帕金森病是一种影响中老年人群的慢性神经退行性疾病，其主要症状包括运动障碍、肌肉僵硬和震颤[1]。据估计全球数百万人受此病影响，随着人口老龄化，患病率预计将持续上升。帕金森病不仅影响患者的身体健康，还严重降低其生活质量。传统的护理方法主要集中于症状控制，但往往忽视了患者的整体生活管理和自我护理能力，这限制了疗效的持续性和广泛性[2]。六步行为认知护理和Teach-back沟通法的结合使用，旨在通过提高患者的自我管理能力和认知功能来改善其整体健康状况。六步行为认知护理模式涉及个性化护理计划的制订，强调患者行为的改变[3]，而Teach-back方法则通过确认患者理解和掌握了关于病情和护理的关键信息来强化这一过程[4]。既往研究虽已表明这些方法对其他慢性病患者有益，但在帕金森病患者中的应用研究相对较少。本研究系统评估这一综合护理方法对老年帕金森病患者的营养状态、运动功能和生活质量的影响，为患者提供更为全面的治疗与护理方案。

1、对象与方法

1.1研究对象

选取广州市番禺区妇幼保健院在2023年1月—2024年1月收治的107例老年帕金森病患者为研究对象，纳入条件：①确诊为帕金森病[5]，且年龄≥60岁；②简易精神状态检查量表（MMSE）得分在24分以上，具备基本的认知功能；③处于帕金森病的1~3期，能自行行走，无需轮椅或长期卧床的患者。排除条件：①有阿尔茨海默病、多发性硬化症等其他神经退行性疾病的患者；②有严重心脏病、肾功能衰竭、癌症等的患者；③有未控制的重度抑郁症、精神分裂症等精神疾病的患者；④在过去的6个月内参与过其他药物或医疗设备的临床试验的患者。按照组间基本特征均衡可比的原则将患者分为对照组53例和观察组54例。对照组中男35例，女18例；年龄62~81岁，平均70.56±3.44岁；体质量57~78kg，平均67.54±4.45kg；病程1~8年，平均4.36±1.03年；居住方式：10例与配偶居住，25例与子女居住，18例与保姆居住。观察组中男39例，女15例；年龄61~79岁，平均70.42±3.35岁；体质量55~79kg，平均67.45±4.38kg；病程1~9年，平均4.51±1.11年；居住方式：13例与配偶居住，27例与子女居住，14例与保姆居住。两组患者的性别、年龄、体质量等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患者均知情同意本研究。该研究经广州市番禺区妇幼保健院伦理委员会审查与批准（编号：2024102530）。

1.2护理方法

1.2.1　对照组　

给予常规护理。治疗策略包括使用左旋多巴等多巴胺前体药物改善运动症状，通常与羟苯甲酸脱羧酶抑制剂联用以增强疗效。根据患者症状和耐受性，可能加入多巴胺激动剂、单胺氧化酶B抑制剂和抗胆碱药物。除药物外，包括物理治疗和职业治疗在内的常规护理通过专业运动训练和日常生活技能训练。物理治疗师设计个性化运动计划，如力量、平衡和柔韧性训练；职业治疗师则优化家居环境并提供适应性设备。此外护理团队还提供患者教育和心理支持，包括疾病知识教育和心理健康干预，以全面提升患者的生活质量。

1.2.2　观察组　

采用六步行为认知护理结合Teachback沟通法。（1）六步行为认知护理：①初始评估。由神经科医生和护理团队联合进行全面的身体检查和详细的病史询问，包括症状的类型、发展进程和当前治疗反应。应用神经心理测试如蒙特利尔认知评估（MoCA）详细检测患者的认知状态，特别关注注意力、记忆、语言能力和执行功能。使用Fugl-Meyer评定量表（FMA）对患者的运动功能进行全面评估，包括肢体活动范围、肌力和协调能力，评估其对日常生活活动的影响。②信息整合。主治医师负责分析收集的健康数据，识别患者面临的主要挑战和潜在的健康风险。每月1次开会讨论，包括神经科医生、护理人员、物理治疗师和职业治疗师，共同制订综合治疗计划。③目标设定。在神经科医生的指导下，设定具体的治疗目标，例如增强手部灵活性或改善短期记忆，每个目标都设定明确的期限和达成标准。与患者及其家属进行每2周1次的讨论，确保他们理解并同意这些目标。④行为计划。物理治疗师和职业治疗师制订详细的日常练习计划，包括定时的认知游戏、记忆练习和定向运动，每周2次，安排物理治疗和职业治疗会议，针对患者的个别需求进行专门的训练。护士和护理助理负责日常监督患者的活动执行，提供至少每周1次的家访服务。⑤实施和监控。开始实施治疗计划，由护理人员和治疗师密切监控患者的参与和进展，使用电子健康记录系统跟踪患者的活动完成情况和任何治疗响应。患者的活动和进展每2周至少被复查1次，以评估治疗计划的有效性并进行必要的调整。⑥评价效果。由主治医师领导，每月使用初始评估的工具复评患者的状态，与初始评估结果对比，评价治疗效果。根据复评结果调整治疗计划，确保最大化治疗效果。（2）Teach-back沟通法：①教育内容的传递。在每次治疗会议结束时，由护士或医生以简单明了的语言解释治疗内容、目的和预期结果。使用视觉辅助工具如示意图和视频演示，帮助患者理解复杂的医疗程序。②确认理解。每次信息传递后，由护士或医生要求患者用自己的话复述信息，询问患者：“您能告诉我您刚刚了解到的关于您的治疗计划的信息吗？”以此确认患者是否真正理解了治疗内容，注意患者表达时的犹豫或错误，提供即时的纠正和解释。护理人员应对患者的理解程度进行记录，并在必要时提供额外的解释或援助。③评估反馈。基于患者的反馈，护理团队调整信息的传递方式和教育材料，如简化说明或增加演示次数。解答患者对于治疗计划、药物副作用或生活建议的任何疑问。每次随访时，护理人员都应评估患者的反馈并记录在案。④持续教育。由护士执行，在每次随访中复习关键信息，确保患者对治疗的理解持续更新。调整教育内容以适应患者的学习速度和认知变化。

