帕金森病(Parkinson'sdisease,PD)是发生于中老年人群的神经系统退变性疾病,隐袭起病,进展缓慢,其特征性病理改变为黑质多巴胺能神经元进行性退变､减少和路易小体形成,导致纹状体区多巴胺递质减少,从而出现运动迟缓､静止性震颤､肌强直和姿势平衡障碍等特征性症状,同时可伴各种非运动症状,如嗅觉障碍､便秘､睡眠障碍等｡诊断主要依靠详尽的病史和完整的神经系统体格检查｡

我国65岁以上人群帕金森病的患病率为1700/10万,与西方国家患病率相近,且随年龄增长而逐渐增加,男女患病比例接近1∶1或男性略多于女性｡中国现已逐步进入老龄化社会,至2030年将约有500万例帕金森病患者｡每一位帕金森病患者可以先后或同时表现有运动症状和非运动症状｡运动症状包括静止性震颤､运动迟缓､肌强直､姿势步态异常等,非运动症状包括认知障碍､睡眠障碍､情绪症状､自主神经功能障碍､便秘等｡帕金森病中医属于“颤病”范畴｡王鹏琴教授基于从脑论治理论,联系经络及脏腑形成针刺治疗帕金森病的独特方法｡

1、“脑为元神之府”的意义及帕金森病的中医认识

1.1脑为元神之府

“脑为元神之府”,出自明代李时珍《本草纲目·辛夷条》,谓:“脑为元神之府,而鼻为命门之窍”,《尔雅·释估》载:“元,首也”,“元神”为头脑所藏之神,《颅囟经》亦指出:“元神在头曰泥丸,总众神也”｡认为元神乃是全身一切神经活动与精神的统帅和主宰,而它的所在位置在头[1]｡王冰提出:“脑为真气之所聚”,真气即元气,也即指元神｡《锦囊秘录》提出:“脑主持五神,以调节脏腑阴阳､四肢百骸之用”,即人的精神情志､五脏六腑､四肢百骸､肌肉筋骨皆受脑所统帅[2]｡历代医家在不断的实践探索中逐渐认识到脑在人体生命运动中的重要地位｡清代张锡纯《医学衷中参西录》中云:“人之神明有体用,神明之体藏于脑,神明之用出于心”“然其所注重在脑中元神,不在心中识神”,认为脑藏有神明之体,是神明所在的根本[3],且与心相比,更加注重脑之元神｡王清任《医林改错》载:“两耳通于脑,所听之声归于脑;两目系如线长于脑,所见之物归于脑;鼻通于脑,所闻香臭归于脑……小儿周岁脑渐生,舌能言一二字”,认为五官所用皆来源于脑,人的认知､感觉､语言等功能随着脑的逐渐发育而完善｡近代名医冉雪峰在阐释《内经》十二官之文时说:“是十二官皆秉承无上玉清之脑,十二官不得相失,十二官与脑更不相失｡”脑为奇恒之腑,具有藏而不泄的特点,脑为“元神”所在之处｡脑是神志活动的物质基础,主神志,联系五官,主感觉运动｡脑是这些综合功能的中枢,通过脑的功能,人体生命活动所包括的语言､思维､记忆､运动等都应在脑的支配下,协同全身而正常进行｡

1.2“脑减髓消”与帕金森病

“脑减髓消”是指脑容量减少,髓海亏虚､神志失调｡“脑为髓海”,当髓海不足时,脑部功能就会受到影响,从而导致颤病等多种神经系统疾病的发生｡《灵枢·海论》云:“髓海有余,则轻劲多力,自过其度;髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧”,指出脑髓的充盈状态与人体肢体的运动能力及耳等功能正常有关,人体肢体的运动虽与肝主筋､脾主肌肉､肾主骨等均有一定关系,但关系最大的是脑,且《灵枢·海论》中论述有与脑相关的腧穴又具有治疗这些病候的功能｡“审守其输而调其虚实,无犯其害,顺者得复,逆者必败”[4]｡张锡纯在《医学衷中参西录》提出:“人之脑髓空者,知觉运动俱废,因脑髓之质,原为神经之本源也”,指出脑为神经的本源,肢体运动功能障碍是由脑髓虚衰引起｡清代王清任在《医林改错》中指出:“灵机记性不在心在脑”“高年无记性者,脑髓渐空”,认为人在高年时期,脑髓会逐渐减少,记忆会随之减退｡

