妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠前血糖正常,妊娠期间首次出现糖代谢异常,是妊娠期常见的并发症之一[1]。 现阶段,随着生活条件改善和生育政策的开放, GDM发病率在全球范围内持续升高。 相关数据[2]显示, 2020年我国GDM的发病率为12. 8% ~16. 7%,高于欧美国家[3]。GDM的发生发展受到多种因素的影响,如环境、 饮食及生活方式等,随着GDM疾病的进展可影响妊娠安全,增加胎儿窘迫、流产及早产等不良妊娠结局,严重威胁母婴安全[4]。剖宫产是对临床不符合顺产指征的GDM产妇完成分娩的重要手段,但因机体糖代谢异常可能会影响手术效果,且术后会出现切口愈合不佳、 感染等并发症,影响产妇术后康复质量[5]。 因此,要加强对GDM剖宫产产妇进行康复管理。 近些年,随着互联网科技的快速发展使线上管理成为可能,社交网络平台可提高疾病管理效率,同时,还为患者提供远程科普、 远程示范、 远程指导及远程复诊服务,将医院服务功能延伸到社区和家庭。 有研究[6]表明,社交网络的康复管理可提高颈动脉狭窄支架术后患者的治疗依从性,并改变其不良生活方式,能够实现患者自我管理。 本文探讨社交网络的康复管理对GDM剖宫产产妇术后康复的影响,为相关研究提供依据。

1、资料与方法

1. 1资料来源

选取2022年1月—2023年1月台州市中心医院收治的120例GDM剖宫产产妇作为研究对象。 纳入标准:①符合2022版 《妊娠期高血糖诊治指南》 中的诊断标准[7];②单胎宫内妊娠;③满足手术指征且均实行剖宫产手术进行分娩;④临床资料完整。 排除标准:①合并慢性高血压、 肝肾疾病;②妊娠前糖尿病;③合并妊娠肝内胆汁淤积;④认知功能障碍和神经疾病者;⑤合并恶性肿瘤者;⑥参与其他临床项目研究者。 所有患者均了解本研究内容并签署知情同意书,且经台州市中心医院伦理委员会审批。 将120例患者按照随机数字表法分为对照组和观察组,每 组 各60例。 对 照 组 平 均 年 龄( 34. 20±4. 80)岁,平均孕周(39. 50±0. 90)周,确诊孕周(26. 40±0. 50)周,平均孕次(1. 90±1. 01)次,平均产次( 1. 57±0. 30)次,教育程度[小学及初中11例(18. 33%),高中及大专24例(40. 00%),大学及以上25例( 41. 67%) ],产妇类型[初产妇27例(45. 00%),经产妇33例(55. 00%) ]。 观察组平均年龄(34. 62±5. 10)岁,平均孕周(39. 27±1. 01)周,确诊孕周(26. 22±0. 64)周,平均孕次(1. 89±1. 20)次,平均产次(1. 60±0. 31)次,教育程度[小 学 及 初 中9例( 15. 00%),高 中 及 大 专27例(45. 00%),大学及以上24例( 40. 00%) ],产妇类型[初产妇31例(51. 67%),经产妇29例(48. 33%) ]。 两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(t = 0. 465、1. 317、1. 717、0. 049、0. 539、0. 397及0. 186,均P>0. 05),具有可比性。

1. 2方法

1. 2. 1对照组干预方法

GDM患者采用常规干预。术前向患者交代手术相关注意事项,术前禁食6 ~8 h,禁饮2 h,术前4 h进食纯牛奶250 ml,术中密切观察患者生命体征和胎心监测,且做好保温和输液管理。 术后密切观察患者宫缩和阴道流血情况,出院后指导患者进行常规健康教育、 监测血糖、 科学饮食及适当训练等。

1. 2. 2观察组干预方法

在对照组的干预方法上采用社交网络的康复管理,具体内容如下:①建立微信平台管理小组: 1名产科医生、1名产科护士长、3名产科护士及1名医疗秘书,小组成员均接受相关培训。 ②建立企业微信群:由护士长负责微信群的管理,由护士指导患者关注企业微信,告知企业微信作用,患者可搜索医生名片进行线上问诊,通过文字、图片及语音与医生交流。 同时,建立微信群,将所有患者加入微信群中,并由护士长负责微信群的管理,小组成员对疾病相关知识进行讨论,准确无误后推送至微信群。 线上平台管理小组成员可随时在微信平台上回复患者提出的问题。 ③GDM患者阅读学习公众号推送的术后康复内容,包含母乳喂养知识宣教、 饮食指导及血糖监控等,可包含图文、 视频消息,并在微信群中做阅读回复,以提高术后健康知识水平。④微信群进行交流,分享术后保健经验,还可在微信公众号上的分享模块进行分享,学习知识的同时又可获得同伴支持,增加术后康复信心。 ⑤患者可通过微信群向产科医生等询问相关问题,了解术后康复注意事项,饮食控制有助于缓解术后心理压力,保持积极心态。 ⑥患者与护士微信沟通,护士了解患者身体状况、 生活方式等进行个性化术后康复指导,并指导术后运动,步行10 min;产后42 d内会进行口服葡萄糖耐量试验,进行床上被动肢体运动,室内散步;此后可根据患者耐受情况进行散步、 瑜伽及有氧操练习,运动时间(15 ~ 20) min /次, 5次/周。 ⑦内分泌医师向每名患者询问服药情况,并根据住院期间血糖监测结果,进行线上指导、 药物调整及药物不良反应的应对措施。

