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经颅黑质超声检查在老年帕金森病患者病情评估中的应用价值

2025-06-11 62 上传者：管理员

摘要：目的探讨经颅黑质超声检查在老年帕金森病(PD)患者病情评估中的应用价值。方法前瞻性选取102例老年PD患者，采用Hoehn-Yahr(H-Y)分级评估入院时患者病情程度，并依据H-Y分级分为早期组52例、中期组30例及晚期组20例。所有患者于就诊当日行经颅黑质超声检查，分析其对老年PD患者病情程度的评估价值。结果不同病情程度患者第三脑室宽度、中脑面积比较差异无统计学意义(P>0.05);中、晚期组黑质高回声面积、黑质高回声面积与中脑面积比值(S/M)均高于早期组，差异有统计学意义(P<0.05)。绘制受试者工作特征(ROC)曲线结果显示，黑质高回声面积、S/M单独及联合评估老年PD患者中、晚期病情的曲线下面积(AUC)均>0.7,且联合评估价值较高。结论经颅黑质超声参数(黑质高回声面积、S/M)对老年PD患者病情程度具有一定评估价值，且联合评估价值较高。

关键词：
PD
帕金森病
超声检查
高回声
黑质
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帕金森病(PD)主要病理改变为黑质多巴胺能神经元变性死亡,尤其在老年人群中,由于神经系统退行性变化,神经元对损伤和应激的抵抗力减弱,使得黑质多巴胺能神经元更易发生变性死亡,可引起静止性震颤､运动迟缓､肌强直等一系列运动症状,且随病情进展,患者症状可逐渐加重,甚至丧失自理能力〔1,2〕｡因此,早期准确评估老年PD患者病情,并指导临床治疗,对控制患者病情进展､改善预后具有重要意义｡Hoehn-Yahr(H-Y)分级现被临床广泛用于评估PD患者病情程度,能迅速判断病情,但无法全面反映患者病理变化,需结合其他检查手段〔3〕｡而经颅黑质超声检查是一种无创､方便､经济的检查手段,可通过检测黑质回声强度的变化,间接反映黑质多巴胺能神经元的病变程度,为病情评估提供定量参考依据〔4〕｡目前,经颅黑质超声检查为PD的辅助诊断手段已得到认可,但在老年PD患者病情评估方面仍存在争议,需更多研究来证实其有效性〔5〕｡本研究旨在探讨经颅黑质超声检查在老年PD患者病情评估中的应用价值｡

1、资料与方法

1.1一般资料前瞻性选取2021年5月至2024年8月贵阳市第二人民医院(贵州医科大学附属金阳医院)102例老年PD患者,其中年龄60~79岁,平均(67.75±3.84)岁;男56例,女46例;体质量指数18.16~26.95kg/m2,平均(22.98±2.04)kg/m2;病程1~10年,平均(5.85±1.78)年｡纳入标准:①符合《帕金森病基层诊疗指南(2019年)》〔6〕中制定的PD诊断标准;②年龄≥60岁;③认知功能正常,可配合完成经颅黑质超声检查;④自愿参与研究,且均已签订知情同意书｡排除标准:①近3个月有颅脑外伤史;②颅内存在占位性病变;③近3个月有心脑血管疾病发作史;④长期服用多巴胺受体拮抗剂;⑤合并恶性肿瘤疾病;⑥严重心､肝､肺肾功能不全;⑦伴发进行性核上性麻痹､多系统萎缩､皮层基底节变性等其他神经变性疾病;⑧患有严重精神疾病｡本研究已通过医院医学伦理委员会审查｡

1.2检查方法所有患者于就诊当日接受经颅黑质超声检查,仪器采用美国GE公司提供的LOGIQE20超声诊断仪,配备M5Sc-D探头,设置探头频率为2.0~3.5MHz,穿透深度为14~16cm,动态范围为45~55dB｡操作方法:指导患者分别采取左､右侧卧位,将超声探头分别紧贴患者左､右侧颞窗,沿外耳道与眼角连线扫描中脑水平横断面,探寻患者两侧脑黑质高回声显示最清晰的平面,利用超声描记法将患者中脑结构和脑黑质高回声区域勾画出来,并将图像资料保存于工作站｡由2名具有10年以上颅脑疾病诊断经验的超声科医生共同观察图像,记录患者两侧脑黑质回声强度,根据Skoloudík等〔7〕研究将脑黑质回声强度分为5级,Ⅰ级:脑黑质呈均匀分布低同声,回声强度与周围脑干无明显差异;Ⅱ级:脑黑质呈散在点状､细线状稍强回声,回声强度略高于周围脑干;Ⅲ级:脑黑质呈斑片状增强回声,回声强度略低于中脑周围脚间池;Ⅳ级:脑黑质呈斑片状增强回声,回声强度与中脑周围脚间池相近;Ⅴ级:脑黑质呈斑片状增强回声,回声强度高于中脑周围脚间池｡当黑质回声强度≥Ⅲ级时测量黑质高回声面积､中脑面积､第三脑室宽度,并计算两侧黑质高回声面积与中脑面积比值(S/M),所有测量参数重复测量3次并取其平均值｡

