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优势聚力护理模式在高龄妊娠期糖尿病患者中的应用效果

2024-07-30 60 上传者：管理员

摘要：目的探讨研究优势聚力护理模式在高龄妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）患者中的应用效果。方法选取2019年1月—2022年11月万载县妇幼保健院收治的60例高龄GDM患者为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和实验组，各30例。对照组采取常规护理模式，实验组采取优势聚力护理模式，分析对比2组干预前后的血糖指标[空腹血糖（fiber bragg grating,FBG）、餐后2 h血糖（postprandial 2-hour blood glucose,PBG）、糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin,HbA1c）]、自我管理评分[糖尿病自我管理行为量表（summary of diabetes self care activities,SDSCA）、合理用药自我效能量表（self-efficacy for appropriate medication use scale,SEAMS）]、不良妊娠结局、护理满意率。结果干预后2组血糖指标均比干预前下降，且实验组FBG、PBG、Hb A1c水平低于对照组（P<0.05）；干预后2组自我管理及健康信念评分比干预前改善，且实验组SDSCA、SEAMS评分均优于对照组（P<0.05）；实验组不良妊娠结局率低于对照组（P<0.05）；实验组护理满意率较对照组更高（P<0.05）。结论优势聚力护理模式在高龄GDM患者中应用具有良好的护理效果，可改善患者的血糖指标，有利于患者自我管理行为的提升，减少不良妊娠结局出现的概率，具有较好的临床应用价值。

关键词：
优势聚力护理模式
妊娠结局
糖尿病自我管理行为量表
血糖指标
高龄妊娠期糖尿病
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高龄是妊娠期糖尿病（GDM）的危险因素之一。随着产妇年龄增长，机体耐糖能力下降，使得胎儿胰岛素分泌增强，易导致早产、难产等不良妊娠结局[1]。高龄GDM产妇属于高危产妇。高龄GDM对产程、产期、妊娠结局存在较大影响，合理用药和科学护理干预尤为重要。GDM病程较长，需要对血糖监测、自我管理、药物及饮食等方面做出科学控制。常规护理无法满足高龄GDM产妇的多方面护理需求。优势聚力护理是一种聚集多学科、多层面、全方位的新型护理模式，可以针对患者的情况展开具体的护理措施，有利于患者自我管理及预后质量的提升[2]。本研究对高龄GDM患者采用优势聚力护理和常规护理进行对照研究，报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2022年11月万载县妇幼保健院收治的60例高龄GDM为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和实验组，各30例。对照组年龄35～43岁，平均（39.72±1.48）岁；孕周22～30周，平均（26.56±1.64）周；初产妇18例，经产妇12例。实验组年龄35～44岁，平均（39.69±1.51）岁；孕周22～31周，平均（26.72±1.49）周；初产妇17例，经产妇13例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合《2014美国糖尿病指南：糖尿病诊疗标准》[3]GDM相关诊断；具备语言、认知与表达能力，意识清晰无神志障碍；均为单胎，无多胎情况；经多普勒超声经阴道检查胎位、子宫正常；均有顺产意志；知晓同意研究内容且配合治疗。

排除标准：患有严重心脑疾病、肝肾功能异常或其他内分泌系统疾病者；凝血功能、免疫功能异常且伴感染性疾病者；合并恶性肿瘤及严重贫血者；合并其他妊娠并发症；中途退出者。

1.2 方法

2组均接受药物治疗，给予门冬胰岛素30注射液，每日于晚餐前皮下注射0.2 U/kg,1次/d，连续治疗2周。

对照组采取常规护理。将该疾病及治疗相关知识告知产妇及其家属，叮嘱产妇按时服用药物，定期开展健康教育；做好各阶段产妇生命监测数据，根据各阶段产程提供对应护理措施。连续干预4周。

