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互联网平台激励式干预对妊娠期糖尿病患者健康行为的影响

2023-08-15 61 上传者：管理员

摘要：探讨互联网平台激励式干预对妊娠期糖尿病(GDM)患者健康行为的影响。方法选取2020年6月—2022年6月于绍兴市上虞人民医院治疗的80例GDM患者为研究对象，根据随机数字表法将其分为观察组(40例，基于互联网平台的激励式干预)和对照组(40例，常规干预);比较两组患者干预前、干预后血糖指标[空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)]改善情况，对比两组患者孕前、孕12周、孕24周、孕36周及分娩前体质量及增重情况，比较两组患者干预前后健康行为[健康促进生活方式量表Ⅱ(HPLP-Ⅱ)]、自我管理能力[自我管理能力问卷(SMQGDM)],并对比两组患者妊娠结局。结果干预后，两组FBG、2hPG及HbA1c水平均低于干预前(t=7.454、10.600、4.344,均P<0.05),且观察组均低于对照组(t=4.590、4.651、2.366,均P<0.05)。两组患者孕前、孕12周及孕24周体质量差异均无统计学意义(t=6.853、0.651,P>0.05),观察组孕36周及分娩前体质量均低于对照组(t=2.209、2.066,均P<0.05);孕24周，两组患者增重差异无统计学意义(P>0.05),孕36周及整个孕期，观察组增重均低于对照组(P<0.05);干预后，两组HPLP-Ⅱ量表中人际关系、运动锻炼、自我实现、压力管理、健康责任、营养维度得分及总分均高于干预前(t=12.149、13.314、13.641、14.519、13.455、11.589,均P<0.05),且观察组均高于对照组(P<0.05);干预后，两组SMQGDM量表各维度得分均高于干预前(P<0.05),且观察组均高于对照组(P<0.05);两组妊娠结局及胎儿结局比较，观察组均优于对照组(χ2=6.892、6.310、6.522,均P<0.05)。结论 GDM患者接受基于互联网平台的激励式干预可获得较好的效果，可有效控制血糖水平和孕期体质量增长，提高患者健康行为及自我管理能力，改善分娩结局。

关键词：
体质量
健康行为
基于互联网平台的激励式干预
妊娠期糖尿病
妊娠结局
血糖
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妊娠期女性运动量大大减少，加之传统观念的影响，多数女性均认为营养摄入越多越好，增加孕期超重风险超重孕妇越来越多[1,2]。妊娠常见的并发症之一妊娠期糖尿病(GDM)的发生率约为10.3%,且近年来有明显增高趋势[3]。GDM主要表现为多饮、多食、多尿及体质量下降等，还可导致胎儿过大、羊水过多，若不及时治疗，可导致胎儿窘迫、新生儿低血糖、妊娠期高血压疾病等，出现不良的妊娠结局[4,5,6]。GDM患者易产生焦虑、紧张等不良情绪，因此，为确保母婴平安，寻求一种高效的干预措施至关重要。激励式干预通过对患者动机持续激发，可增强产妇分娩的自信心[7]。基于互联网平台的干预则是借助互联网平台，及时向患者推送疾病、护理相关知识，并针对性指导患者干预过程中遇到的问题，可有效缓解患者不良情绪[8,9]。为此，本研究旨在探讨互联网平台激励式干预对GDM患者健康行为、妊娠结局等的影响，以期为临床提供参考。现将研究结果报道如下。

1、资料与方法

1.1资料来源

研究对象为2020年6月—2022年6月于绍兴市上虞人民医院治疗的GDM患者。纳入标准：①符合文献[10]中GDM相关诊断标准：孕24～28周接受口服75 g葡萄糖耐量试验测试，服糖前需禁食水8～14 h;若空腹、服糖后1 h及服糖后2 h任一血糖值达到或超过界值7.0、11.1、8.5 mmol/L,则诊断为GDM;②单胎；③孕前无糖尿病史；④无血液系统疾病；⑤有胎位异常、胎盘功能不足及巨大儿等表现；⑥所有患者均知情同意本研究。排除标准：①合并宫内感染性疾病；②孕前有高血压、心脏病病史；③伴有严重肝肾功能损伤、恶性肿瘤者；④临床资料不完整者。根据随机数字表法将符合上述纳入、排除标准的80例GDM患者分为观察组和对照组，每组各40例。两组年龄、孕周、生产次数及孕次差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1两组患者一般资料比较[x¯±s,例(%)]

