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项目管理法在失禁患者失禁性皮炎预防中的应用研究

2024-10-17 68 上传者：管理员

摘要：目的：探究项目管理法在失禁患者失禁性皮炎（Incontinence-associated Dermatitis,IAD）风险预防中的应用价值。方法：2020年11月至2021年12月收治的40例失禁患者作为对照组；2022年1月至2023年1月收治的40例失禁患者作为观察组。对照组患者给予常规护理，即常规皮肤护理、饮食管理、运动护理及心理护理等；观察组实施项目管理法，即成立项目管理小组，制定项目管理计划，评估失禁患者IAD发生风险，根据不同风险等级实施相应的干预措施。比较两组失禁患者IAD发生率、发生程度；并采用自拟满意度问卷评估患者对护理服务的满意情况。结果：观察组患者IAD发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者IAD发生程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者护理满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在失禁患者IAD风险预防中使用项目管理法能够降低IAD发生率，提高患者满意率。

关键词：
外生殖器
失禁性皮炎
护理
项目管理法
预防
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失禁性皮炎（Incontinence-associated Dermatitis,IAD）是指因会阴或外生殖器周围的皮肤长时间反复暴露在尿液或者粪便当中引起的皮肤损伤和炎症的发生[1]。IAD是失禁的常见并发症。排泄物集中于会阴、肛周、大腿内侧等常使患者出现皮肤红斑、浸渍、糜烂等，伴有瘙痒和疼痛。失禁频繁发作、皮肤状况差、意识障碍、移动能力下降是发生IAD的风险因素。对患者身心健康及正常生活造成严重影响。IAD的患病率为5.6%～50.0%，发病率为3.4%～25.0%[2]。失禁患者尿液中的尿素氮会改变皮肤pH值，破坏弱酸性；大便中蛋白水解酶会削弱皮肤角质层，进而造成IAD[3]。IAD会导致患者皮肤抵抗力下降，加之卧床会导致皮肤组织受压，损伤皮肤完整性，不仅会延长患者住院时间，还会增加患者心理及经济负担，影响疾病预后[4-5]。IAD重在预防，临床在对该类患者进行护理时常会存在疾病评估不准确、预防或护理方案不足、皮肤清洁不当、护理产品选用不合理等问题[6]。有效的护理干预是预防IAD发生的关键。常规护理因其措施较单一，缺乏针对性，护理效果不佳，需寻求更有效的护理方案。风险因素预防可避免传统护理的盲目性，根据风险级别实施不同护理措施，为患者提供高质量、更具有针对性的护理服务[7]。项目管理是指项目管理者在有限资源的条件下，运用专门的知识、技能、工具和方法，对项目涉及的内容进行有效管理，实现或者超过设定的需求和期望的过程[8]。项目管理法近年被逐渐用于护理教学及临床护理工作中，被证实可有效改善护理质量，但未见其在预防IAD中应用的相关报道。本研究将项目管理法应用于失禁患者IAD的风险预防管理中，取得较好效果。现报告如下。

1、对象与方法

1.1研究对象

选取2020年11月至2021年12月收治的40例失禁患者作为对照组；另选取2022年1月至2023年1月收治的40例失禁患者作为观察组。纳入标准：(1)压力性尿失禁、大便失禁患者或偏瘫所致的大小便失禁者；(2)患者入院前未发生IAD;(3)无精神疾病，能够正常沟通。排除标准：(1)合并其他皮肤疾病，影响会阴部观察；(2)骶尾部发生压力性损伤者；(3)伴肛门直肠畸形者，如肛管直肠瘘。本研究通过医学伦理委员会审批。两组患者性别、年龄、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2研究方法

