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本体感觉训练对帕金森病患者平衡及步行功能的影响

2025-08-15 56 上传者：管理员

摘要：目的：探讨本体感觉训练对帕金森病患者平衡及步行功能的影响。方法：选取郴州市第一人民医院就诊的帕金森病患者60例，随机数表法均分为对照组和观察组各30例。对照组采用常规药物+常规康复训练治疗，观察组在对照组的基础上增加本体感觉训练。两组均连续治疗4周，治疗前后对比两组患者的Berg评分、步态参数、PDQ-39评分。结果：治疗后，两组患者BBS评分较治疗前升高（P<0.05）、步态参数（步速、步幅、步频）均较治疗前改善（P<0.05）,PDQ-39评分较治疗前降低（P<0.05）；观察组治疗后BBS评分高于对照组（P<0.05），步态参数（步速、步幅、步频）均优于对照组（P<0.05）,PDQ-39评分低于对照组（P<0.05）。结论：两种方案对改善帕金森病患者的平衡功能及步行功能均有效，但本体感觉训练结合常规治疗疗效更显著，值得临床推广。

关键词：
帕金森病
平衡功能
慢性进行性神经系统疾病
本体感觉
步行功能
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帕金森病(Parkinson'sDisease,PD)是一种慢性进行性神经系统疾病,是大脑中枢神经损伤或退行性病变的结果[1]｡静止性震颤､运动迟缓等运动障碍以及感觉障碍､睡眠障碍､精神障碍等非运动障碍是本病的主要症状[2]｡近年来,我国帕金森病患者数量正呈逐年增长趋势｡研究显示[3-5],现有帕金森病患者已超300万,其中65岁以上人群发病率约为1.7%,80岁以上人群则增至约3%,预计到2030年PD患者将近500万｡目前,临床普遍认为本病的发生可能是因大脑多巴胺神经元退化和多巴胺水平下降引起｡由于本病极难治愈,临床治疗以延缓病情､减轻症状为主[6]｡一旦发病,患者需终生面对疾病困扰,且伴随的临床症状会逐渐恶化,这不仅严重降低患者的生活质量与幸福指数,也给患者家庭及社会带来了沉重负担｡

平衡障碍是PD患者最常见的运动障碍之一,主要表现为易跌倒､活动时肢体张力增高､姿势异常､身体稳定性差及其他步态异常等问题｡PD患者的平衡障碍,常与不同程度的本体感觉损害或缺失相关｡作为人体感知觉与运动能力的重要基础,本体感觉可与视觉､前庭觉协同作用,共同调控人体的平衡､协调及步行等运动功能[7-8]｡当本体感觉出现异常时,便可能引发上述平衡功能的紊乱｡近年来,强化本体感觉以治疗本病患者平衡障碍的研究逐渐增多,但现有研究多集中于神经电刺激､重复经颅磁刺激及康复训练等方式,缺乏系统化､可视化且可量化的本体感觉训练方案[9-10]｡本研究拟通过三维动作捕捉分析系统[11]增强本体感觉,该设备可以自由设定并选取本体感觉训练模式,通过视觉反馈确保本体感觉训练的有效性和时效性,可集评估和治疗于一体｡基于此,本研究以系统化､可视化的本体感觉训练观察其对帕金森病患者的平衡及步行功能的影响,以期为临床治疗提供参考｡

1、资料与方法

1.1一般资料

选取郴州市第一人民医院就诊的PD患者60例,按照随机数表法均分为对照组和观察组各30例｡在临床试验中,由于患者不坚持治疗,导致两组各脱落2例,每组剩余28例,其具体资料见表1｡两组患者性别､年龄､病程､Hoehn-Yahr分级等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡经郴州市第一人民医院伦理委员会审批通过,批准号:(科研)第2022059号｡

表1两组患者一般资料比较(f,xˉ±s)

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准

符合《中国帕金森病治疗指南(第四版)》[12]中原发性帕金森病的诊断标准:具有平衡障碍及运动迟缓如静止性震颤､姿势不稳定及肌强直中的2项及以上障碍;初次发病,年龄50~75岁;Hoehn-Yahr分级≤3级;自愿参加､积极配合,并签订知情同意书｡