1.2方法

1.2.1干预方法

对照组接受GDM常规干预，如：健康教育、饮食指导、定期监视血糖水平、遵医嘱用药及出院后定期电话随访。观察组在对照组基础上采取基于互联网平台的激励式干预，具体如下：①手机下载本院设计的APP,督促GDM患者积极进入App或公众号中“糖妈妈课堂”中学习，严格按照“糖妈妈食谱”进行每日饮食；②线上记录每日饮食、运动、作息及孕期体质量增长情况，评估患者体质量及营养状况；③体质量增长超过标准者，结合饮食、运动及体质量记录找出原因，及时给予线上营养指导，如：调整营养物质配比，增加一些合理的运动，如轻体力家务劳动、慢走等；④护理人员详细耐心的与GDM孕妇进行沟通，充分了解其心理状况，并找出负性情绪出现的原因，同时告知患者相关疾病知识，缓解患者不良情绪；⑤结合患者心理状况对其进行不同频次的心理干预，轻度1次/d,中度3次/d,重度4次/d, 20 min/次；⑥给顺利生产的GDM产妇录制视频，让其自愿讲解产前相关护理、心理变化历程，将视频播放给未生产的GDM患者，提高患者生产自信心；⑦保持平和的语气与患者沟通，适当播放舒缓的音乐，引导患者想象宝宝的样子，提升期待感；⑧将血糖控制结果划分成阶段性小目标，辅助患者养成良好的饮食、运动习惯，有效控制血糖水平；⑨阶段性评估，及时给予肯定和鼓励。

1.2.2观察指标

1.2.2.1血糖水平检测

采集所有入组孕妇晨起空腹肘部静脉血5 ml,用于检测生化指标。采用全自动生化分析仪(罗氏Cobasc701,德国)检测两组孕妇空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPG)水平，采用东曹G11全自动糖化血红蛋白分析仪检测糖化血红蛋白(HbA1c)水平。

1.2.2.2体质量和增重情况

所有患者初次建档后依次对孕12周、孕20周、孕24周、孕28周、孕30周、孕32周、孕34周、孕36周、分娩前体质量及增重情况进行记录，每次测量均采用本院统一电子秤。

1.2.2.3健康行为

采用健康促进生活方式量表Ⅱ(HPLP-Ⅱ)[11,12]评估两组孕妇健康行为水平。量表共包括运动锻炼、压力管理、自我实现、健康责任、人际关系及营养6个维度，总分52～208分，分数越高提示患者健康行为水平越高。

1.2.2.4自我管理能力

两组患者干预前后自我管理能力应用自我管理能力问卷[13](SMQGDM)评估，该量表共包括4个维度，共26个条目，总分26～180分，自我管理能力与量表得分成正比。

1.2.2.5妊娠结局和胎儿状况

记录所有GDM孕妇妊娠结局和胎儿状况，其中：①妊娠结局：顺产、阴道助产、剖宫产；②胎儿结局：低体质量儿、正常、巨大儿及新生儿Apgar得分(包括肌张力、脉搏、对刺激的反应、外貌肤色及呼吸，得分越高，表示新生儿临床状况越好)。

1.3统计学分析

用SPSS 19.0处理数据，计数资料用[例(%)]表示，行χ2检验；计量资料用(x¯±s)表示，行t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者血糖水平比较

干预后，观察组FBG、2hPG及HbA1c水平均低于对照组和干预前(P<0.05)。见表2。

2.2两组患者体质量和增重情况比较

两组患者孕前、孕12周、孕24周体质量差异无统计学意义(P>0.05),观察组孕36周及分娩前体质量均低于对照组(P<0.05);孕24周，两组患者增重比较差异无统计学意义(P>0.05),孕36周及整个孕期，观察组增重均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表2两组患者血糖水平比较(x¯±s)

表3两组患者体质量和增重情况比较(x¯±s,kg)

