首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 妇产科论文 > 妊娠期糖尿病论文 > 被动吸烟暴露情况对孕妇妊娠期糖尿病发病的临床影响分析

被动吸烟暴露情况对孕妇妊娠期糖尿病发病的临床影响分析

2024-08-12 37 上传者：管理员

摘要：目的：探讨被动吸烟暴露情况对孕妇血糖及妊娠期糖尿病发病的影响。方法：选取2021年3月—2022年9月于我院分娩的350例孕妇为观察对象，根据被动吸烟暴露情况将其分为被动吸烟组(观察组，n=188)、无被动吸烟组(对照组，n=162),采用问卷调查的形式搜集两组受试孕妇人口学资料并进行比较，采用葡萄糖氧化酶法测定两组受试孕妇血糖水平，采用免疫学法测定两组受试孕妇胰岛素水平，采用阳离子交换色谱法测定两组受试孕妇糖化血红蛋白水平，比较两组受试孕妇妊娠期糖尿病发病率；根据被动吸烟暴露年限，将观察组的188例受试孕妇分为暴露年限≤5年、6～10年、>10年三个时段，比较不同被动吸烟暴露年限孕妇妊娠期糖尿病发病率。结果：观察组孕妇空腹血糖、服糖后2h血糖均高于对照组，空腹胰岛素、服糖后2h胰岛素水平均低于对照组(P<0.05)。观察组孕妇糖化血红蛋白含量及妊娠期糖尿病发病率高于对照组(P<0.05)。188例被动吸烟孕妇中，被动吸烟年限≤5年、6～10年、>10年孕妇妊娠期糖尿病发病率呈递增趋势，分别为4.17%、7.41%、8.57%(P<0.05)。结论：被动吸烟可增加孕妇妊娠期糖尿病发病率，且妊娠期糖尿病发病率随着被动吸烟暴露年限的增加而增加。

关键词：
发病率
妊娠期糖尿病
孕妇
被动吸烟
降低疾病患病率
加入收藏

在全球范围内，糖尿病影响了近4.22亿人，直接导致150万人死亡，间接导致每年新增1 750万人死亡。由于糖尿病风险与环境、营养和生活方式决定因素密切相关，因此通过早期生活方式调整确定已知风险因素仍然是降低疾病患病率和死亡率的最有效策略。根据2014年卫生统计数据指出，与非吸烟者相比，主动吸烟者的糖尿病风险增加了30%～40%,这表明戒烟应作为应对全球糖尿病流行的基本公共卫生战略加以强调。世界卫生组织承认吸烟是糖尿病的一个可预防的危险因素，并赞同将戒烟作为其生活方式建议的一部分[1]。目前，主动吸烟及被动吸烟会增加2型糖尿病患病风险均已经得到证实[2-3]。中国男性的吸烟率很高，远高于中国女性，而孕妇的主动吸烟率可能更低，但被动吸烟率较高。妊娠期糖尿病定义为妊娠期开始或首次发现的糖耐量受损，对母亲和胎儿的健康具有重要的短期和长期影响。已有研究表明，被动吸烟也会增加患2型糖尿病的风险[4-6]。本研究通过对比不同被动吸烟暴露情况的孕妇妊娠期糖尿病发病率，了解被动吸烟是否对妊娠期糖尿病风险有所影响，旨在揭示潜在的病理生理机制，从而有可能为治疗和预防提供信息。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2021年3月—2022年9月于我院分娩的350例孕妇为观察对象，根据被动吸烟暴露情况，将350例孕妇分为被动吸烟组(观察组，n=188)和无被动吸烟组(对照组，n=162),被动吸烟指不吸烟者每周暴露于吸烟者所呼出的烟雾环境中至少1d、超过15min。

1.2选择标准

(1)纳入标准：①单胎妊娠；②孕周≥24周；③短期内未服用过影响糖代谢的药物；④无糖尿病家族史；⑤临床资料完整者。(2)排除标准：①孕前、孕期吸烟者；②孕前糖尿病患者；③语言或认知功能障碍者；④合并恶性肿瘤患者；⑤人工授精者；⑥临床资料不全者。

