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门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病临床效果

2025-09-01 33 上传者：管理员

摘要：目的观察门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病的效果，减少孕期及分娩阶段发生不良情况。方法将2022年10月—2023年10月滕州市中心人民医院收治的78例妊娠期糖尿病患者，按照随机数字表法分为参照组和研究组各39例。参照组采用常规饮食控制治疗，研究组采用门冬胰岛素治疗。比较两组治疗前后血糖指标、胰岛素指标；比较两组不良妊娠结局的发生率及临床疗效。结果治疗后，研究组空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白均低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，研究组空腹胰岛素和胰岛素抵抗指数低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组不良妊娠结局发生率为7.69%，低于参照组的30.77%差异有统计学意义（χ2=6.686,P<0.05）。研究组治疗总有效率为97.44%，高于参照组的76.92%，差异有统计学意义（χ2=7.341,P<0.05）。结论妊娠期期糖尿病在妊娠期发生率较高，对于母婴安全性都会产生不利的影响，常规饮食指导通常无法达到良好的治疗效果，需要对患者进行胰岛素治疗，门冬胰岛素能够对患者血糖等指标达到良好的调控效果，能够减少孕期及分娩阶段发生不良妊娠结局，有助于提高患者及新生儿的安全性，具有较高应用价值。

关键词：
妊娠期糖尿病
妊娠结局
血糖
门冬胰岛素
饮食控制
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妊娠期糖尿病是指在怀孕过程中的一种并发症,会出现各种程度的糖代谢紊乱｡妊娠期糖尿病多发生在怀孕中､晚期,这种情况下血糖升高会比较轻微,没有明显的临床表现[1]｡妊娠期糖尿病产妇在生产后通常会出现血糖水平下降,但重度妊娠期糖尿病会引起产妇先兆子痫､早产､产后大出血､感染等并发症,长期来看,会使产妇再次怀孕时患上糖尿病的危险性明显升高,并伴随着代谢综合征和心血管病的发生｡妊娠期糖尿病可以通过饮食控制､运动和胰岛素治疗｡生活习惯调整和饮食调节是妊娠期糖尿病患者治疗的首选方案,但当患者血糖指标过高,且通过这两种方式无法达到理想的控制效果时,就需要考虑使用胰岛素治疗[2]｡当前应用于糖尿病治疗的胰岛素种类较多,门冬胰岛素就是其中应用效果较好的一种,本次研究即探究门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病的效果,报告如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料将2022年10月—2023年10月我院收治的78例妊娠期糖尿病患者,按照随机数字表法分为参照组和研究组各39例｡参照组年龄22~33岁,平均(27.54±5.54)岁;平均孕周(27.27±2.73)周｡研究组年龄21~32岁,平均(26.38±5.38)岁;平均孕周(26.89±2.41)周｡两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡

1.1.1纳入标准(1)患者符合《妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)》中妊娠期糖尿病诊断标准[3];(2)患者临床资料齐全;(3)患者在本院建卡,定期检查且为初产妇;(4)患者规范饮食､运动及生活干预后,血糖不达标;(5)患者自愿参加,签订知情同意书｡

1.1.2排除标准(1)罹患其他严重并发症者;(2)产前筛查胎儿发育异常者;(3)合并重要脏器严重损害及功能异常者;(4)孕前发生糖尿病者｡

1.2方法

1.2.1参照组采取常规饮食控制治疗在治疗前完善各项资料,并对其体质等情况进行各项检查,对患者基础资料进行记录,主要有年龄､孕周及血压等生命体征及体质量指标｡记录患者的饮食习惯､生活习惯,给出改善建议,指导患者继续进行运动锻炼,保证规范饮食及规律作息｡

1.2.2研究组在参照组基础上使用门冬胰岛素进行治疗应用方式为皮下注射,注射时间为3餐前｡患者初次注射用药剂量为4~6U,用药后对患者相关指标进行严密监测,并根据血糖等变化情况调整用药剂量,每次调整间隔≥3d,剂量≤4U｡

1.3观察指标(1)比较两组血糖指标,在患者治疗前后,对其进行空腹血糖､餐后2h血糖､糖化血红蛋白水平进行检测,取3次检测的均值;(2)比较两组胰岛素指标,在治疗前后,检测空腹胰岛素､胰岛素抵抗指数水平;(3)比较两组不良妊娠结局,包括养水过多､妊娠高血压､新生儿肺炎､巨大儿;(4)比较两组治疗有效率,显效:疾病症状消失,血糖水平恢复正常,胰岛水平达到病前水平;有效:疾病症状减轻,血糖､胰岛水平进行性改善;无效:未达以上标准;总有效率=(显效+有效)/总例数×100%｡

1.4统计学处理采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析,计量数据采用x±s检验,以t表示,计数数据采用n(%)表示,以χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组患者治疗前后血糖指标比较治疗前,两组空腹血糖､餐后2h血糖､糖化血红蛋白比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组空腹血糖､餐后2h血糖､糖化血红蛋白低于参照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1｡

表1研究组与参照组患者治疗前后血糖指标比较(x±s)

2.2两组治疗前后胰岛素指标比较治疗前,两组空腹胰岛素､胰岛素抵抗指数比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组空腹胰岛素､胰岛素抵抗指数低于参照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2｡

表2研究组与参照组治疗前后胰岛素指标比较(x±s)

