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妊娠期糖尿病合并生殖道感染临床特征分析

2025-07-31 54 上传者：管理员

摘要：目的探析妊娠期糖尿病合并生殖道感染的临床特征，为临床诊疗提供依据。方法选取本院接诊的242例妊娠期糖尿病患者为研究对象，收集患者临床资料，以是否合并生殖道感染进行分组，对比不同分组患者临床特征、外周血T细胞亚群水平及不良妊娠结局发生情况。结果 242例妊娠期糖尿病患者中，58例合并生殖道感染，发生率23.97%,感染部位主要为阴道，占53.45%,宫颈、外阴、子宫附件分别占20.69%、17.24%和8.62%。合并生殖道感染组患者中经产妇占65.52%,具有既往生殖道感染史患者占20.69%,混用外阴清洗工具患者占5.17%,均显著高于未感染组患者（P<0.05）。58例合并生殖道感染患者中，24例病原体为阴道假丝酵母菌，12例为沙眼衣原体，9例为金黄色葡萄球菌，4例为阴道加德纳菌，3例为大肠埃希菌，2例为解脲支原体，2例为滴虫，1例为淋菌，1例为粪肠球菌。合并生殖道感染组患者外周血CD3+为（62.46±6.85）%,CD4+为（28.31±4.70）%,CD8+为（25.32±4.42）%,CD4+/CD8+为（1.13±0.11）,未合并感染组患者外周血CD3+为（63.62±6.67）%,CD4+为（34.28±4.14）%,CD8+为（26.20±3.35）%,CD4+/CD8+为（1.31±0.05）。两组患者外周血CD4+、CD4+/CD8+水平差异有统计学意义（P<0.05）,CD3+、CD8+水平差异无统计学意义（P>0.05）。合并生殖道感染组患者不良妊娠结局发生率为18.97%（11/58）,其中胎儿窘迫4例，未合并感染组患者不良妊娠结局发生率为8.15%（15/184）,其中胎儿窘迫2例，两组患者不良妊娠发生率、胎儿窘迫发生率差异有统计学意义（P<0.05）。结论妊娠期糖尿病合并生殖道感染患者，主要为经产妇、有既往生殖道感染史以及混用外阴清洗工具的群体。合并生殖道感染患者病原体主要为阴道假丝酵母菌、沙眼衣原体，其外周血CD4+、CD4+/CD8+水平显著低于未合并感染组患者，不良妊娠结局发生率高于未合并感染组患者。

关键词：
临床特征
妊娠期糖尿病
妊娠结局
并发症
生殖道感染
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妊娠期糖尿病,是在孕妇妊娠前糖代谢完全正常的状况下,仅在妊娠期间才出现的糖代谢异常现象[1]｡它是妊娠期众多并发症中的一种,近年来,随着人们生活水平的不断提升和饮食习惯的变化,妊娠期糖尿病的发病率呈现出明显的逐年上升趋势[2]｡妊娠期糖尿病不仅增加了心血管疾病的风险,还与高血压､子痫前期等妊娠并发症密切相关,这些并发症不仅影响孕妇的健康,还会对胎儿造成不良影响[3]｡妊娠期糖尿病患者由于内分泌系统的改变以及免疫状态的波动,其面临着较高的生殖道感染风险[4-5]｡生殖道感染不仅会降低患者的生活质量,而且还会对妊娠结局产生极其不利的影响,可能会导致早产､胎儿生长受限､甚至新生儿健康问题等严重后果,因此,对于妊娠期糖尿病患者来说,预防和及时治疗生殖道感染显得尤为重要[6-7]｡

