首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 妇产科论文 > 妊娠期糖尿病论文 > 妊娠期糖尿病发病的危险因素及其对母婴结局的影响

妊娠期糖尿病发病的危险因素及其对母婴结局的影响

2022-05-05 221 上传者：管理员

摘要：目的研究妊娠期糖尿病（GDM）发病的危险因素及其对母婴结局的影响，为临床减少不良妊娠结局的发生提供参考依据。方法回顾性分析2018年4月至2021年4月北大荒集团宝泉岭医院收治的150例正常分娩孕产妇的临床资料，按妊娠期间是否发生GDM分为GDM组（75例）与健康对照组（75例）。对两组孕产妇的一般资料进行单因素分析，采用多因素Logistic回归分析筛选出影响GDM发生的独立危险因素，并比较两组孕产妇的妊娠结局和围产儿结局。结果GDM组孕产妇的年龄、孕前体质量指数（BMI）、孕期体质量增长值、血红蛋白（Hb）水平、促甲状腺激素（TSH）水平均显著高于健康对照组，孕期每晚睡眠时间显著短于对照组，有不良孕产史、有糖尿病（DM）家族史、有多囊卵巢综合征（POCS）史、乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性（+）的孕产妇占比均显著高于健康对照组（均P<0.05）；多因素Logistic回归分析结果显示，高龄、孕前BMI高、DM家族史、孕期体质量增长值过大、有POCS史、HBsAg（+）、Hb高、TSH高均为发生GDM的独立危险因素（OR=3.151、4.315、4.157、1.328、4.056、4.125、3.256、3.241，均P<0.05）;GDM组剖宫产、羊水过多、产后出血、胎膜早破、胎盘早剥、妊娠期高血压、早产、酮症酸中毒孕产妇及巨大儿、低体质量儿、畸形儿、新生儿窒息、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症的孕产妇占比均显著高于健康对照组（均P<0.05）。结论高龄、孕前BMI高、有DM家族史、孕期体质量增长值过大、有POCS史、HBsAg（+）、Hb高、TSH高均为发生GDM的独立危险因素，且GDM可增加母婴不良结局的发生风险，因此，临床应针对上述危险因素积极采取有效防治措施，以减少不良结局的发生。

关键词：
危险因素
围产儿结局
妊娠并发症
妊娠期糖尿病
妊娠结局
加入收藏

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期间首次发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常，表现为妊娠期内出现高血糖。GDM是危害母婴健康的重要妊娠并发症之一，可引起孕妇妊娠期高血压、羊水量改变、酮症酸中毒等，还会导致胎儿畸形、巨大儿、新生儿窒息等，严重威胁孕产妇及新生儿的生命健康[1]。GDM病因是多源性的，是由遗传因素和社会环境因素共同作用的结果，自身免疫因素与代谢紊乱、不良生活方式、饮食结构不平衡等均为引起GDM发生的相关因素，目前GDM的处理主要在于预防，尽早进行诊断并进行干预，对于预防妊娠期相关并发症的发生，改善母婴预后具有积极意义。因此，本研究旨在探讨GDM发生的危险因素及其对母婴结局的影响，并提出针对性防治措施，以期为改善母婴不良结局提供参考，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年4月至2021年4月北大荒集团宝泉岭医院接收的150例正常分娩的孕产妇的临床资料，按妊娠期间是否发生GDM分为GDM组和健康对照组，各75例。纳入标准：所有孕产妇均符合《妇产科学（第8版）》[2]中的相关诊断标准，且GDM组孕产妇同时符合《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014)》[3]中的相关诊断标准；单胎妊娠者；临床资料完整者等。排除标准：妊娠前患有高血压、糖尿病（diabetesmellitus,DM）、肝肾疾病、心血管疾病者；孕前3个月服用过影响糖、脂代谢的药物者；合并柯兴氏综合征者等。本研究经院内医学伦理委员会审核并批准。