1.3方法及观察指标

(1)采用问卷调查的形式搜集两组受试孕妇人口学资料并进行比较，调查内容主要包括孕妇的年龄、身高、BMI指数、受教育程度(小学及以下。初中或高中、大专及以上)、婚姻状况(初婚、再婚)、居住环境(城市、农村)、家庭收入(2 000元以下、2 000～4 000元、4 000～8 000元、8 000元以上)、孕次等。(2)测定并比较两组受试孕妇空腹血糖、服糖后2h血糖、空腹胰岛素、服糖后2h胰岛素、糖化血红蛋白水平，其中血糖水平测定采用葡萄糖氧化酶法，胰岛素水平测定采用免疫学法，糖化血红蛋白水平测定采用阳离子交换色谱法。(3)比较两组受试孕妇妊娠期糖尿病发病率，妊娠期糖尿病诊断标准：①空腹血糖值≥5.1mmol/L,②服糖后1h血糖值≥10.0mmol/L,③服糖后2h的血糖值≥8.5mmol/L,满足上述任一条标准即诊断为妊娠期糖尿病。(4)根据被动吸烟暴露年限，将观察组的188例受试孕妇分为暴露年限≤5年、6～10年、>10年三个时段，比较妊娠期糖尿病发病率。

1.4统计学方法

所得数据采用SPSS20.0统计分析软件进行处理；计量资料采用(均数±标准差)表示，组间两两比较采用LSD-t检验；计数资料采用百分率(%)表示，多组间比较采用χ2分析；P<0.05代表差异存在统计学意义。

2、结果

2.1两组孕妇人口学特征比较

两组受试孕妇年龄、身高、孕前BMI指数、受教育程度、婚姻状况、居住环境、家庭收入、孕次等基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),见表1。

2.2两组孕妇血糖、妊娠期糖尿病发病率比较

观察组空腹血糖、服糖后2h血糖、糖化血红蛋白含量、妊娠期糖尿病发病率均高于对照组，而空腹胰岛素、服糖后2h胰岛素水平均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.3不同年限被动吸烟孕妇妊娠期糖尿病发病率比较

188例被动吸烟孕妇中，年限≤5年、6～10年、>10年者分别为72例、81例、35例；被动吸烟年限≤5年、6～10年、>10年孕妇妊娠期糖尿病发病率呈递增趋势，分别为4.17%(3/72)、7.41%(6/81)、8.57%(3/35),差异具有统计学意义(χ2=7.35,P<0.016 7)。

表1两组孕妇人口学特征比较

表2两组孕妇血糖、妊娠期糖尿病发病率比较

3、讨论

妊娠期糖尿病是一种常见的妊娠并发症，其特点是妊娠期出现新的糖耐量异常。在美国，妊娠期糖尿病的发病率在4.6%～9.2%,并且在过去二十年中一直在增加。妊娠期糖尿病对母亲和儿童都有重要的健康影响。有妊娠期糖尿病病史的妇女在随后的妊娠和产后2型糖尿病中患妊娠期糖尿病的风险增加[7]。

主动吸烟与2型糖尿病的发展之间的关联性已经得到多种流行病学研究证实[8-12]。健康专家的后续研究分析了超过40 000名美国男性健康保健专家的数据，专家从1986—1992年每半年进行1次调查，与不吸烟者相比，每天吸烟25支或更多的男性患糖尿病的相对风险为1.94倍；其他人群研究中也有类似的结果，包括一项研究以近5万名中国男性为研究对象，通过平均随访5.4年发现，每天吸烟超过20支的人发生2型糖尿病的风险比升高了1.25倍，而有40支以上吸烟史的男性发生2型糖尿病的风险比升高了1.28倍。

除了主动吸烟外，被动吸烟同样可能增加2型糖尿病的患病风险。美国一项有24年随访的大型前瞻性女性研究中发现，定期暴露于被动吸烟环境中的非吸烟者2型糖尿病发生率明显高于未暴露于被动吸烟环境中的妇女；一项对15年随访的年轻成人的前瞻性研究发现，未暴露于被动吸烟环境者的葡萄糖耐受率比被动吸烟者高35%;韩国以4 442名不吸烟者为调查对象，对其家庭和工作中被动吸烟的频率和持续时间进行了详细的评估，发现每日暴露时间与2型糖尿病发病率呈线性关系，并指出未暴露于被动吸烟环境的参与者相比，暴露于0～1h/d、1.1～2h/d、2.1～4h/d和>4h/d的参与者中2型糖尿病的发生率分别高出34%、32%、44%和96%。