1.2.2排除标准伴有其他神经系统疾病或有精神情志问题及认知障碍;不配合或中途退出者;近期有接受其他可影响本试验的治疗或其他临床试验者｡

1.3治疗方法

1.3.1对照组

采用常规康复治疗+常规药物治疗｡①常规康复治疗[12]:肌力训练,包括上肢肩､肘､腕关节的屈伸､外展和内收等肌群的肌力训练,下肢包括髋､膝､踝关节的屈伸､外展和内收等肌群的肌力训练,根据患者肌力情况,选取1~2kg的沙袋在腕､踝关节处进行抗阻训练,20个/组,共3组,上下肢肌群交替训练,中间不休息,约10min;坐站训练,患者进行站､坐训练,并及时调整凳子的高度,20个/组,共3组,组间休息30s,约5min;步行训练,包括迈步练习､单脚负重､重心转移训练,各动作训练3min,休息30s,约10min;乔式运动,患者仰卧位,进行单桥训练､双桥训练,抬臀后在空中停留10s放下,两动作各10个/组,共3组,组间休息30s,约5min｡以上常规康复训练1天/次,30min/次,6次/周(周一至周六),共治疗4周｡②常规药物治疗[13]:选择多巴丝肼片剂(厂家:浙江花园药业有限公司,国药准字:H20234663,250mg×8片×5板),每次口服0.5片(125mg),2次/天,共治疗4周｡

1.3.2观察组

在对照组干预基础上增加本体感觉训练:在三维动作捕捉分析系统[11(]意大利泰克宝迪责任有限公司,D-WALL)上进行本体感觉训练,包括动态训练和静态训练｡在仪器上调节游戏模式,通过视觉反馈,选取9项游戏,如位置训练､跳跃运动､双足动态平衡､切水果､迷宫球､SHELF､MOVE､滑雪､飞行动态游戏,锻炼肢体的大运动､平衡､协调､弹跳等能力,改善位置觉､运动觉､振动觉;其次进行静态训练游戏,选取6项游戏,如用肢体进行射击､平衡板､稳定极限､左右本体感觉对比､睁眼闭眼平衡训练,重心平衡姿势性静态游戏｡所有游戏均以系统自动设计的时长和顺序进行训练,1天/次,30min/次,6次/周(周一至周六),共治疗4周｡

1.4观察指标

1.4.1平衡功能评定

选用Berg平衡量表(BergBalanceScale,BBS)[14],该量表包括坐､站､转移､转身､拾物等14项内容,每项内容根据平衡能力高低计为0~4分,总分56分,最终分数越高,提示平衡功能越好｡

1.4.2步态功能评定

选择数字跑台系统(意大利泰克宝迪责任有限公司,Walkerview)[15]为定量指标,其步行功能选取其中的步速､步幅､步频为评估依据｡

1.4.3生活质量评定

选用帕金森病生活质量问卷表(Parkinson'sDiseaseQuestionaire-39,PDQ-39)[16],该表包括身体活动10题､ADL6题､精神健康6题､认知4题､交流3题等8个维度及39个题目,每题5个选项,计0~4分,得分越高,生活质量越低｡

1.5统计方法

计量资料以均值加减标准差(xˉ±s)表示,两组间均值比较采用两独立样本t/t′检验,自身前后对照均值比较采用配对t检验｡无序计数资料以频数(f)､构成比(P)表示,采用χ2检验;均由SPSS28.0软件进行数据处理｡以α=0.05为检验水准｡

2、结果

2.1BBS评分比较

治疗前,两组患者BBS评分差异无统计学意义(P>0.05)｡治疗后,两组患者BBS评分均较治疗前升高(P<0.05),且观察组治疗后BBS评分显著高于对照组(P<0.05),见表2｡

表2两组患者治疗前后BBS评分比较(xˉ±s)

2.2步态参数比较

治疗前,两组患者步态参数(步速､步幅､步频)差异无统计学意义(P>0.05)｡治疗后,两组患者步速､步幅､步频均较治疗前增加(P<0.05),且观察组治疗后步速､步幅､步频显著高于对照组(P<0.05),见表3｡