1.3观察指标

1.3.1　营养状态　

采集两组患者空腹静脉血5mL，以3000r/min5min离心处理后取血清，利用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测两组患者护理前及护理3个月后的前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）以及转铁蛋白（TRF）水平。通过营养风险筛查2002（NRS-2002）[6]量表评估两组患者护理前及护理3个月后的营养风险水平，量表涉及3个模块，0~7分计分，分值越高表示营养风险越高。

1.3.2　运动功能　

利用Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）[7]及平衡量表（BergBalanceScale,BBS）[8]评估两组患者护理前及护理3个月后的运动功能。FMA涵盖50项，0~2分计分，分值越高表示患者运动功能越好。BBS涉及14个项目，满分为56分，分值越高表示患者平衡能力越好。

1.3.3　认知功能　

利用简易精神状态检查量表（MMSE）[9]及蒙特利尔认知评估量表（MoCA）[10]评估两组患者护理前及护理3个月后的认知功能。MMSE评估包括5个不同的领域，其总分为30分，得分较高表示患者认知障碍较轻。MoCA覆盖11个项目，总分为30分，分数越高说明患者的认知功能越佳。

1.3.4　生命质量　

通过39项帕金森病生命质量调查问卷（PDQ-39）[11]评估两组患者护理前及护理3个月后的生命质量，问卷涉及身体活动（0~40分）、日常生活行为（0~24分）、精神健康（0~24分）、屈辱感（0~16分）、社会支持（0~12分）、认知（0~16分）、交流（0~12分）、身体不适（0~12分），共8个模块，分值越高表示患者生命质量水平越差。

1.4数据分析方法

采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料计算百分率，组间率比较行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者营养状态比较

护理前，两组患者的PLA、ALB、TRF和NRS2002评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理3个月后，观察组患者的PA、ALB及TRF水平高于对照组，NRS-2002评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者运动功能比较

护理前，两组患者的FMA评分、BBS评分比较差异无统计学意义（P<0.05）；护理3个月后，观察组患者的FMA评分、BBS评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组患者认知功能比较

护理前，两组患者的MMSE、MoCA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理3个月后，观察组患者的MMSE、MoCA评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表1两组患者营养状态比较

表2　两组患者运动功能比较

表3两组患者认知功能比较

2.4两组患者生命质量比较

护理前，两组患者的PDQ-39各维度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理3个月后，观察组患者的PDQ-39各维度评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4两组患者生命质量比较

3、讨论

帕金森病是一种逐渐进展的神经退行性疾病，主要影响中枢神经系统，导致运动功能障碍，如震颤、肌肉僵硬、运动缓慢及平衡障碍。这些症状主要由脑中多巴胺生成细胞的死亡引起，多巴胺是一种关键的神经递质，参与调控运动和情绪反应[12]。随着病情的进展，帕金森病不仅影响患者的身体健康，还降低了他们的生活质量。传统的常规护理方法主要侧重于药物治疗，例如使用多巴胺前体药物如左旋多巴来缓解症状，以及通过物理治疗来维持患者的功能能力。然而，这些方法通常无法全面满足患者的需求，尤其在认知和行为管理方面存在不足。近年来，六步行为认知护理结合Teach-back沟通法的护理模式为帕金森病患者的综合管理提供了新的视角。该方法不仅涵盖了常规的药物和物理治疗，还加入了行为和认知策略，帮助患者更好地理解和管理自己的病情[13]。Teach-back沟通法特别强调在教育患者和家属时确认他们确实理解了相关信息，从而提高自我管理能力和治疗的遵从性[14]。此外这种方法通过个性化和系统性的干预，更全面地满足了患者的多方面需求，显示出在提高生活质量方面的优势。