既然妊娠期糖尿病和2型糖尿病有许多共同的病理生理特征，且被动吸烟可增加2型糖尿病的患病率，那么被动吸烟对妊娠期糖尿病是否也有类似影响呢?本文结果发现，观察组孕妇空腹血糖、服糖后2h血糖、糖化血红蛋白含量及妊娠期糖尿病发病率均高于对照组，空腹胰岛素、服糖后2h胰岛素水平均低于对照组；此外，在被动吸烟孕妇中，被动吸烟年限≤5年、6～10年、>10年的妊娠期糖尿病发病率呈递增趋势，提示被动吸烟可增加妊娠期糖尿病患病风险，且随着被动吸烟暴露年限的增加，糖尿病发病率增加。分析原因可能包括以下方面：(1)香烟和其他吸烟产品含有可能影响新陈代谢的化学添加剂混合物，尼古丁是香烟中的主要生物活性物质之一，在吸烟者神经元、非神经元或内脏器官中均有发现，作为烟草植物天然产生的一种生物碱，尼古丁能与烟碱乙酰胆碱受体结合，这些受体参与中枢和周围神经系统以及许多代谢组织的信号传导，包括胰岛、脂肪组织、巨噬细胞、肝脏和骨骼肌，损伤胰岛细胞功能，直接改变葡萄糖稳态。(2)尼古丁还被报道通过激活脂肪细胞中的AMP活化蛋白激酶α2(AMPKα2),增加脂肪组织的脂解，导致MAP激酶磷酸酶-1(MKP1)的磷酸化和蛋白质体降解增加，其诱导的MKP1减少导致p38有丝分裂原激活蛋白激酶和c-jun N末端激酶的激活，最终促进IRS-1降解和胰岛素介导的脂解抑制作用的丧失，增加妊娠期糖尿病患病风险。(3)动物研究表明，出生前或新生儿接触尼古丁会导致胰腺β细胞丢失，儿童接触环境烟草烟雾与胰腺癌风险增加有关，这表明烟草烟雾可能对胰腺有慢性毒性作用。(4)与主动吸烟一样，被动吸烟与氧化应激、全身炎症和内皮功能障碍有关，后者与胰岛素抵抗和糖尿病风险密切相关。

综上所述，被动吸烟可增加孕妇妊娠期糖尿病发病率，且妊娠期糖尿病发病率随着被动吸烟暴露年限的增加而增加，提示妊娠期戒烟、避免暴露于被动吸烟环境下健康的母亲行为可能有助于在妊娠后期保持葡萄糖稳态，以应对胰岛素抵抗的增加，降低妊娠期糖尿病患病风险。

参考文献:

[1]赵春艳,张盼,石春雷,等.成年人吸烟状态与糖化血红蛋白及胰岛素的关系[J].现代预防医学,2018,45(22):4204-4207.

[3]宋旭丽.南昌市青云谱区成年社区居民慢病相关的危险因素现状及对策研究[D].南昌:南昌大学,2018.

[4]刘辉萍,孙艳群.被动吸烟对非吸烟女性2型糖尿病患病率的影响研究[J].中国老年保健医学,2017,15(3):51-52.

[7]路红春,赵梅,等.安庆地区妊娠期糖尿病患病情况及其影响因素分析[J].皖南医学院学报,2017,36(4):392-394,398.

[8]姜昆,赵博,崔荣,等.长期被动吸烟与血糖及血脂关系病例对照研究[J].中国公共卫生,2016,32(2):218-221.

[11]程林华,刘建萍,霍亚南,等.被动吸烟对2型糖尿病女性患者血糖控制的影响[J].临床荟萃,2014,29(12):1369-1371.

文章来源:文茂琼.被动吸烟暴露情况对孕妇妊娠期糖尿病发病的临床影响分析[J].医学理论与实践,2024,37(15):2668-2670.