表3两组治疗前后步态参数比较(xˉ±s)

2.3PDQ-39评分比较

治疗前,两组患者PDQ-39评分差异无统计学意义(P>0.05)｡治疗后,两组患者PDQ-39评分均较治疗前降低(P<0.05),且观察组治疗后PDQ-39评分显著低于对照组(P<0.05),见表4｡

表4两组患者治疗前后PDQ-39评分比较(xˉ±s)

3、讨论

PD是一种震颤麻痹综合征,是以锥体外系运动障碍为特征的退行性神经系统病变[17],会直接影响患者的本体感觉功能,进而引发肌张力增加､姿势异常及随意运动障碍等问题,最终出现平衡协调能力､步行运动能力下降,影响患者生活质量｡本体感觉是四大基本感觉之一,能够感知人体的位移､运动､速度等,对于维持人体平衡和精细运动极其重要｡相关研究发现[18],本体感觉与平衡和步态相关联,是PD患者步行缓慢､步幅小､抬腿困难及不自主震颤,精细运动能力下降的主要原因｡当前本病治疗方法较多,初始服药效果较好,后期效果有所下降,且停药后会出现症状反弹;手术治疗对于改善PD患者的震颤和肌肉僵硬有较显著的疗效,但对于肢体的平衡､协调功能疗效有限[19]｡近年来,运动疗法逐渐被广泛应用于PD患者的临床治疗｡本体感觉训练[9,20]是现代康复运动疗法中的疗法之一,是以触摸､空间感及重力感的变化等方式来进行感知觉训练和动作控制训练,具有改善肌肉间的协调性和灵活性,减轻肌肉的僵硬程度,提高平衡和步行运动功能等作用,并能够促进神经系统的恢复,提高患者的日常生活质量和幸福指数,因此对帕金森病患者进行本体感觉训练具有多方面的意义和价值｡

本研究结果显示,经过4周治疗后,两组干预方案均能显著改善Berg评分､步态参数､PDQ-39评分(P<0.05),且观察组改善程度比对照组大(P<0.05),说明两组方案均能有效治疗PD,但常规治疗结合本体感觉训练的疗效更为显著,表明本体感觉训练对于PD患者的治疗是有意义的｡在本研究中,本体感觉作用于PD患者的疗效机制可能认为有以下几点:一是协同作用,多巴丝肼片中的左旋多巴与苄丝肼,被人体吸收后,可提高脑神经元多巴胺的水平,改善本体感觉,具有整体改善作用[21-22];常规康复治疗通过对肢体的外周刺激而增强局部和整体核心稳定性作用,改善患者的肌力､肌张力及协调能力[19];本体感觉训练则侧重于改善患者的感知觉和运动控制能力与平衡力,三者协调作用,相互作用｡二是强化本体感受器作用,针对性的本体感觉训练可以激活人体更多的本体感受器,协调本体感觉､视觉､前庭觉之间的平衡机制[23]｡三是外周-中枢相互刺激整合作用,本体感觉训练能够刺激外周感受器,强化感觉输入,提高肌梭兴奋性,刺激神经传导,进而通过外周感觉刺激强化并改善大脑中枢神经系统,促进神经元的活性和神经递质的释放,提高姿势稳定性､运动协调性[20]｡四是中枢神经系统的重塑与适应作用,通过长时间重复的本体感觉训练,能够促进脑部中枢神经系统的重塑和适应性,使大脑更好地协调､指挥人体的神经肌肉等运动､协调功能,从而缓解运动障碍[24]｡最后,患者可视化､游戏化的本体感觉训练需要集中患者的注意力､稳定情绪,这种身心稳定的状态在一定程度上可以减轻及释放内心压力,改变是由于大脑神经元的分配而影响其认知功能,同时能够提高患者的反应力和敏感度,提高协调控制能力,改善张力､肌力,进而提高患者的平衡功能及步行运动功能｡

综上所述,本研究以常规药物､常规康复训练为治疗基础,以本体感觉训练为重点,三者相互作用,可显著改善PD患者平衡及其步行功能,值得临床推广｡但本研究样本量偏小,缺乏长期疗效追踪,后续仍需大样本､多中心共同探究｡

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