1.3病情评估及分组方法于PD患者就诊时采用H-Y分级法〔8〕评估患者病情程度,0级:无疾病体征;1.0级:单侧身体受累,但不影响平衡;1.5级:单侧身体受累并影响平衡;2.0级:双侧身体受累,但不影响平衡;2.5级:双侧身体受累,但在拉动试验下可自行恢复平衡;3.0级:平衡受损,轻度到中度疾病,但可独立生活;4.0级:严重活动障碍,但仍可自行走动或站立;5.0级:无他人帮助情况下,只能卧床或坐轮椅｡分别将H-Y分级为1.0~2.5级患者纳入早期组,3.0级纳入中期组,4.0~5.0级纳入晚期组｡

1.4观察指标(1)统计老年PD患者病情程度评估情况;(2)比较不同病情程度老年PD患者经颅黑质超声参数差异;(3)分析经颅黑质超声参数对老年PD患者病情程度的评估价值｡

1.5统计学方法采用SPSS25.0软件进行单因素ANOVA分析､LSD-t检验;绘制受试者工作特征(ROC)曲线图并计算曲线下面积(AUC)值,检验经颅黑质超声参数对老年PD患者病情程度的评估价值(其中AUC值≥0.9评估价值较高,0.7≤AUC值<0.9有一定评估价值,0.5≤AUC值<0.7评估价值较低,AUC值<0.5无评估价值)｡

2、结果

2.1老年PD患者病情程度评估情况早期患者52例(50.98%),其中H-Y分级1级6例,1.5级10例,2级23例,2.5级13例;晚期20例(19.61%),其中H-Y分级4级18例,5级2例｡

2.2不同病情程度患者经颅黑质超声参数比较不同病情程度患者第三脑室宽度､中脑面积比较差异无统计学意义(P>0.05);中､晚期组黑质高回声面积､S/M均高于早期组,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表1｡

表1不同病情程度患者经颅黑质超声参数比较(x±s)

2.3经颅黑质超声参数对老年PD患者病情程度的评估价值将老年PD患者病情程度作为状态变量(1=中､晚期,0=早期),并将上述比较差异有统计学意义的经颅黑质超声参数(黑质高回声面积､S/M)作为检验变量,绘制ROC曲线,结果显示,黑质高回声面积､S/M单独及联合评估老年PD患者中､晚期病情的AUC均>0.7,且联合评估价值较高｡见图1､表2｡

图1经颅黑质超声参数评估老年PD患者中､晚期病情的ROC曲线

表2经颅黑质超声参数对老年PD患者病情程度的评估价值

3、讨论

老年PD患者需根据病情程度采取不同治疗方案,当病情处于早期阶段,临床在治疗上侧重于控制运动症状,而当病情处于中､晚期阶段,患者症状表现非常复杂,治疗上除需进一步改善运动症状,还需干预运动并发症及非运动症状〔9,10〕｡近年来,影像学技术在PD的诊断､病情评估和指导治疗中发挥重要作用,常用影像学技术包括磁共振成像､正电子发射断层扫描､经颅超声等｡其中磁共振成像､正电子发射断层扫描可提供大脑结构和功能的详细信息,有助于医生更准确地评估病情和指导治疗,但受成本､操作复杂性和患者耐受性等因素限制,临床应用存在一定局限性〔11〕｡相比之下,经颅超声为一种便捷､经济､无创的影像学检查手段,尤其是经颅黑质超声,可利用超声波通过颞窗直接扫查中脑黑质结构,观察黑质回声的变化,而黑质是大脑中负责多巴胺合成与释放的关键部位,其结构与功能异常与多种神经系统疾病密切相关,有助于临床医师评估PD患者病情程度〔12,13〕｡

本研究结果提示,随着老年PD患者病情加重,黑质高回声面积､S/M等超声参数发生了显著变化,与谢晴晴等〔14〕研究结果一致,由此初步推测经颅黑质超声参数(黑质高回声面积､S/M)可用于评估老年PD患者病情程度｡分析可能原因在于,黑质高回声面积表示中脑黑质区域中异常高回声部分的面积大小｡目前普遍认为,黑质回声异常与多巴胺能神经元减少有关,当多巴胺能神经元发生变性､死亡时,其内部脂质､蛋白质等成分可能发生变化,导致在超声检查中出现黑质高回声｡而病情处于中､晚期的老年PD患者,中脑黑质多巴胺能神经元严重缺失,黑质内部可发生胶质细胞增生､铁沉积增加,导致黑质异常高回声增多,进而使得黑质高回声面积明显增大〔15,16〕｡S/M为黑质高回声面积与中脑面积比值,病情处于中､晚期的老年PD患者,由于黑质多巴胺能神经元的大量退变,使得黑质高回声面积明显增大,而中脑整体面积可能因多巴胺能神经元的持续退变发生萎缩,使得中脑面积相对缩小,因此S/M明显增大〔17〕｡因此,检测经颅黑质超声参数(黑质高回声面积､S/M)可评估老年PD患者病情程度｡

综上,经颅黑质超声参数(黑质高回声面积､S/M)对老年PD患者病情程度具有一定评估价值,且联合评估价值较高,可为临床治疗和监测病情变化提供重要参考｡本研究为单中心研究,样本量有限,地域性特征显著,难以全面覆盖老年PD患者总体情况,未来有必要开展多中心研究,以获取更大范围､更多样化的老年PD患者临床数据,进一步验证本研究结论｡

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