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探讨妊娠期糖尿病并发子痫前期的危险因素及其妊娠结局

2021-09-30 92 上传者：管理员

摘要：目的探讨妊娠期糖尿病并发子痫前期的危险因素及其妊娠结局。方法选取2018年5月至2020年5月同济大学附属第一妇婴保健院60例单纯GDM患者作为对照组,另选同期50例GDM并发子痫前期患者作为观察组,对比两组产次、年龄、体重指数、生化指标以及血糖指标等,对GDM并发子痫前期的危险因素进行logistic回归分析,随访患者妊娠结局。结果观察组孕妇年龄、产次、体重指数以及甘油三酯、总胆固醇、空腹血糖、尿酸、脂质运载蛋白2、同型半胱氨酸水平均高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示年龄、产次、体重指数、空腹血糖、同型半胱氨酸水平是GDM并发子痫前期的独立危险因素(P<0.05)。观察组孕妇产后出血量、剖宫产率、早产率、胎儿窘迫发生率明显高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论GDM并发子痫前期与年龄、产次、体重指数以及空腹血糖、同型半胱氨酸水平有关,会增加母婴不良妊娠结局,应给予高度重视。

关键词：
危险因素
妊娠期糖尿病
妊娠结局
子痫前期
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作为临床上一种极为常见的妊娠期疾病，妊娠期糖尿病主要指在妊娠前期糖代谢量正常，而在妊娠期出现糖尿病的病理现象，其发病率为1.5%～15%，一方面增加了围生期孕妇及胎儿的患病风险，另一方面也导致孕妇产后2型糖尿病发生风险的增高。子痫前期是指孕妇在妊娠期间发生的血清蛋白、血压以及血脂的异常情况，发病率高达6%～8%。GDM与PE同为妊娠期常见并发症。GDM并发PE常见临床表现为头痛、头晕、视觉模糊等，伴随生理指标异常，其发病机制尚不明确。如何及早识别GDM并发PE危险因素、给予及时有效的预防从而保障母婴安全成为临床关注的热点。为此本研究选取2018年5月至2020年5月本院收治的60例单纯GDM患者及50例GDM并发PE患者作为研究对象，比较两组临床资料，并对GDM并发PE的影响因素进行分析，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2018年5月至2020年5月本院收治的60例单纯GDM患者作为对照组，另选取同期50例GDM合并PE患者作为观察组。纳入标准：(1)均为单胎孕妇，孕周为26～29周；(2)孕妇及家属对本研究均知情，并签署知情同意书；(3)年龄为22～36岁；(4)符合美国糖尿病学会2020年孕期糖尿病诊治指南的GDM诊断标准[5]以及《妊娠期高血压和子痫前期指南2019版》PE诊断标准[6]。排除标准：(1)心脏受损或肝肾异常；(2)合并精神异常、心理障碍或意识丧失；(3)存在恶性肿瘤疾病；(4)听力丧失、语言沟通不顺畅，无法配合研究；(5)合并感染性疾病或免疫系统疾病；(6)原发性高血压、冠心病；(7)存在饮酒、抽烟等不良嗜好。本研究已通过医院伦理委员会审批。

1.2方法

初次产检记录孕妇年龄、产次、孕次、身高、体重指数（bodymassindex,BMI）等，监测孕妇孕早期（孕周<14周）及孕晚期（孕周>28周）血液生化指标，主要包括血脂指标、血糖指标以及血红蛋白、尿酸（uricacid,UA）、脂质运载蛋白2(lipocalin-2,LCN-2）以及同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）水平。孕妇入组后于空腹状态下采集静脉血3ml，采用迈瑞BS-200全自动生化分析仪（上海同舸医疗器械有限公司）检测孕妇甘油三酯（triglyceride,TG）、总胆固醇（totalcholesterol,TC）、空腹血糖（fastingbloodglucose,FPG）、乳酸脱氢酶（lactatedehydrogenase,LDH）、碱性磷酸酶（alkalinephosphatase,ALP）；采用循环酶法检测Hcy水平，试剂盒购自山东爱维德生物科技有限公司；采用高效液相离子层析法检测糖化血红蛋白水平。采用酶联免疫吸附法检测UA、LCN-2水平，试剂盒购自上海力敏实业有限公司。随访两组患者的妊娠结局，包括产妇出血量以及剖宫产、早产、胎儿窘迫的发生率等。

