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基于动态血糖监测的社区管理措施对孕中晚期妊娠期糖尿病患者的干预效果

2021-10-06 79 上传者：管理员

摘要：目的研究基于动态血糖监测的社区管理措施对孕中晚期妊娠期糖尿病患者的干预效果,为患者的管理提供指导。方法选择2019年9月-2020年1月在该院进行诊治的80例孕中晚期妊娠期糖尿病孕妇作为研究对象。按照随机数表法,分为观察组和对照组,各40例。对照组实施常规血糖监测与社区管理,观察组实施基于动态血糖监测的社区管理,均为期1周。比较两组孕妇在干预前后的平均血糖值、最高血糖值、血糖≥7.8mmol/L时间占比、糖化血红蛋白、血糖监测情况(包括清晨空腹、早餐后2h、午餐前、午餐后2h、晚餐前、晚餐后2h及睡前7个时间点的血糖值)、生活质量以及低血糖发生率。结果干预后,观察组孕妇的平均血糖值、最高血糖值、糖化血红蛋白水平及血糖≥7.8mmol/L时间占比均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组在各个时段的血糖水平均明显低于对照组,观察组的低血糖发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组孕妇的躯体功能、心理功能、社会功能以及物质生活明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论对孕中晚期妊娠期糖尿病患者实施基于动态血糖监测的社区管理措施有助于监测孕妇血糖变化,更好地控制孕妇的血糖水平,具有临床价值,可作为社区管理的理论依据。

关键词：
动态血糖监测
妊娠期糖尿病
孕中晚期
干预效果
社区管理
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妊娠期糖尿病是指妊娠前机体糖代谢正常而妊娠后才出现的糖尿病，据统计数据显示，妊娠期糖尿病的发病率约为13%[1]。妊娠期糖尿病患者的病情和血糖水平若没有得到有效控制，尤其是孕中晚期妊娠期糖尿病会给妊娠结局带来不良影响，影响胚胎发育，导致早产甚至流产，胎儿畸形率也较非糖尿病孕妇高，孕妇并发高血压、感染的概率也大大增加，生育风险也较高[2,3]。临床实践证明，对于孕中晚期妊娠期糖尿病孕妇，通过有效的血糖监测实现血糖水平的良好控制，能够有效降低孕妇和胎儿并发症的发生率，改善妊娠结局，确保母婴结局，因此，有效的监测防控措施是临床诊治的关键[4,5]。为此，本院进行本次研究，探讨基于动态血糖监测的社区管理措施对孕中晚期妊娠期糖尿病的干预效果。

1、资料与方法

1.1资料来源

选取2019年9月-2020年1月在本院进行诊治的80例孕中晚期妊娠期糖尿病孕妇作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各40例。纳入标准[6]:①符合妊娠期糖尿病的诊断标准，即经葡萄糖试验，空腹、进糖1h后以及进糖2h后的血糖水平分别≥5.1mmol/L、10.0mmol/L和8.5mmol/L;②处于孕中晚期阶段；③临床资料完整；④自愿参与本次研究并签署知情同意书。排除标准：①合并高血压者；②合并严重心、肝、肾疾病者；③合并免疫系统疾病者；④合并其他内分泌系统疾病者；⑤不配合研究者。观察组24～38岁，平均年龄(30.31±4.58)岁；孕周24～33周，平均(29.36±3.11)周；其中初产妇22例，经产妇18例。对照组25～37岁，平均年龄(29.6±4.8)岁；孕周25～33周，平均(30.22±3.12)周；其中初产妇23例，经产妇17例。两组患者的年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本次研究经本院伦理委员会审核批准。

1.2方法

1.2.1干预方法

1.2.1.1对照组方法

实施常规血糖监测与社区管理。由社区组织健康讲座、心理辅导等活动，告知孕妇相关健康知识，关注孕妇心理状态。在清晨空腹时、早餐后2h、午餐前、午餐后2h、晚餐前、晚餐后2h以及晚睡前对孕妇的血糖进行指尖血糖监测，根据监测到的数据调整孕妇的胰岛素用量。

