首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 妇产科论文 > 妊娠期糖尿病论文 > 妊娠期糖尿病患者产后发生血糖异常波动的相关因素分析

妊娠期糖尿病患者产后发生血糖异常波动的相关因素分析

2024-10-29 56 上传者：管理员

摘要：目的探讨妊娠期糖尿病(GDM)孕妇产后发生血糖异常波动的影响因素。方法选择2021年4月—2022年7月在天津医科大学朱宪彝纪念医院分娩的280例GDM患者，根据产后7 d血糖监测结果分为血糖异常波动组(55例)和血糖正常波动组(225例)。收集患者临床资料，分析GDM孕妇产后发生血糖异常波动的影响因素。结果 280例GDM患者中，产后7 d发生血糖异常波动的患者55例，发生率为19.64%,血糖正常波动的患者225例。单因素分析结果显示：血糖异常波动组与血糖正常波动组孕次、高血压病史、不良孕产史、饮酒史、吸烟史、受教育程度比例比较差异均无统计学意义(均P>0.05);孕前体质量指数(BMI)、喂养方式、产后运动锻炼时间、产后心理障碍、年龄、糖尿病家族史、产前BMI是GDM孕妇产后发生血糖异常波动的影响因素(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示：高产前BMI(OR=1.352,95%CI:1.075～2.890)、高孕前BMI(OR=2.988,95%CI:2.285～3.452)、高龄(OR=1.654,95%CI:1.050～2.731)、糖尿病家族史(OR=1.483,95%CI:1.170～2.589)是GDM孕妇产后发生血糖异常波动的独立危险因素，产后运动锻炼时间(OR=0.050,95%CI:0.006～0.410)是保护因素(均P<0.05)。结论高产前BMI、高孕前BMI、高龄、糖尿病家族史是GDM孕妇产后血糖异常波动的独立危险因素，产后运动锻炼时间是保护因素。

关键词：
GDM
产后血糖波动
产后运动
妊娠期糖尿病
并发症
加入收藏

妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期常见并发症之一，指妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常引发的糖尿病[1]。近年来，随着高龄、超重、肥胖孕妇的数量不断增多以及人们生活饮食习惯的改变，GDM发病率呈逐年上升趋势[2]。研究[3]发现：部分GDM患者产后血糖发生异常波动，糖耐量异常降低甚至转变为2型糖尿病。GDM患者在产后出现的血糖异常波动，易通过炎症反应、氧化应激损伤血管内皮细胞，且血糖波动程度越大，血管内皮细胞受到的损伤越大，最终导致严重的糖尿病慢性并发症的发生和发展，影响预后[4]。了解GDM患者产后发生血糖异常波动的相关因素，对早期预测、指导干预治疗以及改善产妇预后具有重要的临床意义。基于此，本研究选择在天津医科大学朱宪彝纪念医院分娩的280例GDM患者，根据患者产后7 d的动脉血糖监测结果分为血糖异常波动组和血糖正常波动组，收集患者临床资料，探讨GDM孕妇产后发生血糖异常波动的危险因素，为临床诊疗提供参考。

1、资料与方法

1.1 资料来源

选择2021年4月—2022年7月在天津医科大学朱宪彝纪念医院分娩的280例GDM患者，根据患者产后7 d血糖监测结果分为血糖异常波动组(55例)和血糖正常波动组(225例)。纳入标准：①妊娠早期无先兆流产和感染等；②经临床症状、体征、检查等，符合GDM的诊断标准[5],确诊为GDM患者；③单胎妊娠；④临床资料完整。排除标准：①合并肿瘤、严重内分泌疾病的患者；②有精神异常、认知障碍的患者；③合并其他妊娠期并发症的患者；④有严重心、肝、肾功能不全的患者；⑤凝血功能异常的患者。

1.2 方法

1.2.1 血糖异常波动评估

使用动态血糖监测系统(美国雅培公司)监测280例研究对象分娩后7 d血糖波动情况。在所有患者的腹壁皮下、左侧上臂组织置入探头，动态监测血糖值，记录患者7 d的全天血糖值标准差。血糖正常波动组：全天血糖标准差<1.4 mmol/L;血糖异常波动组：全天血糖标准差≥1.4 mmol/L[6]。

1.2.2 危险因素分析

查阅病历资料，记录所有研究对象临床资料，包括：产后心理障碍、产后运动锻炼时间、产前体质量指数(BMI)、不良孕产史、饮酒史、年龄、受教育程度、孕次、高血压病史、吸烟史、糖尿病家族史、孕前BMI及喂养方式。