本次研究通过分析本院接诊的242例妊娠期糖尿病患者临床资料,探析妊娠期糖尿病合并生殖道感染患者的临床特征与妊娠结局,以期为临床预防提供参考依据,结果报告如下｡

一、对象与方法

1研究对象

选取石家庄第四医院接诊的242例妊娠期糖尿病患者为本次研究对象｡纳入标准:①于孕24~28周行葡萄糖负荷试验,符合妊娠期糖尿病相关诊断标准[8];②单胎妊娠;③于本院进行产检者;④临床资料完整｡排除标准:①孕前确诊糖尿病者;②临床资料缺失;③无法进行正常沟通者;④合并重要器官功能障碍者;⑤近期有抗菌药物､激素类药物治疗史者;⑥多胎妊娠者;⑦合并血液系统疾病者;⑧合并自身免疫系统疾病者｡

2研究方法

2.1诊断标准①妊娠期糖尿病:孕24~28周行葡萄糖负荷试验,在进行试验前3d均进行正常饮食｡嘱咐孕妇空腹8h后,进行75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT),分别在试验前､试验后1h和试验后2h测定血糖水平｡空腹血糖水平≥5.1mmol/L,或1h后≥10.0mmol/L,或2h后≥8.5mmol/L则诊断为妊娠期糖尿病｡②生殖道感染:孕妇出现异常分泌物､外阴瘙痒､性交疼痛等症状,结合临床检查和实验室检测,确诊为生殖道感染｡③不良妊娠结局诊断标准:①胎儿窘迫,当胎儿出现胎心异常､羊水胎粪污染或脐动脉､大脑中动脉､脐静脉､静脉导管等血流波形异常时,诊断为胎儿窘迫;②新生儿窒息,胎儿娩出后1min内无呼吸或仅有不规则呼吸者,Apger评分<7分,诊断为新生儿窒息;③新生儿低体重,足月出生,体重<2500g,诊断为新生儿低体重;④早产,满28周但不足37周分娩者,诊断为早产;⑤产后出血,产后24h内失血量超过500mL,或剖宫产术后24h内失血量超过1000mL,诊断为产后出血;⑥新生儿感染,胎儿分娩出7d内出现发热､黄疸､呼吸困难等症状,通过血液培养等实验室检测确诊为新生儿感染｡

2.2资料收集参考相关参考文献[9],制定临床资料收集问卷表,详细记录患者的年龄､孕产次､糖化血红蛋白(HbA1c)水平､既往生殖道感染史､感染部位及不良妊娠结局(包括胎儿窘迫､新生儿窒息､新生儿低体重､早产､产后出血､新生儿感染)等｡采用统一的问卷调查表,确保数据的一致性和可比性｡所有数据收集工作均在专业人员的指导下进行,确保信息的准确无误｡

2.3病原体检测嘱咐患者取仰卧位,采用截石位暴露会阴部,对外阴部进行清洁消毒之后,采用无菌棉签轻轻擦拭阴道和宫颈口,采集标本,置入无菌试管内,迅速送至实验室进行病原体培养和鉴定｡所有检测均按严格的操作规程执行,以确保结果的可靠性｡

2.4外周血T细胞亚群水平检测采集患者静脉血3~5mL,使用流式细胞术检测外周血T细胞亚群水平｡将采集的血液样本分别与特异性荧光标记的单克隆抗体混合,进行标记后再上机检测,检测不同标记的T细胞亚群水平,包括CD3+､CD4+､CD8+｡

2.5观察指标根据是否合并生殖道感染,将患者分为合并生殖道感染组与未合并感染组,对比两组患者临床特征､外周血T细胞亚群水平差异及不良妊娠结局发生情况｡

3统计学分析

采用SPSS统计软件对收集的数据进行分析,主要统计方法包括卡方检验､t检验,以评估不同组别间的差异是否有统计学意义｡

二、结果

1临床特征

242例妊娠期糖尿病患者中,58例合并生殖道感染,感染率为23.97%(58/242)｡58例合并生殖道感染患者中,31例感染部位为阴道(53.45%,31/58),12例感染部位为宫颈(20.69%,12/58),10例感染部位为外阴(17.24%,10/58),5例感染部位为子宫附件(8.62%,5/58)｡对比合并生殖道感染与未感染组患者临床资料,结果显示,合并生殖道感染组患者主要为经产妇(65.52%,38/58),具有既往生殖道感染史患者占比20.69%,12/58)及混用外阴清洗工具患者占比(5.17%,3/58)均显著高于未感染组患者,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者年龄､HbAlc>6%占比差异无统计学意义(P>0.05)｡见表1｡