现代医学研究表明,帕金森病的病理机制主要包括多巴胺能神经元的丧失､神经递质失衡､神经炎症等[5]｡研究表明,帕金森病患者的脑部存在显著的神经炎症反应,这可能是导致神经元死亡的一个重要原因｡“脑减髓消”理论认为,脑髓不足､神志失调是帕金森病患病的根本原因,这与现代医学中神经炎症导致神经元死亡的机制相一致｡

1.3帕金森病颤证与五脏的关系 

1.3.1颤证与肾的关系

宋·窦材《扁鹊心书》载有“手颤病”,并提出“手足颤摇不能持物者,乃真元虚损”的病机,王清任阐述颤证病机为“气血凝滞,脑气与腑气不接”而生内风,若肾精亏虚,五脏失养,运化乏力,血行迟滞,日久则瘀血内生,风邪夹痰阻于脑络,脑神失用,故可见肌肉拘挛僵直[6]｡若肾虚髓亏日久则产生帕金森病非运动症状,肾虚易致血瘀,加之髓海空虚,使瘀积久留不去,久而更损髓海,使神明失主,不仅表现为肢体活动失调,还可见思维精神异常[7]｡

王肯堂《证治准绳·颤振》认为:“此病壮年鲜有,中年以后乃有之,老年尤多｡夫老年阴血不足,少水不能制盛火,极为难治”,孙一奎《赤水玄珠·颤振门》指出:“木火上盛,肾阴不充,下虚上实,实为痰火,虚则肾亏”｡治法宜“清上补下”,至今该治法仍有临床价值[8]｡

1.3.2颤证与肝的关系

《内经》对颤病已有初步认识,《医学纲目·颤振》云:“颤,摇也;振,动也｡风火相乘,动摇之象｡”《素问·至真要大论篇》曰:“诸风掉眩,皆属于肝｡”《灵枢·邪客》曰:“邪气恶血固不得住留,住留则伤筋络骨机关,不得屈伸故拘挛亦｡”《素问·阴阳应象大论篇》亦云:“风胜则动｡”一切风掉眩病,皆与肝密切相关｡《素问·脉要精微论篇》有“骨者,髓之府,不能久立,行则振掉,骨将惫矣”之论｡属风象,与肝､肾有关,为后世对颤证的认识奠定了基础｡《易经说卦》曰:“桡万物者,莫疾乎风｡”鼓,动也,木亦随风而动,即“大抵掉眩,乃风木之摇运也”｡又因肝主筋脉,故肝阳上亢化风,筋脉约束不住,发为颤证,明代楼英《医学纲目·颤振》进一步阐释:“颤,摇也;振,动也｡风火相乘,动摇之象,比之瘛疯,其势为缓｡”还指出:“风颤者,以风入于肝脏经络,上气不守正位,故使头招面摇,手足颤掉也”“此证多由风热相合,亦有风寒所中者,亦有风夹湿痰者,治各不同也”[9]｡历代医家各种观点多认为颤证多与肝肾相关[10]｡

1.3.3颤证与其他脏腑的关系

清代尤怡《金匮翼·颤振》所述:“脾应土,土主四肢,四肢受气于脾者也｡土气不足,而木气鼓之,故振之动摇,所谓风淫末疾者是也｡”尤氏按曰:“手足为诸阳之本,阳气不足,则四肢不能自主……,故犯此症者,高年气血两虚之人,往往有之”,因脾虚化源不足,脾主四肢,土气不足,木气乘之,而发颤证[11]｡