1.3 统计学分析

应用SPSS 20.0统计软件分析数据。计数资料采用例(%)表示，比较采用χ2检验；计量资料采用

表示，比较采用t检验。GDM孕妇产后发生血糖异常波动的影响因素采用多因素logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 280例孕妇产后7 d血糖监测情况

280例GDM患者中，产后7 d发生血糖异常波动的患者55例，发生率为19.64%,血糖正常波动的患者225例。

2.2 单因素分析

单因素分析结果显示：血糖异常波动组与血糖正常波动组孕次、高血压病史、不良孕产史、饮酒史、吸烟史、受教育程度比例比较差异均无统计学意义(均P>0.05);孕前BMI、喂养方式、产后运动锻炼时间、产后心理障碍、年龄、糖尿病家族史、产前BMI与GDM孕妇产后发生血糖异常波动相关(均P<0.05)。见表1。

表1单因素分析

2.3 多因素logistic回归分析

将单因素分析中P<0.05的指标纳入多因素logistic回归模型，赋值如下：年龄、孕前BMI、产前BMI均为连续变量，糖尿病家族史(无=0,有=1)、产后心理障碍(无=0,有=1)、产后运动锻炼时间(<1 h/d=0,≥1 h/d=1)、喂养方式(纯母乳喂养=0,混合喂养=1,人工喂养=2)。血糖波动情况赋值为波动正常=0,波动异常=1。多因素logistic回归分析结果显示：高产前BMI、高孕前BMI、高龄、糖尿病家族史是GDM孕妇产后发生血糖异常波动的独立危险因素，产后运动锻炼时间是保护因素(均P<0.05)。多因素logistic回归分析见表2。

表2多因素logistic回归分析

3、讨论

GDM已被世界卫生组织列为一个独立类型的糖尿病，多发生于妊娠中晚期，患者表现为程度不一的糖耐量下降，不仅影响母婴妊娠结局，增加分娩风险，而且近年来随着研究深入，有学者[7-8]发现GDM患者产后6～12周糖耐量异常检出率仍然较高。GDM孕妇产后发生2型糖尿病的风险明显高于妊娠期血糖正常的孕妇[8]。本研究结果显示：280例GDM患者产后7 d接受血糖监测，55例发生血糖异常波动，发生率为19.64%,提示GDM患者产后血糖异常波动的发生率较高。GDM患者产后出现的血糖异常波动，易通过炎症反应、氧化应激损伤血管内皮细胞，而且血糖波动程度越大，血管内皮细胞受到的损伤越大，最终导致严重的糖尿病慢性并发症的发生和发展，影响产妇预后。因此，探讨影响GDM患者产后发生血糖异常波动的危险因素，并且制定针对性的预防控制措施，对改善GDM患者预后具有重要的临床意义。

本研究多因素logistic回归分析结果显示：高产前BMI、高孕前BMI、高龄、糖尿病家族史是GDM孕妇产后发生血糖异常波动的独立危险因素，产后运动锻炼时间是保护因素。研究[9]发现：母乳喂养时间>3个月的产妇，产后患2型糖尿病的风险比人工喂养或者母乳喂养时间不足3个月的产妇更低，这可能是由于母乳喂养能够提高产妇机体脂肪和葡萄糖的代谢，降低血糖水平，改善糖脂代谢紊乱[10],故建议GDM患者产后尽量进行母乳喂养，以免产后发生血糖异常波动。GDM患者产后因激素水平下降、过度担心疾病以及担心新生儿情况等原因，极易出现情绪低落、抑郁、焦躁等，交感神经兴奋性增加，胰岛细胞分泌胰岛素降低，导致肾上腺皮质激素、肾上腺素合成分泌增加，抑制周围组织对糖的利用，最终导致患者产后发生血糖异常波动[11]。产妇家属应关注GDM患者产后心理情绪，对患者进行心理疏导，鼓励支持患者，帮助患者舒缓心情，减轻患者的心理障碍，以维持血糖稳定。

高龄GDM患者产后血糖异常波动的发生率较高，其机制尚未完全阐释清楚，最近研究[12]结果显示这可能与高龄产妇的胰岛素敏感性下降、胰岛β细胞功能缺陷以及机体调节功能减弱等因素相关。因此，在对GDM患者进行孕期监测时，应重点关注其血糖水平，合理控制血糖水平，为患者科普血糖异常波动的危害，帮助患者稳定产后血糖水平。如果孕妇孕期BMI增长速度过快，极易引起胰岛素抵抗加剧，造成糖代谢和脂代谢紊乱，导致GDM患者产后发生血糖异常波动[13-14],这可能是由于脂肪细胞具有促进瘦素、相关炎症细胞因子分泌的功能。研究[15-16]发现：机体血清瘦素水平与胰岛素抵抗指数呈正相关，故血清瘦素水平越高，胰岛素抵抗越严重，脂代谢和糖代谢紊乱加剧，导致产后发生血糖异常波动。因此，在GDM患者进行产检期间，应建议其适当进行孕期运动锻炼，并且合理适当饮食，保持健康体质量。

