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妊娠期糖尿病高危因素与防护对策

2025-08-01 40 上传者：管理员

摘要：目的分析妊娠期糖尿病（GDM）的高危因素以及可有效预防该病的防护对策。方法选取2023年11月—2024年10月于天津市河东区妇幼保健计划生育服务中心孕检的1 635例孕妇，按照是否确诊GDM分为GDM组（246例）和对照组（1 389例）。比较分析两组基础信息、并由二元Logistic回归分析评估GDM的独立高危因素。结果相较对照组孕妇，GDM组孕妇存在年龄偏大、产次多、孕前身体质量指数（BMI）高、糖尿病家族史、多囊卵巢综合征、辅助生殖史、巨大儿分娩史的特征，差异均有统计学意义（P<0.05）；上述指标经二元logistic回归分析显示，年龄≥35岁、产次≥2次、孕前BMI≥24、糖尿病家族史、多囊卵巢综合征为GDM独立高危因素，OR分别为3.093、2.170、3.030、3.522、3.021。结论具备年龄≥35岁、产次≥2次、孕前BMI≥24、糖尿病家族史、多囊卵巢综合征史条件的孕妇存在较高妊娠期糖尿病风险，需加强妊娠期糖尿病定期筛查与及时复查，确保早发现、早干预；同时从备孕年龄、日常饮食与运动等方面进行预防性管理，降低妊娠期糖尿病风险，减少因妊娠期糖尿病导致孕妇产后出现2型糖尿病或新生儿出现呼吸窘迫综合征、低血糖症等不良事件的概率，为母婴安全提供保障。

关键词：
GDM
不良妊娠结局
妊娠合并症
妊娠期糖尿病
糖代谢紊乱
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妊娠期糖尿病(GestationalDiabetesMellitus,GDM)属于妊娠合并症,病理特征为妊娠阶段出现糖代谢紊乱｡临床统计发现,近些年因国民生活水平大幅度提升,饮食结构与生活习惯发生巨大改变,GDM发生率逐年提升,增加不良妊娠结局､产后2型糖尿病等风险,给母婴健康预埋极大风险隐患[1]｡虽然GDM影响因素多元化､病机复杂,但有效探索其发生的独立高危因素,并及时于孕前､孕中两阶段采取相应方案加以防控,可有效降低孕期出现糖代谢紊乱､GDM孕妇血糖控制不理想等风险,为母婴健康提供保护[2]｡本文为分析GDM孕妇高危因素,通过分析比较我院孕检的GDM组(246例)､对照组(1389例)孕妇基础信息､二元logistic回归分析展开如下论述｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2023年11月—2024年10月于我院孕检的1635例孕妇,年龄21~44岁,平均(32.53±2.31)岁,按照是否确诊GDM分为GDM组(246例)和对照组(1389例)｡两组孕妇及其家属均在详细了解本研究内容后自愿签署授权协议,本研究符合伦理委员会要求｡纳入标准:(1)建档信息齐全可查者;(2)单胎妊娠者;(3)具备清晰的自主意识者｡排除标准:(1)妊娠前确诊糖尿病者;(2)合并高血压者;(3)重要脏器功能障碍者;(4)孕前3个月抗凝药物治疗史､免疫抑制药物治疗史者;(5)子痫前期者;(6)既往精神障碍者;(7)认知障碍､言语功能异常者｡

1.2方法通过检索妇幼保健信息系统及询问的方式采集基础信息,包括年龄､孕次､产次､流产史､剖宫产史､孕前身体质量指数(BMI)､糖尿病家族史､多囊卵巢综合征､辅助生殖史､巨大儿分娩史等,将1635例产妇按照是否确诊GDM分组,GDM诊断以《妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)》中GDM诊断标准为依据,于孕24~28周进行葡萄糖耐量试验(OGTT)显示空腹血糖≥5.1mmol/L,餐后1h血糖≥10.0mmol/L,餐后2h血糖≥8.5mmol/L｡

1.3观察指标分析比较两组基础信息､并由二元logistic回归分析评估GDM的独立危险因素｡

1.4统计学处理两组相关数据由SPSS23.0软件处理,Kolmogorov-Smimov检验确定为正态分布的计量资料以x±s表示,采用独立样本t检验;计数资料以n(%)表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组孕妇的基础信息比较两组孕妇的年龄､产次､孕前BMI､糖尿病家族史､多囊卵巢综合征､辅助生殖史､巨大儿分娩史存在统计学差异(P<0.05),见表1｡

表1GDM组与对照组孕妇的基础信息比较[n(%)]

2.2妊娠期糖尿病孕妇高危因素二元Logistic回归分析二元logistic回归分析显示,年龄≥35岁､产次≥2次､孕前BMI≥24､糖尿病家族史､多囊卵巢综合征为GDM独立高危因素,OR分别为3.093､2.170､3.030､3.522､3.021(P<0.001),见表2｡

表2妊娠期糖尿病孕妇高危因素二元logistic回归分析

3、讨论

GDM属于进行性糖代谢障碍性疾病,患者病理特征为血糖高表达,对孕妇及胎儿的健康危害性较高｡GDM病因复杂多样,自身代谢障碍､生活习惯不良､饮食结构不健康､免疫抑制以及遗传等均是该病的高危因素｡相关调查统计发现,近些年我国GDM患者基数持续升高,导致医疗卫生健康体系面临巨大压力[3]｡有效筛查､预防管控GDM对孕妇及胎儿的预后安全性均是有效保障手段｡