王肯堂《证治准绳·颤振》进而指出:“病之轻者,或可用补金平木､清痰调气之法,在人自斟酌之｡中风手足弹拽,星附散､独活散､金牙酒,无热者宜之;摧肝丸,镇火平肝,消痰定颤,有热者宜之;气虚而振,参术汤补之;心虚而振,补心丸养之;夹痰,导痰汤加竹沥;老人战振,宜定振丸｡”论述了本病的发病特点为多发于老年以后,发病的原因与肺､肝､心､脾均有关联,并提出了对症治疗方案｡

1.4帕金森病颤证与督脉的联系

督脉是人体的重要经络,对全身的气血运行和阴阳平衡起到重要的调节作用｡起到“总督诸阳”的作用,上达清阳之窍,下及元气之根,统摄一身阳气,人的四肢活动皆由阳气所主,如阳气不达四肢,则气血运行不畅,筋脉失养,则会出现蠕动､震颤､僵硬等症状｡督脉的分布线是行于脊柱正中,其支脉､络脉联系广泛,手足三阳经脉､经筋与督脉相络属,十二经筋是十二经脉之气结聚于肌肉､骨骼､关节的体系,作用是约束骨骼､屈伸关节､保持人体的运动功能[12]｡因此,督脉在主持人体运动功能方面,有着重要作用｡

2、王鹏琴教授治疗帕金森病的针刺方法及取穴依据

2.1眼针疗法

2.1.1理论基础

眼与脑在生理上有密切的联系,脑为“元神之府”,而“目乃神窍”“两目系如线长于脑,所见之物归于脑”,眼睛可反映人的精神意识状况,预知疾病的预后｡“元神之府”精充血足则两目灵动敏捷､神采奕奕;若两目晦暗､呆滞无光,则为脑髓失养的表现,由此可见眼与脑密切相关,生理上相互协调,病理上亦是相互传变｡眼为外窍,位于头面,与脑相通,因此针刺眼周会对治疗脑病有直接作用｡

眼针疗法是在眼眶周围针刺治疗全身疾病的一种微针疗法,其特点是用针小､取穴少､针刺浅､手法轻､操作简､见效快｡自从彭静山教授于20世纪70年代创立以来,广泛应用于临床｡王肯堂《证治准绳》所载华佗论述:“目形类丸,瞳神居中而前,如日月之丽东南,而晚西北也,内有大络六,谓心､肺､脾､肝､肾､命门各主其一;中络八,谓胆､胃､大,小肠､三焦､膀胱各主其一;外有旁支细络莫知其数,皆悬于脑,下连脏腑,通畅气血往来以滋于目｡故凡病发,则有形色丝络显现,而可验内之脏腑受病也……”,阐述了眼这一官窍与脏腑密切联系,根据《证治准绳》中“八方配位法”将眼周等分为8个区域,即八廓:“八廓应乎八卦,脉络经纬于脑,贯通脏腑,以达血气,往来以滋于目”｡“头为诸阳之会”,六阳六阴之经脉直接或间接系于脑,而眼为联系要道,具体经脉循行十二经脉中,除肺､脾､肾､心包络以外,有8条经脉以眼作为集散地,由于阴阳表里相合,经脉相互连通,从而使眼与全身经脉相联系｡《灵枢·大惑论》有云:“五脏六腑之精气,皆上注于目而为之精,精之窠为眼,骨之精为瞳子,筋之精为黑眼,血之精为络,其窠气之精为白眼,肌肉之精为约束,裹撷筋骨血气之精而与脉并为系,上属于脑后,出于项中｡”五脏六腑的气血要通过目系进入颅内,营养大脑｡《外台秘要》更强调了眼的重要作用及其为五脏精明的体现:“夫眼者,五脏之精明,一生之至宝,如天之有日月,其可不保护之｡”王鹏琴教授[13]提出的眼针核心理论—“眼针八区十三穴络脑通脏腑”,证实其具有上络于脑､下通脏腑､通经活络的作用,以眼针为特色针刺治疗中风病､帕金森病､运动神经元病等疑难杂症,收效甚佳｡