1. 2. 3观察指标

1. 2. 3. 1血糖指标

干预前后,空腹抽取肘静脉血2 ml,采用雅培血糖仪[雅培贸易(上海)有限公司]检测空腹血糖( FPG)、 餐后2 h血糖(2hPG)及糖化血红蛋白(HbA1c)水平,严格按照仪器说明书进行。

1. 2. 3. 2视觉模拟评分法

(VAS)[8]术后1 d、 术后7 d及术后14 d分别采用VAS评分评估患者疼痛情况, 0分为无痛, 10分为剧痛,分数越高表示患者疼痛越严重。

1. 2. 3. 3负 性 情 绪

干 预 前 后,焦 虑 自 评 量 表(SAS)[9]、 抑郁自评量表( SDS)[9]对两组患者焦虑和抑郁情况进行评估,共包含20个条目,采用4分制,分值乘以1. 25为总分。 当>50分时为存在焦虑和抑郁,分数越高表示负性情绪越明显。

1. 2. 3. 4依从性

完全依从:患者可完全按照医护人员推送内容进行自我管理;部分依从:患者可在一定程度上按照推送内容进行自我管理;未依从:患者无法按照推送内容进行自我管理。 依从率= (完全依从+部分依从) /总例数×100%。

1. 2. 3. 5不良反应

记录两组患者术后泌尿系统感染、 电解质失衡、 酮症酸中毒及切口感染的发生情况,计算发生率。

1. 3统计学分析

采用SPSS 26. 0软件对数据进行统计学分析。 计量资料以(x±s)表示,组间比较采用独立样本t检验,各项指标组内干预前后比较采用配对样本t检验,术后1 d、7 d及14 d组间比较采用重复测量方差分析;计数资料以[例(%) ]表示,数据比较采用 χ2检验。P < 0. 05为差异有统计学意义。

2、结 果

2. 1两组患者血糖指标比较

两组患者干预前的FPG、2hPG及HbA1c水平比较,差异均无统计学意义(均P>0. 05),干预后,两组患者FPG、2hPG及HbA1c均降低,且观察组的FPG、2hPG及HbA1c水平均低于 对 照 组,差 异 均 有 统 计 学 意 义(均P <0. 05)。 见表1。

表1两组患者FPG、2hPG及HbA1c水平比较

2. 2两组患者VAS评分比较

两组患者VAS评分存在时间、 组间及相互作用。 两组患者术后7 d和14 dVAS评分与术后1 d比较均有所降低。 观察组患者术后7 d和14 d VAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0. 05)。 两组患者术后1 d、7 d及14 d VAS评分比较见表2。

2. 3两组患者干预前后的负性情绪比较

两组患者干预前的SAS评分和SDS评分比较差异均无统计学意义(均P>0. 05),干预后,两组患者SAS评分和SDS评分均降低,且观察组的SAS评分和SDS评分均低于对照组患者,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。 见表3。

2. 4两组患者依从率比较

观察组依从率高于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05)。 见表4。2. 5两组患者不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率低于对照组患者,差异有统计学意义( P<0. 05)。 见表5。

表2两组患者术后1 d、7 d及14 dVAS评分比较

表3两组患者SAS评分和SDS评分比较

表4两组患者依从率比较

表5两组患者不良反应发生率比较

3、讨 论

妊娠期间胎儿对母体的物质需求增多,加之胎盘激素具有一定抗胰岛素的作用,促使母体对胰岛素的需求增加;另外,母体生理变化对葡萄糖利用增加,肾小管对糖分的重利用降低,可引起血糖升高,诱发GDM。GDM对胎儿和母体的危害性较大,且母婴死亡率较高,剖宫产是帮助无法自然顺产的GDM患者完成分娩的方法,但术后疼痛和并发症的产生可影响患者术后康复,因此,需要借助管理方法进行预防。社交网络在现代社会中已经成为人们日常生活的重要组成部分,不仅为人们提供了交流、 分享及获取信息的平台,还可以应用于临床患者术后康复,并取得了一定效果。 本文认为社交网络的康复管理对GDM剖宫产产妇术后的康复质量具有促进作用,值得临床应用。GDM剖宫产产妇由于麻醉和手术应激,围术期失血和机体内分泌水平改变等,均可影响术后血糖代谢状况,使得术后血糖控制较为复杂。 有学者研究[10]表明, GMD产后短期内糖代谢较产前有所改善,但产后饮食控制不良和剖宫产术后活动量减少,均可增加糖尿病的发生率。