2.3两组不良妊娠结局的发生率比较研究组不良妊娠结局的发生率为7.69%,低于参照组的30.77%,差异有统计学意义(P<0.05),见表3｡

表3研究组与参照组不良妊娠结局的发生率比较[n(%)]

2.4两组临床疗效比较研究组总有效率为97.44%,高于参照组的76.92%,差异有统计学意义(P<0.05),见表4｡

表4研究组与参照组临床疗效比较[n(%)]

1.4统计学处理采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析,计量数据采用x±s检验,以t表示,计数数据采用n(%)表示,以χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

表1研究组与参照组患者治疗前后血糖指标比较(x±s)

3、讨论

妊娠期糖尿病是指在妊娠期发生和第一次发现的糖代谢异常,研究发现其发病率呈逐年上升的趋势,需要引起人们的关注[4]｡在孕妇怀孕期间,如果第一次出现血糖升高,将会引起羊水过多､尿路感染和胎膜早破等症状,这不但会对孕妇的身体健康产生不良影响,还会对胎儿产生不良的影响,因此必须尽早发现并进行科学的干预和治疗｡此外,妊娠期糖尿病的临床治疗主要以控制患者血糖水平为主,减轻患者由于糖尿病产生的不适症状,使其身心状态更健康,能够更好､更安全的度过妊娠阶段,同时预防因妊娠期糖尿病导致的并发症的发生,降低生产时的风险性,避免巨大儿､新生儿肺炎等情况的发生｡临床上首先考虑的治疗方式为非药物治疗,如饮食治疗､运动治疗等,但在实际工作中部分患者在这种治疗方案下并不能达到有效控制血糖的效果,需要通过注射胰岛素进行血糖控制[5]｡

妊娠期女性通常不建议采取药物治疗方式,但胰岛素具有良好的降糖效果,同时其成分不能穿透胎盘,在应用后不仅不会长期干预孕妇的内源胰岛素分泌,且不会导致胎儿受到不良影响[6]｡以往在妊娠期糖尿病的治疗过程中,曾有研究选用生物合成人工胰岛素,但人工胰岛素通常需要在餐前进行注射,但其起效缓慢,且由于其在餐后出现的高血糖,难以有效地抑制其在餐后的血糖｡此外,对于妊娠期糖尿病,采用人工合成的胰岛素也会引起进食前的低血糖｡门冬胰岛素是一种由重组､人工合成的胰岛素类似物,它的分子结构､生命活性､免疫活性都与天然胰岛素十分相似,在体内可以被迅速的吸收,并且在很短的时间里就可以起到很好的作用｡目前,门冬胰岛素的使用更符合餐后血糖升高的特点,更加适用于孕妇,国外很多研究都报道,门冬胰岛素可以很好的控制患者体内的糖代谢[7]｡

在本次研究中,针对门冬胰岛素对妊娠期糖尿病的疗效进行分析,首先从血糖控制情况进行组间分析｡在治疗前,两组差异无统计学意义｡在治疗后,两组都有不同程度下降,而研究组变化更为明显,整体接近正常值水平｡从胰岛指标,在治疗前两组比较,差异无统计学意义,而治疗后,研究组空腹胰岛素､胰岛素抵抗指数低于参照组,差异均有统计学意义｡疗效上,研究组总有效率高于参照组,在不良妊娠结局上,研究组不良妊娠结局发生率低于参照组｡可见,单纯的饮食控制并不能满足实际的治疗需求,且部分患者血糖指标浮动较为明显,这对于保障母婴安全是不利的｡对于妊娠期糖尿病及饮食控制后血糖仍无法达标的患者,胰岛素的应用能够明显改善其相应指标的水平,使用门冬胰岛素对患者进行治疗,能够更好地控制患者血糖及胰岛素的相关指标,降低疾病对妊娠的不利影响,减轻患者临床症状,提升其生活质量[8]｡

需要注意的是,尽管有很多的临床研究表明,常规的人胰岛素制剂,在外源性胰岛素补充方面虽有一定的胰岛素功能调节效果,但其临床用药安全性难以保证｡而门冬胰岛素用药,安全性可充分保证,尤其是在孕妇或者胎儿/新生儿的安全影响方面,并未见不良作用[9]｡但是在治疗过程中,也需要因人而异,因此,对于1型､2型糖尿病､妊娠期糖尿病患者来说,在其备孕或者怀孕期间,需要提前进行血糖水平的监测,尽量避免血糖水平异常,特别是在妊娠早期对血糖进行良好的控制,以保证母婴安全｡在研究过程中,发现妊娠早期,胰岛素水平需求相应降低,妊娠中晚期,其需求水平有增加的趋势,而分娩后,胰岛素的需求量恢复到正常水平,因此在治疗过程中,可根据这一生理特征,对患者的胰岛素水平进行调节｡所以,在分娩后,正处在哺乳期的妇女,如果有必要使用胰岛素,也要在医生的指导下,根据自己的实际情况,对应用剂量进行适当的调整[10]｡

综上所述,妊娠期糖尿病在妊娠期发生率较高,对于母婴双方的安全性都会产生不利的影响,常规饮食指导通常无法达到良好的治疗效果,需要对患者进行胰岛素治疗,门冬胰岛素对患者血糖等指标达到的调控效果更好,能够减少孕期及分娩阶段发生不良妊娠结局,有助于提高患者及新生儿的安全性,具有较高应用价值｡

参考文献:

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