2.1.2取穴及依据

眼针取穴以双侧上焦区､下焦区､肝区､肾区为基础方,辨证酌以加减｡选上焦区､下焦区因病证表现主要在上､下肢｡选肝区､肾区不但因为肝､肾与颤证的发病相关,而且与脑的联系密切｡肝与脑的关系主要体现在肝与脑在经络上的联系以及肝藏血有滋养脑髓的作用:足厥阴肝经“连目系,上出额,与督脉会于巅”,即肝经通过目系及督脉联络于脑｡此外,肝藏血,脑为元神之府,脑需要大量血液的滋养,使元神得以内守,髓海得以滋养｡基于“精髓互生理论”,肾藏精,精生髓,肾精中所藏先天之精促进髓之生成,脑为髓海,主认知,为神明之府｡肾精生髓充于脑,脑的功能正常发挥;反之若肾精亏虚,“肾不生则髓不能满”,则脑神失养[14-15]｡肾与脑还通过经络相互络属,通过足少阴肾经､足太阳膀胱经､督脉密切联系｡

加之颤证日久,肌张力增高明显,开关现象､剂末现象和冻结现象等运动波动和双相异动症等症状,导致体针应用范围有限,眼针治疗则更具有优势｡

2.2督脉与脑的联系及取穴依据

督脉通过经脉直接与脑相连,《素问·骨空论篇》载:“督脉者……与太阳起于目内眦,上额,交巅上,人络脑,还出别下项”[16]｡《难经·二十八难》更是明确指出:“督脉者,起于下极之俞,并于脊里,上至风府,入属于脑”,且督脉总督一身阳气,为阳脉之海[17]｡大椎穴为“手足三阳,督脉之会”,是全身交会经脉最多的一个交会穴,为阳中之阳,是督脉振奋阳气之要穴,“阳气者,精则养神,柔则养筋”,针刺大椎穴有振奋阳气､柔筋养神､补益脑髓的作用[18-19]｡“筋缩在九椎节下间,是背筋伸缩处也”,《经穴释义汇解》云:“因其脉气与肝俞相通,肝主筋,肝病则筋肉挛缩,穴主挛缩,故名”,说明筋缩穴与肝俞相通,可主治肝病而致的诸筋病变[20]｡针刺筋缩穴更有利于治疗帕金森病颤证引起的肌肉强直､筋脉拘急症状｡

3、典型病例

张某,女,69岁,初诊时间2023年9月｡主诉:双手､双腿颤抖2年余,走路前倾,易跌倒2个月｡现病史:患者2021年4月因右手抖于盛京医院就诊,诊断为帕金森病,予美多芭1/4片日3次口服,症状稳定｡近2个月来症状加重,走路前倾,易跌倒｡现症见:双手､双腿颤动,握持困难,精细动作差,双腿乏力,走路前倾,平均每周跌倒3~4次,翻身略有困难,无嗅觉改变,偶有心慌｡纳可,眠可,大便干,3~4日一行,怕热喜冷,汗出多,口干不欲饮,口不苦｡现口服美多芭1/2片日3次｡血压154/85mmHg(1mmHg≈0.133kPa),舌质黄,苔黄腻,脉沉弦｡专科检查示双手双腿静止性震颤,双下肢肌张力增高｡辅助检查示头SWI黑质双侧燕尾征缺如｡诊断:西医诊断:帕金森病;中医诊断:颤证(肝肾不足型)｡治疗:针刺治疗｡眼针:双侧上焦区､下焦区､肝区､肾区;体针:阳陵泉､曲池､太溪､腹结､大横､筋缩､大椎､命门｡每日1次,留针30min,未加补泻手法｡

针刺2周后双手､双腿颤抖症状好转,大便正常,出汗正常,跌倒低于1周1次,腰酸,腿沉重｡针刺2个月后双手､双腿颤抖及乏力症状好转,第2个月仅跌倒1次,腿沉重症状缓解,可不用搀扶走路｡6个月后随诊,患者病情较稳定,生活能力较好,握筷吃饭较稳,跌倒极少发生｡

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基金资助:辽宁省中央引导地方科技发展专项(2023JH6/100200005);

文章来源:徐辉,王鹏琴.基于“脑为元神之府”针刺治疗帕金森病经验总结[J].辽宁中医药大学学报,2025,27(06):11-13.