表1两组患者临床特征对比

2病原体构成情况

58例合并生殖道感染患者中,24例病原体为阴道假丝酵母菌(41.38%,24/58),12例病原体为沙眼衣原体(20.69%,12/58),9例病原体为金黄色葡萄球菌(15.52%,9/58),4例病原体为阴道加德纳菌(6.9%,4/58),3例病原体为大肠埃希菌(5.17%,3/58),2例病原体为解脲支原体(3.45%,2/58),2例病原体为滴虫(3.45%,2/58),1例病原体为淋菌(1.72%,1/58),1例病原体为粪肠球菌(1.72%,1/58)｡

3两组患者外周血T细胞亚群水平对比

合并生殖道感染组患者外周血CD3+为(62.46±6.85)%,CD4+为(28.31±4.70)%,CD8+为(25.32±4.42)%,CD4+/CD8+为(1.13±0.11),未合并感染组患者外周血CD3+为(63.62±6.67)%,CD4+为(34.28±4.14)%,CD8+为(26.20±3.35)%,CD4+/CD8+为(1.31±0.05)｡两组患者外周血CD4+､CD4+/CD8+水平差异有统计学意义(t=-9.266､-12.657,均P<0.05),CD3+､CD8+水平差异无统计学意义(t=-1.152､-1.408,均P>0.05)｡

4两组患者妊娠结局对比分析

合并生殖道感染组患者中,11例发生不良妊娠结局,发生率为18.97%(11/58),其中胎儿窘迫4例(6.9%,4/58),新生儿窒息1例(1.72%,1/58),新生儿低体重2例(3.45%,2/58),早产2例(3.45%,2/58),产后出血1例(1.72%,1/58),新生儿感染1例(1.72%,1/58)｡未合并感染组患者中,15例发生不良妊娠结局,发生率为8.15%(15/184),其中胎儿窘迫2例(1.09%,2/184),新生儿窒息1例(0.54%,1/184),新生儿低体重10例(5.43%,10/184),早产1例(0.54%,1/184),新生儿感染1例(0.54%,1/184)｡两组患者不良妊娠发生率､胎儿窘迫发生率差异有统计学意义(P<0.05),新生儿窒息发生率､新生儿低体重发生率､早产发生率､产后出血发生率､新生儿感染发生率差异无统计学意义(P>0.05)｡

三、讨论

随着社会经济的快速发展及生育政策的逐步放宽,妊娠期糖尿病的发病率呈现出明显的上升趋势｡根据2021年的统计数据,全球范围内妊娠期糖尿病的患病率已经达到了14.0%,而我国妊娠期糖尿病的患病率已经攀升至14.8%,这一现象值得我们高度关注并采取相应的预防和干预措施[10]｡妊娠期糖尿病孕妇由于体内胰岛素抵抗和糖原的积累,导致阴道组织中出现高血糖的环境,为细菌生长提供了理想场所,引起阴道微生物群失衡,进而增加了生殖道感染的风险[11-12]｡研究表明,感染与妊娠不良结局之间存在一定的相关性,生殖道感染是导致胎膜早破､自发性流产､自发性早产以及母婴感染等不良预后的高风险因素[13-14]｡针对这一问题,临床医生需加强对妊娠期糖尿病患者的监测和管理,尤其是在感染控制方面｡