1.2.1.2观察组方法

实施基于动态血糖监测的社区管理措施。(1)动态血糖监测。运用动态血糖监测系统实现连续72h的实时血糖监测，询问孕妇的饮食、心理状态以及运动方式等生活习惯，并将相关数据记录于系统中。将仪器的感应探头经孕妇的腹部皮下组织送入，连续监测孕妇的血糖水平72h,检测结果每隔12h输出1次进行记录，并每天对记录结果进行校对，监测过程中若孕妇出现低血糖状况，及时汇报医生。监测期间，值班护士要在白天和夜间进行多次巡视，检查感应探头是否固定及记录器记号是否良好等，若有异常情况及时进行处理。血糖监测期间，注意预防电磁干扰，避免出现中断情况。(2)社区管理措施。①资料建档。收集孕妇的一般资料，包括姓名、年龄、联系方式、文化程度、饮食习惯、运动习惯以及服用药物情况，记入电子档案。根据每月随访情况对资料做出调整。收集资料过程中，对孕妇的血糖控制情况以及不适症状进行记录。患者资料发生变动时，及时联系相关人员进行修改。②健康知识教育。举办妊娠期糖尿病知识讲座，为孕妇及家属讲解妊娠期糖尿病的原理、发病机制以及预后，根据孕妇文化程度及身体状况的不同，为其制定专属的饮食和运动方案，适量运动，选择合适的运动方式，体质较弱者运动时可由家属陪同，饮食清淡，多吃水果及高纤维食物，定期打电话询问，督促孕妇遵守饮食和运动习惯。鼓励同社区的孕妇及家属们进行交流，互相分享经验。③心理护理。妊娠期糖尿病若控制不好，会对孕妇和胎儿造成不良影响，且在治疗过程中，需要坚持运动和饮食习惯，并不断通过药物来控制血糖水平，因此，孕妇容易产生焦虑、沮丧等不良情绪。关注孕妇的心理状况，根据孕妇实际情况的不同进行心理护理，增强孕妇自信心，排除心理障碍，避免不良情绪对疾病造成影响，孕妇之间也可互相倾诉，缓解不良情绪。④药物指导。对孕妇进行正确用药指导，向患者说明药物的不良反应，避免孕妇恐慌，告知其出现问题及时找相关医护人员，保证所有孕妇正确用药。

1.2.2观察指标

比较两组孕妇在干预前后的平均血糖值、最高血糖值、血糖≥7.8mmol/L时间占比及糖化血红蛋白；比较两组孕妇的血糖监测情况(包括清晨空腹、早餐后2h、午餐前、午餐后2h、晚餐前、晚餐后2h以及睡前7个时间点的血糖值);比较两组孕妇干预前后的生活质量(包括躯体功能、心理功能、社会功能以及物质生活),采用生活质量评价量表(SF-36)进行评价，满分100分，分数越高表示生活质量越好；比较两组孕妇在血糖监测期间的低血糖发生率。

1.3统计学分析

采用SPSS18.0统计软件进行数据统计，计量资料采用均数±标准差(x¯±s)表示，比较采用t检验，计数资料以[例(%)]表示，比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组孕妇干预前后各项指标比较

干预前，两组孕妇的平均血糖值、最高血糖值、血糖≥7.8mmol/L时间占比以及糖化血红蛋白比较，差异均无统计学意义(均P>0.05);干预后，观察组孕妇的平均血糖值、最高血糖值、血糖≥7.8mmol/L时间占比以及糖化血红蛋白均明显低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

2.2两组孕妇的血糖监测情况比较

观察组孕妇在各个时段的血糖水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

2.3两组孕妇干预前后的生活质量比较

干预前，两组孕妇的躯体功能、心理功能、社会功能以及物质生活比较，差异均无统计学意义(均P>0.05);干预后，观察组评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

2.4两组孕妇血糖监测期间的低血糖发生率比较

血糖监测期间，观察组孕妇发生低血糖者2例，对照组孕妇发生低血糖者8例，观察组的低血糖发生率(5.00%)明显低于对照组(20.00%),差异有统计学意义(χ2=4.1143,P=0.0425)。