实验组采用优势聚力护理模式。（1）由主治医师、产科、内分泌科（糖尿病）专业护士组成护理小组。内分泌科及产科主治医师担任组长，其余人员主要负责统筹工作、密切配合组长工作。加强高龄GDM专业知识技能培训，使护理人员在面对护理问题及风险时，能够立刻处理。护理期间一旦遇到问题，小组成员需共同进行讨论，结合自身经验及相关资料制定护理干预方案。（2）产科护士护理内容。产科护士需要按照评估手册对每位高龄GDM患者的自身情况进行评估，与医师共同制定护理方案和措施。对每位产妇的家庭背景、受教育程度、疾病认知程度及用药依从性等方面做出评估，对妊娠危险情况进行分级。为危险程度高的产妇制定更全面的预防和改善措施，根据产妇情况实时调整护理方案。定期开展健康宣教，对GDM的病因、并发症、危害、治疗方式及注意点等进行详细讲解，对产妇存在的错误行为进行纠正。加强护理人员与产妇的沟通，对产妇的问题及时反馈和处理。将产妇信息与情况导入信息库，使内分泌科护士与随访科护士对产妇情况熟知。针对产妇的情况提供健康活动，与内分泌科一起查房，开展病情分析等护理活动。（3）内分泌科护士护理内容。通过与产妇及家属的沟通访谈了解其疾病认知水平及心里想法。对小组成员进行高龄GDM护理专业化培训，了解高龄GDM相关知识及专业技能，并且熟知该干预模式的意义与措施等。根据产妇的BMI指标制定不同的营养摄入表，添加微量元素及微生物的摄入量，以确定产妇的营养达标值。调整每日饮水量以及钠盐的摄入量，改善水的滞留状况，防止身体过度增重。教会产妇测量血糖的方法、对自身进行合理评估，通过反馈（身体评估、健康情况）调整每日应锻炼的时间、强度、内容。内分泌科需配合产科定期对患者进行详细、全面的健康教育，通过视频、图片、文字等展示GDM治疗必要性、注意事项等。取得产妇配合，满足产妇对该疾病的自我认知需求，提升其自我管理能力，解答产妇存在的疑惑。给予家属正向反馈，使家属积极配合护理工作，提升产妇治疗信心。（4）出院后随访护理内容。出院后对产妇定期回访，通过微信群或者电话等方式了解和掌握产妇出院后的血糖情况，定期监督和指导产妇糖尿病相关问题，配合科室的相关工作予以反馈。观察和记录产妇出院后的康复情况，对产妇进行动态评估，掌握产妇血糖及身体的康复情况。在内分泌专科护士的协助下对产妇预后治疗提供更完善的服务与督导。连续干预4周。

1.3 观察指标

(1）血糖指标。采取患者晨起空腹静脉血2 m L，使用葡萄糖脱氢酶电极测量仪（爱奥乐医疗器械有限公司，粤械注准20122220126）测定2组患者入院时及干预后2周的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）水平。采取患者静脉血2 m L，使用全自动糖化血红蛋白分析仪（济南博坤科学仪器有限公司，LD-560，粤械注准20212220433）测定干预前（入院时）及干预后（连续干预4周）的糖化血红蛋白（Hb A1c）水平。（2）自我管理评分。对患者入院时及干预后2周的自我管理行为能力进行评分。使用糖尿病自我管理行为量表（SDSCA)[4]对患者过去7 d的自我管理进行评分，量表包含态度及自我行为管理（饮食、运动、血糖监测等）2个层面，共12项，根据问题从0～7分选择答案，得分越高则表示自我管理行为越强。使用合理用药自我效能量表（SEAMS)[5]对患者用药依从性和自觉性进行评分，共13项，0分表示没有，3分表示非常，得分越高表示用药依从性越高。（3）随访产妇不良妊娠结局。记录产妇剖宫产、早产、胎儿窘迫发生情况。（4）护理满意率。根据医院自拟基础护理工作满意度问卷，由患者本人或家属对该护理模式进行满意度问卷调查。从护理人员的态度、护理工作的专业度、护理效果3个方面进行评分，共30项，0～12分为不满意，12～22分为满意，>22分为非常满意。总满意率=（满意例数+非常满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 血糖指标对比

干预前，2组患者血糖指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，2组血糖指标均比干预前下降，且实验组的FBG、PBG、Hb A1c比对照组显著更低，（P<0.05），见表1。

2.2 自我管理评分对比

干预前，2组SDSCA、SEAMS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，2组SDSCA、SEAMS评分均比干预前提高，实验组SDSCA、SEAMS评分改善优于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 不良妊娠结局对比

实验组不良妊娠结局发生率较对照组更低（P<0.05），见表3。

2.3 护理满意率对比

实验组护理满意率显著高于对照组（P<0.05），见表4。

表1 2组血糖指标对比

表2 2组自我管理评分对比

单位：分

表3 2组不良妊娠结局对比

单位：例（%）

表4 2组护理满意率对比

单位：例（%）

3、讨论

GDM是高龄妊娠常见且多发的并发症之一，需要及时干预和治疗，避免患者的生命安全及妊娠结局受到不良影响。高龄GDM用药具有诸多禁忌，且单独使用药物治疗效果不理想。饮食锻炼、用药习惯、健康教育等可以对疾病转归起到明显作用。GDM患者往往缺少对疾病相关知识的了解，因此专业的护理人员采取科学有效的护理措施具有重要意义[6]。顾建梅[7]提出，优势聚力护理模式可以增强GDM患者的自我管理能力，减少并发症发生，起到良好的护理效果。