1.2.1对照组

给予失禁常规护理。指导患者家属使用免冲洗皮肤清洗液清洗患者皮肤，并使用甘油、凡士林等滋润皮肤，用氧化锌软膏或二甲基硅油软膏皮肤保护剂保护皮肤。告知患者饮食以清淡、易消化为主，规律饮食饮水，多食用含膳食纤维食物，忌食辛辣刺激食物；叮嘱患者注意保持皮肤清洁干燥，用温水清洗会阴部，大小便后及时清理，勤换衣裤及床单，定时按摩皮肤受压处，预防压力性损伤；鼓励患者适当进行运动，教会其提肛运动。对于皮肤有破溃者，遵医嘱给予碘伏创面消毒。护理人员和患者及家属建立良好的护患关系，并进行心理辅导及健康教育，缓解其理心压力，帮助其了解相关的预防IAD的方法。

1.2.2观察组

在常规护理基础上，采用项目管理法进行干预。

(1）成立项目管理小组：

由护士长担任管理小组组长，负责组织并策划管理工作，并负责对组员进行培训；组员由10名骨干护士构成，负责参与IAD知识培训，并负责检查落实项目管理法的实施。

(2）制定项目管理的计划：

综合分析并对失禁患者IAD发生风险进行评估。结合以往发生IAD的失禁患者资料进行原因分析，制定风险管理目标及措施。

(3）项目的实施：

(1)所有失禁患者入住ICU 2 h内采用IAD风险评估量表[9]进行评估，根据得分情况将患者分为低危（得分≤6分）、高危（得分≥7分）风险等级。根据不同风险等级实施个体化的干预措施。(2)以往失禁患者发生IAD的原因主要包括护理人员未及时评估失禁患者发生IAD的风险因素；肛周清洁方法不正确、皮肤护理方法不正确。根据原因分析结果，制定预防护理流程。(3)根据评估结果对不同风险等级的失禁患者采取针对性干预措施。高危患者给予预警管理。护理人员告知患者及家属IAD发生的危害。并于患者床头放置红色警示牌，注明患者IAD风险评估等级，便于护理人员观察患者IAD可能的高发部位，护士每日交班交接患者皮肤情况。评估为低风险的患者给予针对性护理。针对大便>3次/天或尿失禁患者，协助其穿成人纸尿裤。患者每次大小便后用温水或生理盐水清洁皮肤，再用纸巾吸干；或者用造口袋、便洁袋收集患者的大小便；对于粪便稀薄者，采用大便引流装置收集粪便。结合患者的饮食喜好为其制定个性化的饮食计划，指导其食用高蛋白、高维生素食物。对于鼻饲患者，指导患者保持饮食定时定量，并为患者进行口腔护理，预防口腔感染。及时清洗患者肛周皮肤，遵医嘱用生理盐水、高锰酸钾溶液等清洗，并及时擦干皮肤，涂抹氧化锌软膏或二甲基硅油软膏保护剂，预防大小便对皮肤刺激。对于活动能力受限的失禁患者，加强翻身护理，每2 h翻身1次，并及时更换尿垫及污染的衣服和床单位等；对于合并糖尿病的患者，协助医生积极治疗原发病，监测并控制患者血糖水平。

表1两组患者一般资料比较

(4）项目执行及控制：

在实施项目管理前对所有护理人员进行培训并考核，掌握预防IAD的相关理论知识。并现场指导、督促项目执行情况，进行阶段性总结，不断优化。

1.3评价指标

(1)IAD发生率、发生程度：记录失禁患者IAD发生情况，计算发生率；依据失禁相关性皮炎严重程度量表（IADS)[10]评估患者的病情严重程度。IADS量表将IAD发生部位分为13个区域，每个区域按严重程度分为1～5分，总分为13～65分，得分越高，病情越严重。总分<39分为轻度，39～52分为中度，>52分为重度。(2)护理满意率：采用本院自行设计的满意度问卷评估失禁患者护理满意度，问卷的Cronbach′sα系数为0.859，内容效度为0.901。包括护士基础护理技能、护理态度、沟通能力、应急处理能力等方面。满分为100分，得分越高，满意度越高。得分≥80分为非常满意，60～79分为满意，60分以下为不满意。总满意率=（非常满意+满意例数）/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 25.0处理数据。计数资料以例数、百分数表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；计量资料以表示，两组间比较采用独立样本t检验。检验水准α=0.05。

