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妊娠期糖尿病妇女产后体重滞留现状及影响因素分析

2025-08-18 48 上传者：管理员

摘要：目的了解妊娠期糖尿病(GDM)妇女产后体重滞留(PPWR)发生状况及影响因素，为产后女性的健康管理提供参考。方法选取2023年1—12月在杭州市妇产科医院分娩的GDM妇女为研究对象，通过查阅产科电子病例收集人口学信息及产检、分娩资料，通过电话随访收集产后6个月PPWR发生情况及母乳喂养、产后睡眠、运动情况等。采用logistic回归模型分析GDM妇女发生PPWR的影响因素。结果 330例GDM妇女产后6个月PPWR为(4.09±1.25)kg, PPWR≥5 kg 118例，高PPWR发生率为35.76%。不同孕前体质指数(BMI)、分娩方式、文化程度、是否参加GDM一日门诊、孕期增重、糖尿病家族史、喂养方式、产后抑郁、睡眠障碍、运动水平的GDM妇女高PPWR比例差异均有统计学意义(均P<0.05)。logistic回归分析结果显示：孕前超重/肥胖(OR=4.126,95%CI:1.749～9.732)、糖尿病家族史(OR=1.905,95%CI:1.498～5.318)、孕期增重过度(OR=5.012,95%CI:2.014～12.716)、睡眠障碍(OR=2.780,95%CI:1.305～5.921)、产后抑郁(OR=3.629,95%CI:1.621～8.122)是GDM妇女高PPWR的危险因素(均P<0.05);纯母乳喂养(OR=0.451,95%CI:0.269～0.755)、规律运动(OR=0.388,95%CI:0.220～0.687)是GDM妇女高PPWR的保护因素(均P<0.05)。结论 GDM妇女高PPWR的发生与孕前BMI、糖尿病家族史、孕期增重、睡眠质量、喂养方式、产后抑郁及运动习惯有关，应早期识别产后高PPWR风险人群，做好产后保健与生活方式健康指导。

关键词：
产后体重滞留
产后保健
体重管理
妊娠期糖尿病
并发症
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妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期最常见的并发症之一,为妊娠期间发生或首次发现的任何程度的糖耐量异常[1],不仅增加围产期母儿不良妊娠结局的发生风险,而且增加母体和子代远期患代谢性疾病的风险｡我国GDM的患病率为18.4%[2],且呈逐年上升趋势[3]｡产后体重滞留(PPWR)是指产后特定时间体重与孕前体重之间的差值[4],反映产后体重恢复情况｡临床通常将PPWR≥5kg定义为高PPWR,高PPWR已被证实是女性发展成产后近期及远期肥胖的重要原因,并且增加产后糖代谢转归不良以及复发性GDM的发生风险[5-6],与后续妊娠不良母婴结局密切相关｡明确GDM妇女高PPWR的影响因素,有效评估高风险人群并及早干预可控因素,对促进GDM妇女及其子代终身健康具有重要意义｡本研究调查GDM妇女产后6个月PPWR发生情况,并探讨其影响因素,为促进产后恢复､减少产后肥胖及预防相关疾病提供依据｡

1、对象与方法

1.1研究对象选取2023年1—12月在杭州市妇产科医院建档､产检并分娩的GDM妇女为调查对象｡纳入标准:①年龄≥20岁;②妊娠期间诊断为GDM;③单胎,足月分娩;④产检､分娩资料完整;⑤产后跟踪随访时间超过6个月｡排除标准:①产前诊断为精神性疾病;②合并严重肝､肾疾病｡本研究已通过医院伦理委员会审批,调查对象均知情同意本研究｡

1.2方法

1.2.1一般资料收集通过查阅医院产科电子病例收集人口学信息及产检､分娩资料,包括年龄､居住地､文化程度､家庭人均月收入､孕前体质指数(BMI)､产次､分娩方式､孕期增重､糖尿病家族史､妊娠期高血压疾病､是否参加过GDM一日门诊｡产后通过电话随访收集产后6个月PPWR发生情况､喂养方式､产后睡眠情况､运动情况等｡

1.2.2产后抑郁筛查于产后42d产检时采用产后抑郁量表[7](EPDS)评估产妇产后抑郁发生情况,量表包括10个条目,均采用Likert4级评分法,从“从不”到“总是”依次为0~3分,总分0~30分,总分≥9分为存在产后抑郁,分数越高提示产后抑郁越严重,量表Cronbach'sα系数为0.87｡

1.2.3诊断标准依据《妊娠期妇女体重增长推荐值标准》[8]规定,根据妊娠前BMI确定妊娠期体重适宜增重范围:低体重(BMI<18.5kg/m2)､正常体重(18.5kg/m2≤BMI<24.0kg/m2)､超重(24.0kg/m2≤BMI<28.0kg/m2)､肥胖(BMI≥28.0kg/m2)对应适宜增重范围分别为11.0~16.0kg､8.0~14.0kg､7.0~11.0kg､5.0~9.0kg｡当孕期增重超过上述范围则判定为孕期体重增长过度｡本研究参照相关文献[4],将产后6个月时的体重减去孕前体重的差值≥5kg定义为高PPWR｡

1.3统计学分析采用SPSS26.0软件进行数据录入和分析,计量资料以(x±s)描述,计数资料以频数和构成比描述｡单因素分析采用χ2检验,多因素分析采用logistic回归分析｡P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1GDM妇女产后高PPWR影响因素的单因素分析见表1｡