1.2 观察指标

(1)对两组孕产妇的年龄、文化程度、孕次、不良孕产史（不明原因的反复自然流产、胎儿畸形、胎儿死亡等）、孕前体质量指数（BMI）、DM家族史、孕期每晚睡眠时间、孕期体质量增长值（产前体质量- 孕前体质量）、是否合并多囊卵巢综合征（polycysticovariansyndrome,PCOS）、是否合并乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性（+）、孕早期血红蛋白（Hb）水平、妊娠期促甲状腺激素（TSH）水平等一般资料进行单因素分析。其中HBsAg的检测方法为，抽取所有孕产妇清晨空腹静脉血5mL，以2500r/min离心10min后，取血清，采用电化学发光法定量检测HBsAg水平，HBsAg>0.18ng/mL则判断为阳性[4];Hb于孕妇第1次产检时进行检测，抽取5mL静脉血，血清制备方法同HBsAg，采用全自动生化分析仪检测；TSH于孕12周以后进行检测，血液采集及血清制备方法同HBsAg，应用化学发光法检测。(2)将单因素分析中差异有统计学意义的变量纳入多因素Logistic回归分析模型，筛选出影响GDM发生的独立危险因素。(3)比较两组孕产妇妊娠结局，包括剖宫产、羊水过多、产后出血、胎膜早破、胎盘早剥、妊娠期高血压、早产、酮症酸中毒等。(4)比较两组孕产妇围产儿的结局，包括巨大儿、低体质量儿、畸形儿、新生儿窒息、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症等。

1.3 统计学方法

应用SPSS23.0统计软件分析数据，计数资料以[例(%)]表示，行χ2检验；计量资料以( ±s)表示，行t检验；危险因素分析采用多因素Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 单因素分析

GDM组孕产妇年龄、孕前BMI、孕期体质量增长值、Hb水平、TSH水平均显著高于健康对照组，孕期每晚睡眠时间显著短于健康对照组，有不良孕产史、有DM家族史、有POCS史、HBsAg（+）的孕产妇占比均显著高于健康对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），而两组孕产妇文化程度、孕次比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），见表1。

2.2 多因素Logistic回归分析

将单因素分析中差异有统计学意义的指标作为自变量，是否发生GDM作为因变量，纳入多因素Logistic回归分析模型，结果显示，高龄、孕前BMI高、有DM家族史、孕期体质量增长值过大、有POCS史、HBsAg（+）、Hb高、TSH高均为GDM发生的独立危险因素，差异均有统计学意义（OR=3.151、4.315、4.157、1.328、4.056、4.125、3.256、3.241，均P<0.05），见表2。

2.3 GDM对孕产妇的影响

GDM组剖宫产、羊水过多、产后出血、胎膜早破、胎盘早剥、妊娠期高血压、早产、酮症酸中毒孕产妇的占比均显著高于健康对照组，差异均有统计学意义（均P>0.05），见表3。

2.4 GDM对围产儿结局的影响

GDM组巨大儿、低体质量儿、畸形儿、新生儿窒息、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症围产儿的占比均显著高于健康对照组，差异均有统计学意义（均P>0.05），见表4。

3、讨论

妊娠期糖代谢的特点表现为轻度空腹低血糖、餐后高血糖、高胰岛素血症及胰岛素敏感性下降等。妊娠时，孕产妇需要更多的胰岛素以维持血糖在合适的水平，因此妊娠期间会分泌更多的胰岛素，当胰岛素不足以维持正常的血糖水平时，孕产妇的血糖就会升高，因此妊娠本身就具有发生糖尿病的倾向。GDM不仅对孕产妇有不良影响外，对围产儿也会造成严重影响。