2、结果

2.1两组患者IAD发生率、发生程度比较

观察组患者发生IAD 3例，发生率7.5%，对照组发生IAD 10例，发生率25.0%，两组IAD发生率比较，差异有统计学意义（χ2=4.711,P<0.05）；两组患者IAD发生程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2两组患者IAD发生程度比较[n(%)]

2.2两组患者护理满意率比较

观察组患者护理满意率高对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3两组患者护理满意率比较

3、讨论

3.1项目管理法可降低失禁患者IAD发生率

本研究结果显示，观察组IAD发生率低于对照组，说明项目管理法用于失禁患者IAD风险预防中可有效降低IAD发生率。陈华珍等[11]研究结果显示，项目管理法应用于IAD风险预防中，能够有效预防IAD的发生，降低其发生率，与本研究结果相似，均可证实该护理方法的有效性。差异之处在于本研究中两组IAD发生程度无明显差异，出现这一结果的原因可能与本研究纳入样本量较少有关。以往临床干预IAD主要通过常规皮肤护理、外涂药物等为主，缺乏IAD风险评估，整体护理效果不佳，需寻求更有效的护理方案[12]。分析项目管理法可降低失禁患者IAD发生率的原因在于，IAD风险因素预防评估能够有效评估失禁患者IAD发生风险，根据不同风险为患者提供针对性、科学的护理措施，利于提高IAD的预防效果[13]。在项目管理法实施前，护理人员首先依据患者的IAD风险预防情况制定项目管理的计划，总结以往IAD发生的主要原因，寻找到原因主要是护理人员未能及时发现失禁患者IAD发生的危险因素，并根据查询到的具体原因制定处理流程，可避免以往护理工作的不足，为患者提供高质量的护理服务。而对失禁患者进行IAD风险评估便于护理人员了解患者发生IAD的风险，减少护理行为的盲目性，为后续针对性预防措施的实施提供可靠依据。在实施项目管理具体计划中，护士首先利用IAD风险评估量表对患者评估，并给予高危患者预警管理，于患者床头标记红色警示牌，可提醒其他人员加强对此类患者的关注，预防IAD发生。项目管理方案中，对于低风险患者，护理人员根据患者尿失禁或大便次数、肠道紊乱情况、肛周皮肤护理等情况实施针对性改善措施，能够有效降低IAD发生风险[14]。

3.2项目管理法可提高失禁患者满意率

本研究结果显示，观察组患者的护理满意率高于对照组。结果提示，项目管理法可提高失禁患者满意率。分析原因在于，项目管理法可对失禁患者的IAD发生风险进行结构化分析，并予以针对性的预防措施，且在措施实施后可进行阶段性总结并不断优化相关措施，从而保证患者可以获得持续质量改进的护理措施，降低其IAD发生风险，提高患者的护理满意度。相较以往常规护理，项目管理法是一种新型的护理质量管理体系，具有规范化、程序化特点，可对各种复杂项目管理提供系统的管理技术，有效改善护理质量，利于提高患者满意度。在项目管理法实施前，首先成立管理小组，由护士长担任组长，负责组织、策划工作，并对组员进行培训，可提高组员对项目管理法的认知，确保其掌握护理内容，进而保证护理质量，利于提高患者满意度。

4、小结

综上所述，在失禁患者IAD风险预防中使用项目管理法能够降低IAD发生率，提高患者满意率。但本研究也存在局限性，如仅选取了本院收治的部分失禁患者的IAD发生状况进行研究，可能导致研究存在样本量不足、地域局限性的缺点。未来可扩大样本量，并与其他医院合作，纳入更多不同地区的失禁患者进行探究，以便为该类患者IAD的风险预防提供指导。

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