本次研究中,58例合并生殖道感染,发生率为23.97%,感染部位主要为阴道及宫颈｡合并生殖道感染患者经产妇､具有既往生殖道感染史､混用外阴清洗工具患者占比均显著高于未感染组患者｡混用外阴清洗工具可直接引起交叉感染,导致阴道微生态失衡,增加了病原体滋生的机会[15]｡因此,良好的个人卫生习惯和针对性的医疗指导可显著降低妊娠期糖尿病患者合并生殖道感染的发生率,推广正确的外阴清洁方法和定期的生殖健康检查尤为重要｡针对妊娠期糖尿病患者,医疗机构应开展针对性的健康教育,强调预防生殖道感染的重要性,教育内容应包括合理饮食､适当运动､血糖控制以及避免混用个人卫生用品等｡

本次研究中,58例合并生殖道感染患者中,病原体为阴道假丝酵母菌(41.38%,24/58)和病原体为沙眼衣原体(20.69%,12/58),金黄色葡萄球菌､阴道加德纳菌､大肠埃希菌､解脲支原体､滴虫､淋菌､粪肠球菌的占比分别为15.52%､6.9%､5.17%､3.45%､3.45%､1.72%､1.72%｡阴道假丝酵母菌是引起外阴瘙痒和阴道炎的常见病原体,糖尿病孕妇体内的高血糖环境为该菌提供了易于生长的环境,使得该病原体的感染几率显著增加｡沙眼衣原体能够潜藏于人体细胞内部,可长期潜伏在女性生殖器官内,导致慢性炎症反应,进一步增加妊娠并发症的风险[16]｡因此,对妊娠期糖尿病患者进行定期的阴道分泌物检测,应根据检测出的病原体类型选择合适的抗生素治疗｡同时,医生应指导患者正确使用抗生素,避免产生耐药性｡在治疗过程中,监控患者的血糖水平和感染情况是至关重要的,以确保治疗的有效性和防止潜在的并发症｡

在治疗妊娠期糖尿病患者的生殖道感染中,采用综合治疗方案是关键｡除了适当的抗生素治疗外,增强患者的免疫系统也至关重要｡本次研究发现,合并生殖道感染患者外周血CD4+､CD4+/CD8+水平显著低于未合并感染组患者｡与翁科娜等[17]研究结果一致｡这表明免疫功能受损可能与感染的发生有关｡因此,除了抗生素治疗,加强患者的免疫支持同样重要,对于有合并症的患者,持续监测血糖水平和定期评估免疫状态,有助于及早发现和处理可能出现的任何问题｡通过这些综合措施,可以提升妊娠期糖尿病患者的身体抵抗力,有效预防和控制生殖道感染｡

本次研究中,合并生殖道感染患者不良妊娠结局发生率为18.97%,主要为胎儿窘迫,未合并感染患者不良妊娠结局发生率为8.15%,主要为新生儿低体重,两组患者不良妊娠发生率､胎儿窘迫发生率差异显著(P<0.05)｡与施晓明等[18]研究结果相近｡胎儿窘迫是一种严重的妊娠并发症,主要表现为胎儿在子宫内缺氧,影响其正常发育和出生后的健康状况｡因此,对于妊娠期糖尿病伴有生殖道感染的患者,加强监护和早期干预显得尤为重要,以确保母婴安全,降低不良妊娠结局的风险｡

综上所述,妊娠期糖尿病合并生殖道感染患者病原体主要为阴道假丝酵母菌,外周血CD4+､CD4+/CD8+水平显著降低,不良妊娠结局发生率更高｡因此,积极的监控和干预措施,包括定期的病原体检测､抗生素治疗以及对免疫功能的支持,对于预防和控制妊娠期糖尿病患者的生殖道感染至关重要｡

参考文献:

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基金资助:石家庄市科学技术研究与发展计划项目(No.231201003);

文章来源:张晓峰,吴育丹,李晓慧,等.妊娠期糖尿病合并生殖道感染临床特征分析[J].中国病原生物学杂志,2025,20(07):929-932+936.