本研究多因素Logistic回归分析结果显示，高龄、孕前BMI高、有DM家族史、孕期体质量增长值过大、有POCS史、HBsAg（+）、Hb高、TSH高均为GDM发生的独立危险因素。分析其原因为，由于妊娠糖代谢的变化，孕产妇对胰岛素的敏感性降低，年龄越大对胰岛素的敏感性越低，因此高龄孕产妇极易发生GDM，所以临床应注重对高龄孕产妇的GDM筛查，若血糖水平出现异常，应通过饮食、运动、服药等方式积极控制血糖水平[5]。当孕产妇体质量增加时，将导致脂肪沉积异常，从而引起血脂代谢异常，造成肥胖，甚至导致GDM发生；此外，肥胖者有较高葡萄糖耐受不良及胰岛素抵抗，且肥胖者脂肪细胞肥大，单位面积脂肪细胞上的胰岛受体相对较少，对胰岛素的敏感性较低，使得肥胖者GDM的发生率明显升高[6]。因此孕前肥胖以及孕期增长过快的孕产妇要加强监护，及早识别与诊断GDM，并且孕期需合理膳食，注意加强锻炼，避免体质量过重。

DM家族史也是GDM的重要危险因素，糖尿病具有一定的家族遗传性，且母系遗传倾向性要明显高于父系，可能是由于GDM孕产妇的子代在胚胎时期就处于母亲宫内高糖环境，刺激胎儿胰岛β细胞和脂肪细胞异常增生，从而导致胎儿成年后易发生肥胖，随之在妊娠期出现糖代谢异常，因此对于此类孕产妇应尽早进行GDM筛查，做到早筛查、早发现、早治疗、合理膳食及运动[7]。PCOS患者胰岛素抵抗的概率较高，且处于胰岛素抵抗状态下的PCOS妇女有不同程度的糖、脂代谢异常，即在代偿性的高胰岛素血症下维持血糖状态，这类患者胰岛β细胞的代偿功能有限，少数已经失代偿，在这种病理状态下，发生GDM的概率较妊娠前非胰岛素抵抗的正常人群高[8]。因此对于PCOS孕产妇应尽快明确病因给予早期对症治疗，且严密检测孕期血糖及体质量，从而预防GDM的发生。乙型肝炎病毒可导致胰岛β细胞功能障碍，造成β细胞不能分泌成熟胰岛素而致胰岛素缺乏，因此HBsAg（+）孕产妇患GDM的概率高于正常孕产妇。对于HBsAg（+）孕产妇，孕期应加强肝功能的检测，及时进行干预以减少GDM的发生[9]。

Hb是孕产妇第1次产前检查时用于评估生理状态及缺铁性贫血情况的指标，Hb水平过高则表明孕产妇体内铁储存增加，从而影响胰岛素的合成与分泌，增强脂质的氧化，减少组织中葡萄糖的利用，增加肝脏糖异生，破坏肝脏、骨骼肌内胰岛素传导信号而引起胰岛素抵抗，孕产妇发生GDM的概率升高。因此，孕期应注意孕产妇的营养状态，避免摄入过量的铁离子[10]。妊娠期甲状腺功能状态是常见的妊娠期内分泌疾病，甲状腺激素具有增加组织糖利用、加速糖原合成、提高糖代谢速率的作用，因此高TSH水平孕产妇患GDM的概率也较高，所以在孕期体检中应加强TSH水平的监测，通过饮食、药物等方式积极控制TSH水平[11]。

本研究结果显示，GDM组剖宫产、羊水过多、产后出血、胎膜早破、胎盘早剥、妊娠期高血压、早产、酮症酸中毒孕产妇及巨大儿、低体质量儿、畸形儿、新生儿窒息、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症围产儿的占比均高于健康对照组，表明GDM可增加母婴不良结局的风险，分析其原因为，GDM孕产妇的高血糖水平会导致其他并发症而提前终止妊娠，因此早产和剖宫产的概率增加，且早产儿因过早脱离母体，各系统脏器的成熟度较差，环境适应能力差，易并发新生儿窒息等常见并发症。GDM孕产妇细胞内外渗透压失衡，葡萄糖和钠离子通过胎盘过多地进入羊水和胎儿体内，造成羊水和胎儿体液葡萄糖和钠升高，形成羊水的高渗状态，羊水中含糖量过高，刺激羊膜分泌羊水量增加，导致羊水过多[12]。此外，葡萄糖经胎盘进入胎儿体内，可刺激胎儿胰岛β细胞增生，胰岛素大量分泌，促进蛋白质和脂肪合成过多，形成巨大儿；而低体质量儿与GDM产妇代谢紊乱，会引起母体胎盘血流动力学改变，影响胎盘发育和胎盘转运功能有关；且妊娠早期高血糖可抑制胚胎发育，胎儿生长受限，发育不良，可导致胎儿畸形的发生[13]。