本研究经二元logistic回归分析显示,年龄≥35岁､产次≥2次､孕前BMI≥24､糖尿病家族史､多囊卵巢综合征为GDM独立高危因素｡临床研究证实,孕妇年龄越大､体内胰岛素受体亲和力下降越明显,即体内胰岛素抵抗越严重,最终因血糖调控障碍面临较高的GDM风险[4]｡通过检测BMI可以明确机体内部脂肪含量,BMI越高､体内脂肪含量越多､游离脂肪酸水平越高､出现胰岛素抵抗的概率越大;脂肪含量越高,其所释放的抵抗素等因子浓度越高,机体胰岛素抵抗表现越明显,而机体胰岛素抵抗程度会直接影响信号传导,抵抗程度越严重､机体的胰岛素敏感性越低,胰岛素功能无法作用于机体之上,故而面临较高的GDM风险[5]｡GDM､2型糖尿病是相同的病理学改变,当女性家族存在糖尿病病史,其体内一般可检测出基因突变的情况,机体受基因突变影响无法正常进行血糖代谢,所以具备糖尿病家族史的女性相较不具备糖尿病家族史的女性而言,发生GDM的概率更大｡多囊卵巢综合征代谢表现的核心

为胰岛素抵抗,因此也是GDM的独立高危因素｡产次≥2次作为GDM的独立高危因素,认为产次多与加重机体的葡萄糖代谢耐受性损伤有关,所以相对产次较少的孕妇而言,产次较多的孕妇再次受孕后会因机体葡萄糖代谢耐受性下降而面临更高的GDM风险[6]｡

明确GDM独立高危因素,有利于针对具备独立高危因素的备孕女性､孕妇提前进行GDM防控管理,从而降低GDM发生风险｡GDM预防性管理方案大致可概括如下:基层医院可通过线上､线下双模式开展健康教育工作,普及GDM相关知识,例如GDM危害性､GDM防控措施以及备孕､孕期注意事项等;宣传普及按期OGTT筛查､及确诊GDM定期复查对母婴安全的重要性,对未发生GDM的孕妇进行预防性管理,已发生GDM的孕妇需通过个性化指导有效调控血糖指标,并与三级医院组成血糖管理小组,不能有效控制血糖孕妇可直接转诊｡例如通过本研究已知年龄､孕前BMI为GDM的独立高危因素,二者均可控;所以对于备孕女性应鼓励适龄生育,降低因高龄妊娠引发的GDM风险[7];同时还应叮嘱备孕期间做好体重管理,通过健康生活､适当运动､减少脂肪含量过高食物或是油炸食物摄入量､增加优质蛋白摄入量等方式将孕前BMI控制在健康范围,避免超重:对于确诊GDM孕妇则需要科学计算日常膳食营养,按照身高､体质量计算出推荐能量摄入量,在保证母婴需求的同时,调整日常饮食结构,减少高糖､高脂食物摄入,主食中增加富含膳食纤维的粗粮,改善餐次组成,推荐减少正餐摄入量,加餐中增加少量主食,食物种类中注意高中低GI食物的搭配;无运动禁忌的孕妇,增加适宜运动,若孕妇BMI<24,为孕妇讲解运动注意事项(不能剧烈运动､不宜产生疲劳感等),孕妇按照自身喜好自行选择安全可行的运动方案;若孕妇BMI≥24时推荐中等强度有效时长的安全可行的运动｡对于存在糖尿病家族史的备孕女性､孕妇而言,此项高危因素不具有可控性,因此在备孕阶段需进行OGTT试验筛查是否存在糖尿病,即使备孕阶段筛查无糖尿病､且日常注意管控血糖,妊娠后也需按期接受OGTT试验检查,以防漏诊现象;而GDM孕妇若经控糖管理后血糖指标仍未达到健康范畴,可遵照医嘱使用胰岛素,注意禁止自行更改胰岛素剂量､频次等,预防低血糖事件[8]｡除上述内容外,为提高GDM宣传､防控的全面性,医院还可以与社区合作,通过加强社区宣传力度,为社区居民普及GDM风险以及防护措施,提高备孕女性､孕妇的自我防控意识与能力｡

综上所述,对于具备年龄≥35岁､产次≥2次､孕前BMI≥24､糖尿病家族史､多囊卵巢综合征史条件的孕妇需加强GDM筛查与预防性管理,降低GDM风险,为母婴安全提供保障｡

参考文献:

[1]屈远英.妊娠期糖尿病患者自发性早产的危险因素分析[J].临床研究,2024,32(7):35-38.

[2]宋祥兰,刘兰兰,王清华.妊娠期糖尿病相关危险因素分析[J].糖尿病新世界,2024,27(13):24-26.

[3]张蕾,连文文.妊娠期糖尿病流行病学特征及危险因素分析[J].中国公共卫生管理,2024,40(3):416-418,425.

[4]赵雅斐,付文君.妊娠期糖尿病发生不良妊娠结局的危险因素分析[J].医药论坛杂志,2023,44(18):15-18.

[5]谭冰,曾巧莉,方凌燕,等.妊娠期糖尿病孕妇发生不良妊娠结局的危险因素分析及Nomogram预测模型构建[J].中国性科学,2024,33(2):66-70.

[6]吴卫青,王莹.妊娠期糖尿病患者发病的危险因素分析[J].现代妇产科进展,2024,33(2):126-128.

[7]文亚丽.妊娠期糖尿病危险因素对母婴结局的影响[J].生命科学仪器,2023,21(S2):41.

[8]李秀云,张春秀,徐芬.探究多学科合作下预防护理对妊娠期糖尿病的影响[J].糖尿病新世界,2024,27(12):139-142.

文章来源:薛璐.妊娠期糖尿病高危因素与防护对策[J].中国城乡企业卫生,2025,40(08):190-192.