2.3两组患者健康行为比较

干预后，两组HPLP-Ⅱ量表人际关系、运动锻炼、自我实现、压力管理、健康责任、营养维度得分及总分均高于干预前(P<0.05),且观察组均高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4两组健康行为比较(x¯±s,分)

2.4两组患者自我管理能力比较

干预后，两组SMQGDM量表中各维度得分均高于干预前(P<0.05),且观察组均高于对照组(P<0.05)。见表5。

2.5两组妊娠结局和胎儿结局比较

观察组妊娠和胎儿结局均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表5两组自我管理能力比较(x¯±s,分)

表6两组妊娠结局和胎儿结局比较[例(%),x¯±s]

3、讨论

妊娠是胚胎和胎儿在母体内生长的过程，是一种特殊的生理状态，胎儿的生长发育和母体的健康与孕期体质量增长密切相关[14]。GDM是常见的妊娠合并症，会对患者及胎儿产生一定的影响，多数患者易出现焦虑心理。本研究通过对GDM患者给予基于互联网平台的激励式干预，探讨其对健康行为、妊娠结局等的影响。结果显示：干预后，两组FBG、2hPG及HbA1c水平均低于干预前，且观察组均低于对照组；两组患者孕前、孕12周及孕24周体质量均无显著差异，观察组孕36周及分娩前体质量均低于对照组；孕24周，两组患者增重无显著差异，孕36周及整个孕期，观察组增重均低于对照组；表明基于互联网平台的激励式干预可较好的控制GDM患者血糖水平和体质量增长。分析原因：激励式干预从改善患者心理情感出发，提高患者外在配合度[15,16];联合互联网平台，护理人员可即时向患者推送丰富知识，改变过往错误认知，使患者保持良好的饮食、运动习惯，较好的控制血糖水平和体质量增长[17]。

健康行为是患者维护自身健康、达到自我实现而采取的行为，可改变患者应对方式，可反映患者与他人、社会的融合程度，还可反映患者执行健康行为的信念，反映患者面对疾病采取的有效行为[18]。研究[19]发现，健康行为水平越高，患者在面对疾病时采取的行为更有效，可促使患者树立信心、缓解不良情绪。本研究显示：干预后，两组HPLP-Ⅱ量表中人际关系、运动锻炼、自我实现、压力管理、健康责任、营养维度得分及总分均高于干预前，且观察组均高于对照组；表明基于互联网平台的激励式干预可提升GDM患者的健康行为水平。究其原因：激励式干预过程中通过健康教育可较好的帮助GDM患者了解疾病，掌握其注意事项，干预过程中通过对患者心理状态准确评估，了解其存在的心理问题；并帮助患者树立信心，从而有助于保持积极、乐观的态度配合相关护理措施，纠正不良的生活方式，保证饮食健康，建立合理的健康生活方式，提高健康行为水平[20]。

GDM的发生、发展与患者不健康的生活方式及行为习惯关系密切，既往研究[21,22]显示，自我管理可有效改善GDM患者的生活习惯，可改善血糖水平并提高自我护理能力。对比两组患者干预后自我管理能力，结果显示：干预后，两组SMQGDM量表各维度得分均高于干预前，且观察组均高于对照组；表明基于互联网平台的激励式干预可显著提高患者自我管理能力，这是因为护理人员可借助互联网平台及时推送消息，使患者明确自身病情及进展情况，可将碎片化时间集中起来，增加患者受教育时间，一定程度上对产妇的饮食和运动进行指导。激励式干预过程中为患者播放GDM孕妇顺利生产的视频，提高患者护理自信心。结果还显示：观察组妊娠及胎儿结局均优于对照组；这提示，基于互联网平台的激励式干预可改善妊娠结局和胎儿结局。这是因为，观察组接受激励式干预，增加了对疾病的正确认识，借助互联网平台可合理安排饮食、运动，有效控制血糖水平的基础上保障胎儿所需的营养。

综上所述，基于互联网平台的激励式干预对GDM患者效果显著，可较好的帮助患者控制孕期血糖水平和体质量增长，还可提高患者健康行为水平及自我管理能力，改善分娩结局。

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