3.1六步行为认知护理结合Teach-back沟通法对营养状态的影响

观察组老年帕金森病患者在接受六步行为认知护理与Teach-back沟通法后，其营养相关指标（PA、ALB、TRF）提高，营养风险评分降低。这种营养状态的改善可能归因于行为认知护理与Teach-back沟通法的综合应用，这可能改善了患者对营养指导的参与度和遵循情况。彭孔梅等[15]的研究表明，针对性的营养干预结合有效的沟通策略能提升慢性病老年患者的营养生化标志。PA和ALB水平的增加表明了更好的蛋白质合成和营养摄入，可能由于更个性化的饮食调整和对疾病管理中营养重要性的有效沟通。这些改进背后的机制很可能涉及到通过提升的认知功能带来更好的自我管理，以及由于Teach-back方法帮助患者更清晰地理解和记住饮食建议，进而提升了患者的动机。

3.2六步行为认知护理结合Teach-back沟通法对运动功能的影响

观察组患者在护理3个月后的FMA评分、BBS评分均高于对照组。这表明六步行为认知护理与Teach-back沟通法的应用有效地增强了老年帕金森病患者的运动功能。黄西西等[16]的研究支持这一发现，证明了持续反馈和患者教育在内的结构化认知行为方法改善了运动功能结果。FMA和BBS评分的提高反映了在运动协调和平衡能力上的改进，这对于降低跌倒风险和改善整体活动能力至关重要。通过更好的认知参与和对规定的物理疗法的理解，增强了运动学习和执行。通过Teach-back确保患者正确理解并执行练习，从而实现更有效的康复。

3.3六步行为认知护理结合Teach-back沟通法对认知功能的影响

观察组患者接受六步行为认知护理与Teachback沟通法后，MMSE和MoCA评分高于对照组。结果表明，六步行为认知护理与Teach-back沟通法不仅提升了患者的营养状态和运动功能，还增强了他们的认知功能。在冯孝清等[17]的研究中也发现，结合认知训练和行为干预的护理方法可以有效提升老年帕金森病患者的认知能力，尤其是在注意力和记忆方面的表现。这可能是由于患者通过Teachback方法重复信息的过程中加强了信息的编码和存储，同时，定期的认知评估和个性化的干预策略也可能帮助患者在日常生活中更好地应用这些认知技能。这种方法通过增强患者的认知储备和执行功能，有助于减缓帕金森病中认知衰退的自然进程。

3.4六步行为认知护理结合Teach-back沟通法对生命质量的影响

观察组患者在PDQ-39中各维度上的改善显示出生命质量的提升，这一改善可能与护理方法中包含的全面关怀和细致的沟通有关。仇海燕等[18]的研究表明，当患者感觉被理解和支持时，他们的生活质量通常会有所提升。Teach-back沟通法通过确保患者充分理解护理内容和治疗目标，有助于患者感到更有控制感和参与感。此外，六步行为认知护理的个性化计划可能特别关注患者的情绪和社交需求，进一步提升了他们的精神健康和社交互动，这对生命质量的提升尤为重要。这种方法通过提高患者对治疗计划的理解和满意度，促进了更积极的生活态度和改善了日常生活的管理。

综上所述，六步行为认知护理结合Teach-back沟通法在改善老年帕金森病患者的营养状态、运动功能、认知能力以及生命质量方面具有优势。这种综合护理方法通过个性化的干预和有效的沟通策略，提升了患者的整体健康和生活质量。然而，本研究的局限性在于样本数量有限，未来研究需在更广泛的人群中验证这些发现的普适性。

参考文献:

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[4]徐静,陈媛,郭薇,等.基于Teach-back的角色转型冲击模型在膝关节置换护理实习教学中的应用[J].中华医学教育探索杂志,2024,23(3):406-410.

[5]中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组,中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组,中华医学会神经病学分会神经心理与行为神经病学学组.帕金森病痴呆的诊断标准与治疗指南(第二版)[J].中华神经科杂志,2021,54(8):762-771.

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[8]黄金容,张峰,温芳芳,等.任务导向结合生物反馈训练对痉挛型脑瘫患儿手功能､Gesell量表评分及平衡能力的影响[J].四川大学学报(医学版),2020,51(3):428-433.

基金资助:广东省卫生健康委员会医学科学技术研究基金项目(编号:B2021137);

文章来源:蔡玉屏,万宝珍,王小妹,等.六步行为认知护理结合Teach-back沟通法对老年帕金森病患者的影响[J].护理实践与研究,2025,22(06):916-921.