3、讨论

妊娠期糖尿病属妇产科的常见并发症之一，且近年来发病率呈现逐年上升趋势，给产妇和胎儿带来严重不良后果[7]。对于妊娠期糖尿病的治疗，控制血糖水平是关键，而血糖水平的良好控制离不开有效的血糖监测。常规的血糖监测方式，一般利用血糖仪进行定点监测，获取患者在某一个时间点的血糖水平，无法记录患者的血糖水平变化情况，对于患者突发的低血糖或高血糖情况，不能及时捕获，动态监测则可弥补这一不足[8,9]。对于妊娠期糖尿病的治疗，不仅需要控制血糖水平合理用药，还需要保持良好的生活习惯，维持血糖水平。为此，本院进行本次研究，探讨基于动态血糖监测的社区管理措施对孕中晚期妊娠期糖尿病的干预效果。

基于动态血糖监测的社区管理措施不仅可以实现血糖水平的动态监测，还能够通过社区管理，从生活习惯、心理状态以及合理用药等方面对患者进行综合护理，更好地实现血糖控制[10,11]。动态血糖监测干预下，通过对患者机体血糖水平的实时检测，实现动态记录，反映患者不同时间点的血糖水平[12,13,14]。动态血糖监测系统能够实现全天的血糖监测，体现血糖水平的完整变化，实现患者高血糖和低血糖情况的零忽略，反映信息清晰且准确。动态测量结束后，医护人员可以打印动态数据绘制相关图表进行回顾性分析，客观反映患者血糖变化，评估患者病情，并结合患者饮食习惯、运动习惯及心理状态等信息，合理调节用药方式，实现科学控制和干预，保持孕妇血糖水平处于良好控制状态。此外，动态血糖监测系统下的血糖监测不需要像传统监测那样进行反复针刺采血，不会对患者的日常生活和工作造成影响[18]。

社区管理措施下，患者能够受到健康知识教育、生活习惯指导、心理护理以及合理用药指导，使患者对妊娠期糖尿病有较深的了解，认识到自己的健康状况[19]。通过对患者个人资料的收集，并结合动态血糖监测的结果，制定最适合患者的方案。在社区管理模式下，患者与患者，患者与医护人员的沟通也较为密切，并能够实现对患者及时的、合理的指导[20,21]。通过社区管理，医护人员能够对孕妇的饮食习惯、生活习惯、心理状态以及用药情况进行监督和观察，并根据实际情况进行指导和调整，改善患者的生活方式，实现血糖的更好控制。

本次研究中，实施干预后，观察组孕妇的平均血糖值、最高血糖值、血糖≥7.8mmol/L时间占比以及糖化血红蛋白均明显低于对照组，各个时段的血糖水平也明显低于对照组，此外，观察组孕妇的躯体功能、心理功能、社会功能以及物质生活明显高于对照组，观察组孕妇的低血糖发生率也较低，为5.00%。

综上所述，对孕中晚期妊娠期糖尿病患者实施基于动态血糖监测的社区管理措施，有助于实现患者血糖水平的有效监测并进行良好控制，帮助患者维持良好的饮食和运动习惯，提高生活质量，具有重要的临床价值，能够为妊娠期糖尿病的临床医治提供理论依据。

参考文献：

[1]徐建华，黄毓丽，李虹.动态血糖监测联合胰岛素泵治疗妊娠期糖尿病临床研究[J].同济大学学报(医学版).2017,38(3):108-110.

[2]戴萍，郝先平.动态血糖监测系统配合胰岛素注射治疗妊娠期糖尿病的效果[J.中国妇幼保健，2018,33(6):1284-1287.

[3]郑玉霞.动态血糖监测联合胰岛泵治疗妊娠期糖尿病临床效果观察[J].中国急救医学，2018,38(z1);251.

[4]刘晓霞，徐全东，廉旭蓉，等.动态血糖监测系统在妊娠期糖尿病患者中的应用及对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2017,32(23).5876-5878.

文章来源：王丽娜,陶利花,蒋忠华.基于动态血糖监测的社区管理措施对孕中晚期妊娠期糖尿病患者的干预效果[J].中国妇幼保健,2021,36(19):4430-4433