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不同孕周注射胰岛素对于妊娠期糖尿病的疗效及妊娠结局的影响研究

2021-07-01 176 上传者：管理员

摘要：目的:探讨不同孕周注射胰岛素对于妊娠期糖尿病的疗效及妊娠结局的影响研究。方法:在本院2018年8月～2019年4月于就诊的妊娠期糖尿病的孕妇中,随机挑选100例进行研究,根据注射胰岛素时间分为早期组(孕32周前注射胰岛素)和晚期组(孕32周后注射胰岛素),两组各50例。对比分析两组治疗前后血糖水平、妊娠结局及新生儿情况。结果:两组血糖水平均有所降低,早期组血糖水平低于晚期组(P<0.05);早期组早产、剖宫产、产后出血、死产及高血压综合征的总发生率低于晚期组(P<0.05);早期组新生儿巨大儿、低体质量儿、新生儿低血糖、高胆红素血症总发生率低于晚期组(P<0.05)。结论:对妊娠期糖尿病孕妇早期注射胰岛素,能够有效控制血糖水平,可显著改善母婴妊娠结局,对保障新生儿正常出生具有积极意义,值得推广。

关键词：
女性孕期疾病
妊娠期糖尿病
妊娠结局
胰岛素
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妊娠糖尿病（Gestationaldiabetesmellitus,GDM）是常见且多发的一种女性孕期疾病，妊娠期糖尿病孕妇普遍有三多（多饮、多尿、多食）或外阴、阴道假丝酵母菌感染反复发作症状，孕妇体重增长明[1]。早期出现血糖增高，可以引起胎儿的流产或是死胎；若孕中期、晚期出现血糖增高，可以引起胎死宫内、巨大儿，严重的糖尿病还可能造成胎儿宫内发育迟缓、胎儿缺氧等[2]。对于孕妇，高血糖还会引起高血糖性昏迷甚至酮症酸中毒，同时在产程过程中，还可引起产妇的疲劳或造成难产。妊娠期糖尿病对母婴危害极大，及早诊断并采取相应处理措施对保证母婴安全、提高分娩质量有重要意义。目前，临床中已将胰岛素作为糖尿病患者控制血糖的主要手段，但应用于GDM孕妇中范例较少，本研究对100例GDM孕妇根据不同时期注射胰岛素，观察分析血糖控制和妊娠结局的影响，提供患者分娩质量评估的临床依据：

1、资料与方法

1.1一般资料

在本2018年8月～2019年4月于就诊的妊娠期糖尿病的孕妇中，随机挑选100例进行研究，根据注射胰岛素时间分为早期组（孕32周前注射胰岛素）和晚期组（孕32周后注射胰岛素）各50例，所有患者均符合《妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南》诊断标准[3]。早期组孕妇年龄约23～38(27.64±3.45）岁，孕期约15～31(22.54±4.61）周。晚期组孕妇年龄约24～39(26.93±3.69）岁，孕期约32～38(3366±3.4）周。两组年龄及孕期对比差异无显著意义（P>0.05）。

1.2纳入标准

所有孕妇及家属对本次实验知情，并表示自愿参加。

1.3排除标准

(1)合并有妊娠期高血压等妊娠疾病；(2)产妇存在凝血、免疫功能障碍，或者存在其他器官的功能衰竭。

1.4治疗方法

所有孕妇入院常规检查后根据检查结果实施治疗，均给予饮食控制，计算孕周热量。两组均使用同一胰岛素治疗，具体：予以诺和灵胰岛素R（国药准字J20100040）皮下注射给药，0.5～1.0U/kg，注射时间为6～8段同量注射。按照4:3:2:1比例，于三餐前及睡前使用，后续可根据患者实际情况和血糖控制情况增减剂量。在使用胰岛素泵之前，护士检查孕妇相关管道、套管等通畅，并对泵处的皮肤进行酒精消毒。在置泵期间监测血糖水平并记录，并在主治医师的指导下调整胰岛素摄入量。在胰岛素的泵入的过程中护士要监督，确保胰岛素输入至体内，同时也应注意观察注射针头是否脱落、堵塞，观察皮肤有无红肿及化脓，出现异常及时调整。