目前，产后血糖波动与孕前胰岛素用药之间的关联性尚未明确。血糖的变化可能与多个因素相关，包括妊娠期间的血糖管理、分娩方式以及产后的饮食习惯和体育活动等。在妊娠期，一些孕妇可能需要注射胰岛素来控制血糖，这可能会在后期影响血糖稳定性，但这不是唯一的影响因素。分娩方式，无论自然分娩还是剖宫产，均有可能以不同方式影响血糖。例如，自然分娩可能因激素变化而导致血糖波动，而剖宫产可能由于应激反应而影响血糖。饮食和活动水平同样对产后血糖稳定性有重大影响。如果产后摄入高糖或高脂肪食物，同时缺乏足够运动，血糖可能会出现更大波动。因此，孕前胰岛素的使用是影响产后血糖的众多因素之一，但并不是唯一因素。要全面了解孕妇血糖变化的原因，需要综合考虑个体的健康状况和医疗历史。产后期间，平衡饮食和适当的身体活动，加上定期监测血糖水平，是帮助维持血糖稳定的重要策略。

临床认为糖尿病发病存在家族遗传性，与无糖尿病家族史的GDM患者相比，有糖尿病家族史的GDM患者出现糖耐量异常的风险高2.465倍[17]。基因、环境共同作用会增加GDM患者产后糖代谢异常的发生风险，GDM产妇有与糖尿病有关的基因点突变，从而增加孕妇患GDM的风险和出现产后血糖代谢异常的概率，最终造成产后血糖水平异常波动[18-19]。因此，对有糖尿病家族史的孕妇在早期孕检时应重点监测其血糖相关指标，并叮嘱患者保持较好的饮食结构以及生活习惯，一旦确诊为GDM,应给予相应干预对策以预防产后血糖异常波动的发生。此外，产妇缺乏体育锻炼甚至正常身体活动，加之产褥期营养摄入较丰富，蛋白、脂类等营养物质大量补充，导致脂肪大量蓄积，胰岛素抵抗恢复较慢甚至加剧，更易出现脂代谢及糖代谢异常，最终导致GDM患者产后发生血糖异常波动[20-21]。因此，建议GDM患者产后在康复师的指导下进行适当体育锻炼，以改善胰岛素抵抗，有利于控制产后血糖异常波动的出现。

综上所述，高产前BMI、高孕前BMI、高龄、糖尿病家族史是GDM孕妇产后血糖异常波动的独立危险因素，产后运动锻炼时间是保护因素。

参考文献:

[1]安慧杰,高珊.妊娠期糖尿病患者孕期连续72 h血糖波动及其与孕前体质量指数的相关性[J].山东医药,2021,61(6):48-50.

[2]王斌,曾杉,夏芳.妊娠期糖尿病患者不同空腹血糖水平对血糖波动和饮食干预结局的影响[J].中国妇幼保健,2022,37(5):792-795.

[4]陆艳萍,周莹,臧丽娟.妊娠期糖尿病患者血糖波动幅度对母婴结局的影响[J].中国妇幼保健,2022,37(3):412-415.

[5]中华医学会妇产科学分会产科学组,围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组.妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)[J].糖尿病临床,2014,8(11):489-498.

[6]杨棋英,夏亚娣,孙芸,等.妊娠期糖尿病血糖波动和母体及新生儿不良妊娠结局相关研究[J].浙江临床医学,2018,20(6):1057-1058.

[7]余凡,廖海明,殷文静,等.妊娠期糖尿病患者血糖波动与新生儿出生体重､母体及新生儿不良妊娠结局的相关性研究[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2016,12(3):305-311.

[10]徐峰,王咏梅,庄蕾,等.先证妊娠期糖尿病的正常糖耐量妇女的血糖波动变化[J].南京医科大学学报(自然科学版),2015,35(11):1620-1623.

[11]何佳佳,杨燕,邓娜.孕期营养指导对妊娠期糖尿病孕妇血糖控制及巨大儿发生率的影响分析[J].中国实用医药,2022,17(1):190-192.

[13]贾贤芬,李小燕.早期护理干预对妊娠期糖尿病新生儿出生24 h内血糖水平的影响[J].安徽医学,2021,42(12):1428-1431.

[14]郑志红.妊娠期糖尿病孕妇血糖控制情况对母婴预后的影响分析[J].糖尿病新世界,2021,24(18):64-67.