1.3观察指标

比较两组产次、年龄、BMI、妊娠结局、生化指标以及血糖指标等，对GDM并发PE的危险因素进行logistic回归分析。

1.4统计学处理

采用SPSS21.0软件对数据进行统计分析。计数资料以例（%）表示，组间比较采用卡方检验。计量资料符合正态分布，以均数±标准差表示，组间比较采用t检验。采用多因素logistic回归分析GDM合并PE的危险因素。P<0.05为差异有显著性。

2、结果

2.1两组患者临床资料比较

观察组孕妇年龄、产次、BMI以及TG、TC、FPG、UA、LCN-2、Hcy水平均高于对照组，差异有显著性（P<0.05）。见表1。

2.2GDM并发PE的多因素logistic回归分析

多因素logistic回归分析显示年龄、产次、BMI、FPG、Hcy是GDM并发PE的独立危险因素（P<0.05）。见表2。

2.3两组孕妇妊娠结局比较

观察组孕妇产后出血量、剖宫产率、早产率、胎儿窘迫发生率明显高于对照组，差异有显著性（P<0.05）。见表3。

3、讨论

子痫主要指的是不明病因的抽搐，表现为全身小动脉痉挛以及全身器官及脏器血液灌流的减少[7,8]。既往研究发现，PE与多基因有着密不可分的联系，多基因遗传会加重对PE的易感性，引起孕妇免疫平衡及耐受失调，降低免疫抑制反应，引起胎盘缺氧、缺血，损伤血管内皮，进而形成PE[9]。GDM合并PE会直接影响妊娠结局，威胁母婴安全，因此明确GDM并发PE的危险因素尤为重要。以往研究发现GDM患者多伴随脂代谢紊乱，其会对患者肾功能产生一定的损害，主要表现为肾小管及肾小球结构异常等，长时间处于高血糖状态还会使孕妇血清TG、TC及UA发生变化，增加血容量及肾脏血流量，导致尿蛋白排泄增加，引起肾损害[10]。有学者认为GDM与PE具有密不可分的联系，但关于其发生机制尚不明确，考虑与持续高血糖引起的微血管病变有关[11]，进而引起血管内皮细胞增生或管腔狭窄。胰岛素抵抗可引起血压升高。本研究对GDM并发PE的危险因素进行多因素logistic回归分析，结果发现年龄、产次、BMI、FPG、Hcy是GDM并发PE的独立危险因素（P<0.05）。有研究显示，与适龄产妇相比，35岁以上的高龄产妇合并GDM及PE风险高出2～5倍。随着年龄的增长，女性机体组织及器官功能衰退，妊娠期糖代谢异常风险及PE风险均会增加[12]。BMI也是GDM并发PE的危险因素，较高的BMI会增加血脂代谢紊乱风险，尤其是肥胖孕妇，更是面临着较高的妊娠期高血压发生风险，当胎盘血管出现动脉粥样硬化，会影响到滋养细胞，使胎盘着床变浅，考虑为GDM并发PE的重要机制[13]。GDM并发PE孕妇伴随胰岛β细胞功能下降，TG及TC呈现出升高趋势，空腹胰岛素及血糖指标升高，导致血脂代谢紊乱进一步加重[14]。受胰岛素抵抗的影响，患者叶酸及水溶性维生素丢失增多，伴随Hcy升高，其不仅对血管内皮具有损伤作用，而且在平滑肌细胞生长因子合成中有重要的参与作用，容易引起微循环障碍，引起早产、胎儿窘迫等不良妊娠结局的发生[15]。本研究比较了两组孕妇的妊娠结局，发现观察组患者产后出血量较大，且剖宫产率、早产率、胎儿窘迫发生率明显高于对照组（P<0.05）。提示GDM并发PE会增加不良妊娠结局发生率。因此，必须加强对GDM并发PE的风险因素识别，孕期规范化检查，加强饮食指导与体重控制，降低GDM及PE发生风险，改善妊娠结局。但由于样本量少、精力有限，研究可能存在一定偏差，在后续研究中应加大样本，从更多方面探究GDM并发PE的机制，为临床提供更多可靠的依据。