并且胎儿受高血糖影响，胰岛素处于高分泌状态，当胎儿脱离母体高血糖供应室，高胰岛素分泌状态持续存在并刺激机体代谢，增加耗氧，使胎儿糖原储备匮乏，从而引发低血糖[14]。GDM造成的胎儿体质量增加，分娩过程中容易导致子宫收缩乏力，容易发生产后出血。高血糖水平会造成孕产妇抵抗力降低，宫颈与阴道穹窿部位容易滋生微生物，对胎膜细胞外物质造成水解，逐渐减少胎膜胶原蛋白，胎膜柔韧性降低，造成胎膜早破[15]。GDM会导致血管病理改变，小血管管壁厚度增加，管腔狭窄，血流减缓，易发生妊娠期高血压疾病；此外，孕产妇发生血管病变，如妊娠高血压等会导致孕产妇产生子宫小动脉痉挛或者硬化，引发毛细血管坏死甚至是出血症状，进而形成水肿，导致胎盘剥离情况发生[16]。GDM产妇由于糖代谢与脂肪代谢严重紊乱，血糖显著升高以及血中酮酸物质过多，超越了机体自身调节能力致使血酮体升高，尿中排出大量酮体，此统称为酮症，当血中酸性物质继续增多，以致大量消耗体内的储备碱，发生代谢性酸中毒时，则发生酮症酸中毒[17]。

综上，高龄、孕前BMI高、有DM家族史、孕期体质量增重过多、有POCS、HBsAg（+）、Hb高、TSH高均为GDM发生的独立危险因素，GDM可增加母婴不良结局的发生风险，因此，临床应采取针对性防治措施，以减少不良结局的发生。

参考文献:

[1]郝丽萍,杨明鲜.妊娠期糖尿病的相关危险因素分析及其对母婴结局的影响[J].中国妇幼保健,2019,34(4):746-748.

[2]谢幸,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:75-78.

[3]中华医学会妇产科学分会产科学组中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组.妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)[J].中华妇产科杂志,2014,49(8):561-569.

[4]范小清,陈晓峰,张小央.孕产妇乙肝表面抗原阳性筛查状况分析[J].中国妇幼保健,2020,35(2):227-229.

[5]王彬苏,周秋明,盛望望,等.中国妊娠期糖尿病危险因素及妊娠结局的调查分析[J].中国医刊,2019,54(9):1014-1019.

[6]胡彦李岚刘彤等.妊娠糖尿病高危孕妇不同时点的血糖异常与其体重增长及围生结局的关系分析[J].贵州医药,2019,43(2):258-261.

[7]杨帆,马晓娟.妊娠期糖尿病影响因素分析及其对母婴结局影响[J].临床误诊误治,2020,33(11):80-84.

[8]张金荣,赵远.多囊卵巢综合征合并妊娠期糖尿病孕妇孕产结局分析[J].中国计划生育学杂志,2016,24(6):388-390.

[9]车荣华,刘敏,杨杰莲,等.乙型肝炎病毒阳性与妊娠期糖尿病的相关性研究[J].上海交通大学学报(医学版),2016,36(11):1636-1639.

[10]陈婧,赵英俊,陈燕萍等.妊娠早期血红蛋白､25-羟维生素D3与妊娠期糖尿病和分娩方式关系的研究[J].临床血液学杂志,2021,34(6):407-411.