表1GDM妇女产后高PPWR影响因素的单因素分析

330例GDM妇女产后6个月PPWR为(4.09±1.25)kg,PPWR≥5kg118例,高PPWR发生率为35.76%｡不同孕前BMI､分娩方式､文化程度､是否参加GDM一日门诊､孕期增重､糖尿病家族史､喂养方式､产后抑郁､睡眠障碍､运动水平的GDM妇女高PPWR比例差异均有统计学意义(均P<0.05)｡

2.2GDM妇女产后高PPWR影响因素的多因素logistic回归分析以是否发生高PPWR为因变量,以孕前BMI(正常体重=0,低体重=1,超重/肥胖=2)､分娩方式(阴道分娩=0,剖宫产=1)､文化程度(高中及以下=0,大专及以上=1)､是否参加GDM一日门诊(否=0,是=1)､孕期增重过度(否=0,是=1)､糖尿病家族史(无=0,有=1)､喂养方式(混合喂养=0,纯母乳喂养=1)､产后抑郁(否=0,是=1)､睡眠障碍(否=0,是=1)､规律运动(否=0,是=1)作为自变量进行logistic回归分析,结果显示:孕前超重/肥胖､糖尿病家族史､孕期增重过度､睡眠障碍､产后抑郁是GDM妇女高PPWR的危险因素(均P<0.05)｡见表2｡

表2GDM妇女产后高PPWR影响因素的多因素logistic回归分析

3、讨论

本研究纳入的330例GDM妇女中发生高PPWR118例,发生率为35.76%,低于陈楹[9]对普通产妇的研究结果,与Minschart等[10]调查的GDM患者结果接近,说明GDM妇女高PPWR的发生风险较普通产妇有所下降,可能与GDM妇女妊娠中晚期体重管理更严格,从孕期开始的饮食行为调整会使产妇在产后持续获益有关[11]｡PPWR是女性远期肥胖的重要预测因子,GDM妇女高PPWR问题依然严峻,应引起足够重视｡

本研究结果显示:孕前超重/肥胖､糖尿病家族史､孕期增重过度､睡眠障碍､产后抑郁是GDM妇女高PPWR的危险因素(均P<0.05)｡孕前超重/肥胖是高PPWR的危险因素,与马淑芳等[12]研究结果一致,孕前肥胖的女性往往具有不良的饮食习惯,或存在更高的孕期代谢障碍和激素分泌异常风险[13];加之超重/肥胖孕妇由于挫败感和失落感等负性心理,导致其在运动方面存在更多障碍或不愿意参与运动[14],导致高PPWR发生风险较高,提示应将孕前超重或肥胖者作为产后保健的重点关注人群,孕期体重管理干预时间建议提前至育龄妇女备孕阶段,有利于改善母婴结局｡本研究中,有糖尿病家族史的GDM妇女高PPWR发生风险是无糖尿病家族史产妇的1.905倍,与朱凯悦等[15]研究结果相符｡由于生活方式类聚以及基因易感性的作用,有糖尿病家族史的孕产妇更易出现糖脂代谢紊乱[16],也更易出现高PPWR｡孕期增重过度是GDM妇女高PPWR的独立危险因素,与Nicklas等[17]学者研究观点一致,提示合理控制体重增长是减少GDM妇女PPWR的重要策略｡妊娠期体重过度增长会延伸至产后阶段,导致体脂滞留,引发胰岛素抵抗[18],进而增加高PPWR的发生风险｡产后存在抑郁情绪的GDM妇女高PPWR发生风险较高｡与国外学者[19]研究观点一致,抑郁情绪易引起女性下丘脑､垂体､肾上腺及交感神经系统的应激反应,导致皮质醇慢性过度分泌,然而皮质醇又会促进食欲增加及脂肪在内脏堆积,导致产后高PPWR或腹型肥胖的发生[20]｡此外,不良情绪常导致产妇出现疲劳､睡眠障碍､消化紊乱等身体症状,影响产后体重恢复,增加高PPWR的发生风险｡睡眠障碍导致高PPWR发生风险增加｡睡眠不足会导致胰岛素抵抗,影响能量消耗和食欲,造成高PPWR以及肥胖发生风险增加[21]｡此外,睡眠障碍与产后抑郁双向相关[22],其联合作用可能进一步促进高PPWR的发生｡本研究结果显示:母乳喂养､规律运动是高PPWR的保护因素,与全春霞等[23]､周荣等[24]研究观点一致,孕产妇的体重控制是通过能量摄入(进食)和能量消耗(运动等)的平衡来实现的,产妇泌乳每日增加30%能量消耗[25],会消耗滞留的体脂而减轻体重｡有氧运动增加能量消耗,降低脂肪积滞,可以减少PPWR[23]｡美国妇产科学会(ACOG)提出应鼓励无并发症的妇女在妊娠之前､期间及产后进行有氧运动和力量调节运动,我国产后保健指南也提出产后4~6周应开始有氧运动｡保健人员应积极为产后女性提供规范化､个性化的运动指导方案,将运动水平纳入产后保健项目并全程随访｡

综上所述,GDM妇女高PPWR的发生与孕前超重/肥胖､糖尿病家族史､孕期增重过度､睡眠障碍､喂养方式､产后抑郁､缺乏运动有关,坚持规律的有氧运动､保持健康心理和充足睡眠有助于预防和减少产后高PPWR的发生｡

参考文献:

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[12]马淑芳,汪之顼.丹阳市妇女产后体重滞留情况及影响因素[J].江苏预防医学,2019,30(6):642-645.

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