1.5观察指标

(1)记录两组注射胰岛素1周后空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）及日间血糖波动幅度（MODD）情况。(2)统计两组的妊娠结局情况。(3)记录两组新生儿的健康情况。

1.6统计方法

计量资料以均值加减标准差表示，两组间均值比较采用两独立样本t/t′检验，自身前后对照均值比较采用配对t检验。无序计数资料以频数（f）、构成比（P）表示，采用χ2检验；均由SPSS19.0软件进行数据处理。以α=0.05为检验水准。

2、结果

2.1血糖水平

治疗前，两组患者血糖水平比较均无显著差异（P>0.05）；治疗后，两组血糖水平均有所降低，早期组血糖水平低于晚期组（P<0.05）,见表1。

表1两组患者治疗前后血糖水平对比

2.2不良妊娠结局发生情况

早期组孕妇高血压综合征、早产、剖宫产、产后出血及死产总发生率低于晚期组（P<0.05），见表2。

表2两组患者不良妊娠结局发生率对比

2.3新生儿情况

早期组新生儿巨大儿、低体质量儿、新生儿低血糖、高胆红素血症总发生率低于晚期组（P<0.05），见表3。

表3两组患者新生儿情况对比（f,P)

3、讨论

随着近年来人们生活方式和饮食及生存环境改变，妊娠期糖尿病患病人数逐渐增高[4]，已成为威胁孕妇及胎儿生存质量的重要疾病。流行病学调查显示，GDM的发生受环境等多种因素影响[5]。随着近年来胰岛素的出现和科学应用，妊娠期孕妇及围产期胎儿死亡率明显降低，但每年仍有较多因妊娠期糖尿病影响分娩结局的案例发生，如何提升妊娠期糖尿病早期检出率及控制水平是目前临床广泛关注的问题。

本研究结果显示，妊娠早期使用胰岛素能够显著降低血糖水平（P<0.05），同时早期血糖水平控制良好患者发生不良妊娠结局的概率明显低于血糖波动较大者（P<0.05），表明血糖控制情况与不良妊娠结局发生率密且相关。分析其原因，胰岛素是GDM的基础药物，皮下注射可后在酸性环境可持续释放少量的甘精胰岛素，保持长效、平稳的血药浓度[6]。早期应用胰岛素在降低血糖水平上有重要意义，为早期组新生儿不良情况低于对照组的主要原因（P<0.05）。卞桂萍,薛艳春[7]等通过妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响及分析发现，胰岛素调整糖尿病患者代谢功能主要通过强化葡萄糖诱导效果，促进机体胰岛素分泌；降低胰岛B细胞的凋亡率；调控糖原释放，降低胰高血糖素分泌量；提高胰岛素敏感度，增加机体胰岛素原释放量。早期使用胰岛素可显著降低血糖水平，与本研究结果一致。

综上所述，对妊娠期糖尿病孕妇早期注射胰岛素，能够有效控制血糖水平，可显著改善母婴妊娠结局，对保障新生儿正常出生具有积极意义，值得推广。

参考文献：

[1]吴莲,张婷.胰岛素对不同孕周妊娠期糖尿病患者血糖水平及妊娠结局的影响[U].中国计划生育和妇产科,2017,9(8).39-41.

[2]谭白菊,李玉梅,冯小平,等.注射胰岛素治疗妊娠期糖尿病的孕周选择和妊娠结局分析[].中国药物警戒,2017,14(4)212-214.

[3]中华医学会妇产科学分会产科学组.妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南(草案)[J.中华围产医学杂志,2007,10(4):283-285.

[4]马俊莲,梁秀秀,王贝.早期胰岛素治疗对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健,2017,32(8):1627-1629.

[5]杨桂莲,龚灿辉,陈霞,等.不同年龄妊娠合并糖尿病患者经营养治疗后妊娠结局的研究[J].实用预防医学,2018,25(3).355-357.

[6]蔡余王小蔓.胰岛素泵持续皮下注射对妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠结局的影响分析[J].标记免疫分析与临床.2018,25(1):65-68.

[7]卞桂萍,薛艳春.妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响及分析[J].中国计划生育学杂志,2017,25(6):402-404.

文章来源：聂革菲.不同孕周注射胰岛素对于妊娠期糖尿病的疗效及妊娠结局的影响研究[J].按摩与康复医学,2021,12(14):50-51.