优势聚力护理模式是多科室专业护理人员成立护理小组，根据临床资料与患者的病情相结合对护理采取明智、准确的内容，通过全面评估患者的实际情况与需求，制定对应的护理方案，为患者提供更科学、适合的健康管理及护理措施。优势聚力护理模式应用于高龄GDM患者可明显减少患者出现不良情况的概率，提升预后质量[8-9]。本研究结果显示，干预后，2组血糖指标均比干预前下降，且实验组的FBG、PBG、Hb A1c比对照组显著更低（P<0.05），提示优势聚力护理模式能改善患者的血糖水平，控制疾病发展。优势聚力护理通过调动患者的治疗积极性与主动性，使患者控制自身健康行为，从而降低血糖。陈淑珠[10]研究也验证了这一结论。优势聚力护理通过对产妇及家属循序渐进地开展健康教育，使患者对疾病的认知达到更深层次的理解，树立起治疗的决心，进而遵从医嘱，取得更好的治疗效果。优势聚力将各科室专业医护人员组成小组共同参与疾病管理，根据产妇的资料全面评估再制定合理适宜的护理计划，改善GDM产妇的用药护理、饮食习惯、健康行为等，精准解决了患者出现的问题，降低了血糖指标[11]。本研究结果显示，干预后，2组SDSCA、SEAMS评分均比干预前升高，且实验组改善优于对照组（P<0.05），表明优势聚力护理能更好地改善患者的自我管理行为及用药依从性。梁晓丽[12]研究表明，相对于常规护理干预，提升患者的疾病认知能提升患者的自护能力，有利于改善遵医行为。优势聚力护理根据产妇身体状况和疾病情况开展饮食，在各科护理人员指导下采取健康行为，使患者建立了治疗信心，对医护人员的信赖感增强，遵从指导做好自我管理的行为。出院后定期随访，让患者坚持用药、重视治疗并保持良好的行为习惯，有利于患者自我行为管理能力的增强。本研究结果还显示，实验组不良妊娠结局发生率低于对照组（P<0.05）。由此可见，优势聚力护理模式有助于改善产妇的不良妊娠结局。护理人员给予患者正确的指导和陪伴，帮助患者按时服药、合理饮食、适当运动等，提升了自我护理能力，保障了良好的妊娠结局。完善、全面的护理服务，促进了医患关系的和谐发展，与实验组护理满意率显著高于对照组（P<0.05）相对应。

综上所述，优势聚力护理模式应用于高龄GDM患者中起到了较好的预后效果，有利于产妇控制血糖指标，提升了产妇的自我管理行为，改善了不良妊娠结局，值得临床使用推广。

参考文献:

[1]高洁.基于微信平台的健康教育对高龄产妇妊娠期糖尿病护理效果分析[J].医学美学美容,2019,28(19):120-121.

[2]熊付静,刘莹,张彤,等.优势护理模式对糖尿病患者遵医行为及生活质量的影响[J].西部中医药,2020,33(6):119-121.

[3]梁峰,胡大一,沈珠军.2014美国糖尿病指南:糖尿病诊疗标准[J].中华临床医师杂志(电子版),2014(6):1182-1190.

[4]王海棠,王学智,李莉,等.糖尿病自我管理行为量表应用于社区糖尿病患者自我管理中的信度与效度研究[J].中国初级卫生保健,2022,36(4):34-37.

[5]董小方,刘延锦,王爱霞.合理用药自我效能量表的汉化及信效度检验[J].护理学杂志,2015,30(11):47-49.

[6]魏芳.妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压孕妇采用优质护理模式的效果[J].山西卫生健康职业学院学报,2020,30(1):108-110.

[7]顾建梅.优势聚力护理模式在妊娠期糖尿病患者中的应用[J].中西医结合护理(中英文),2017,3(10):126-128.

[8]张玉香.优势模式在糖尿病护理管理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2018,24(1):22-24.

[9]徐小兰,嵇秀明,周小红.基于时效性激励理论的护理对妊娠期糖尿病病人的影响[J].循证护理,2022,8(2):246-249.

[10]陈淑珠.基于时效性激励理论的护理模式在妊娠期糖尿病患者中的应用分析[J].糖尿病新世界,2022,25(20):17-20.