或排便的时间均短于对照组，且无腹胀、腹痛比率高于对照组，轻度腹胀、中度腹胀、重度腹胀、轻度腹痛、中度腹痛、重度腹痛比率均低于对照组（P<0.05）；观察组患者的总有效率为92.50%(37/40），高于对照组的67.50%(27/40)(P<0.05），说明观察组和对照组的治疗方法均能促进剖宫产术后肠功能恢复，但中西医结合疗法更优，能更好地服务于剖宫产术后患者，促使其尽早排气、尽早进食，同时有助于其尽早泌乳及产褥期的恢复，从而为治疗本病提供科学依据。

综上所述，剖宫产术后应用自拟通腑排气颗粒联合新斯的明治疗较单独新斯的明治疗更能促进肠功能恢复，值得推广。

参考文献:

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[10]赵玲.通气下乳汤治疗剖宫产术后肠功能恢复的效果观察[J].河北医药,2011,33(24):3812-3813.