近些年,随着网络科学技术的发展,社交网络已经成为人们沟通情感传播信息的重要方式。 手机微信平台在医疗管理中的作用也日益重要,使得健康管理不受时间和地点的限制,促进了延续性管理的实施,更有益于临床患者的康复[11]。本研究结果显示,观察组患者FPG、2hPG及HbA1c水平低于对照组,说明采用社交网络的康复管理有利于GDM患者术后血糖控制。 微信平台下的康复管理在GDM术后临床康复中具有重要作用,其一方面可充分利用微信的优势将疾病术后健康知识通过企业微信推送给患者提高了疾病认知能力,另一方面通过微信群, GDM术后患者可以任意时间和地点获得健康指导有利于血糖控制。 在患者术后居家康复过程中,通过微信平台医护人员可了解患者血糖控制、 饮食及运动等情况,可针对性对患者进行专业指导,经过小组成员共同制定最佳对策,进而利于降低患者血糖。有研究[12]表明,对GDM患者产后进行饮食营养支持,可改善患者糖代谢,糖代谢的异常率由27. 5%降低至5. 0%,说明对患者术后精确控制糖分饮食和营养指导对于术后康复具有一定的必要性。剖宫产手术会导致皮肤、 脂肪及肌肉组织的直接损伤,创伤刺激了疼痛感受器,从而引发疼痛。 同时,术后机体刺激性物质释放,并引起神经末梢的敏感性,炎症反应加剧等均可增加患者疼痛[13]。

研究[14]表明,产后女性体内的激素水平会发生变化,特别是孕激素水平的急剧下降,会对情绪产生影响,提高抑郁或焦虑的发生率。 另外,术后患者对机体康复、 新生儿照顾的心理压力等均会增加负性情绪的发生,影响术后康复。 本研究结果显示,与对照组比较,观察组患者术后7 d和14 d的VAS评分、SAS评分及SDS评分均降低,说明社交网络的康复管理可减轻患者术后疼痛,从而缓解患者焦虑和抑郁情绪。GDM患者术后进行社交网络的康复管理,成立线上管理团队,由护士长提供专业的术后康复指导,且同伴交流康复心得增加患者社会支持和康复信心,可一定程度促进机体多巴胺分泌,有利于缓解术后疼痛。 同时,医护人员通过微信群推送消息,使得患者明确自身病情,缓解心理焦虑,降低抑郁发生率[15-16]。本研究结果显示,与对照组比较,观察组患者依从率增加和不良反应减少,这说明社交网络的康复管理可发挥患者主观能动性,积极参与术后康复,通过专业的健康管理进而降低感染、 电解质紊乱等发生风险。术后通过微信平台的延伸管理,患者可获得自我血糖、 饮食管理及运动锻炼等方面的支持,而微信公众号通过文字、 图片及语音等鼓励患者积极表达,并及时指出患者存在的问题给予解决措施,有利于患者从被动转为主动,而提高患者治疗依从性[17-18]。 对于GDM剖宫产产妇进行微信平台上的康复管理,可有效指导患者进行自我管理,并从多学科多方面进行干预,提高疾病认知的同时提高治疗依从性,进而降低不良反应的发生率[19-20]。综上所述,社交网络的康复管理可降低GDM剖宫产产妇术后疼痛,控糖效果较好的同时可减少负性情绪,增加治疗依从性且降低不良反应发生率,利于患者术后康复。

参考文献:

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[6]宋丽军,贾婷婷,王建涛,等.基于互联网和社交网络的康复管理对颈动脉狭窄支架术后患者药物依从性和自我管理效果研究[J].心肺血管病杂志, 2022, 41 (4): 365-368, 379.

[7]中华医学会妇产科学分会产科学组,中华医学会围产医学分会,中国妇幼保健协会妊娠合并糖尿病专业委员会,等.妊娠期高血糖诊治指南(2022) [ J].中华妇产科杂志, 2022, 57 (1):3-12.

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文章来源:王书佳,何婧婧,王珍.社交网络的康复管理对妊娠期糖尿病剖宫产产妇术后康复质量的影响[J].中国妇幼保健,2025,40(04):638-641.