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评价在提高偏瘫患者抗痉挛体位摆放合格率中应用思维导图的效果

2020-05-19 319 上传者：管理员

摘要：目的：评价在提高偏瘫患者抗痉挛体位摆放合格率中应用思维导图的效果。方法：选取2018年1月—2018年6月在我科治疗的76例偏瘫患者为研究对象,随机分成观察组和对照组,每组各38例。观察组运用思维导图进行抗痉挛体位摆放的健康教育宣教,对照组采用口头宣教形式加行为督导方式进行偏瘫患者抗痉挛体位摆放的常规护理,比较两组抗痉挛体位摆放的合格率和偏瘫侧肢体并发症的发生率。结果：观察组抗痉挛体位摆放的合格率明显高于对照组(P<0.05);观察组偏瘫侧肢体并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论：在偏瘫患者抗痉挛体位摆放健康教育中运用思维导图,可提高偏瘫患者抗痉挛体位摆放的合格率,降低偏瘫侧肢体并发症的发生率。

关键词：
偏瘫
健康教育
思维导图
抗痉挛体位摆放
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脑卒中及脑外伤人群发病率逐年上升,存活者也常出现不同程度的肢体运动功能障碍,主要是肌力下降、出现明显的肌痉挛[1-3]。临床上由于患者家属认识不足、护理人员宣教不到位等原因,导致患者偏瘫侧肢体抗痉挛体位摆放的合格率下降,患者常出现各种并发症,如肩关节半脱位、关节挛缩、肩痛及肩手综合征等。这种异常的痉挛模式严重影响了患者的生活质量,给家庭和社会带来沉重的负担。如何采用有效的方法提高偏瘫患者抗痉挛体位摆放的合格率,是康复护理中的重点和难点。本研究将思维导图引入到偏瘫患者抗痉挛体位摆放的健康教育中,取得了明显的效果,现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取选取2018年1月—2018年6月在我科治疗的76例偏瘫者为研究对象。纳入标准:①符合脑卒中和脑外伤的诊断标准;②年龄≥14岁,≤70岁;③发病时间≤3月;④生命体征平稳;⑤无精神异常者;⑥患者自愿。排除标准:①严重痴呆的患者;②病情处于危重期的患者;③骨折的患者;④中途退出者。按照随机数字表法分为观察组与对照组各38例。两组偏瘫入选患者在年龄、性别、发病时间、肌力、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1教育方法

对照组采用口头宣教的形式讲解抗痉挛体位摆放的知识,包括抗痉挛体位摆放的重要性和摆放方法。观察组运用思维导图进行抗痉挛体位摆放的健康教育。

1.2.1.1思维导图的制作

由科主任、护士长、一名医生、两名责任护理组长、一名医康复治疗师组成抗痉挛体位摆放管理小组,以对照组健康教育内容为蓝本,由小组成员甄选教育内容的关键词,运用思维导图软件XMind设计思维导图,绘图原则:①整张图只用关键字、线条、图片来表示。②以“抗痉挛体位摆放”为核心问题向四周扩散,以各种抗痉挛体位(健侧卧位、患侧卧位、仰卧位、坐位)为不同主题和关键字作为二级分支,不同主题用不同颜色表示,同属一个主题的关键词、符号、线条均用相同颜色表示,见图1。以推荐体位“患侧卧位”为例,患侧体位摆放内容包括“方向”、“头背”、“上肢”、“下肢”,其中“方向”指定了患者哪侧肢体在上、哪侧肢体在下;“头背”指明了头部和肩背部体位摆放要求;“上肢”包含了肘关节和腕关节的摆放要点;“下肢”包含了髋关节、膝关节、踝关节的摆放要点,见图2。

图1偏瘫患者抗痉挛体位摆放思维导图

图2思维导图患侧卧位版块

1.2.1.2思维导图的运用

对科室护士进行思维导图应用方法培训后,护士用此思维导图对患者进行“一对一”讲解。每次讲解,依据思维导图的逻辑顺序,从主要到次要,从左到右,从上到下进行模块知识讲解。每次讲课结束后,护士要向患者及家属展示所讲版块的知识网络(如讲解患侧卧位时,向患者展示图2),并让患者家属为患者摆放讲解的体位。授课频次为1次/天,每次控制在30min以内,连续进行5d。于第5d结束手向患者发放抗痉挛体位摆放思维导图海报,并且将每一板块分别打印,根据患者肢体偏瘫的情况分别将“患侧卧位”贴于患侧床旁;“健侧卧位”贴于健侧床旁,“仰卧位”贴于床头,“坐位”贴于偏瘫侧肢体的轮椅上、餐桌上。在进行抗痉挛体位摆放的过程中,严格按照思维导图的方法,对患者进行评估和护理,有针对性地进行讲解。

1.2.2评价方法

1.2.2.1抗痉挛体位摆放合格率指标

以吴春燕等[4]研究成果为基础,自行设计抗痉挛体位摆放正确性测量表,每日测评4次,连续测30d,被测试对象在护士的观察时点抗痉挛体位摆放正确,即为合格,合格率=观察时点摆放正确例数/总观察例数。

1.2.2.2偏瘫侧肢体并发症发病率的评价指标

并发症主要包括关节萎缩畸形、肩关节脱位、垂足,并发症的发生率=上述并发症发生例数/总观察对象例数。

1.2.3统计学方法

采用统计学SPSS21.0进行统计分析,计数资料以百分比(%)表示,组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组抗痉挛体位摆放合格率比较

观察组的合格率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组抗痉挛体位摆放合格率比较例次(%)

2.2两组偏瘫侧肢体并发症发生率比较

观察组偏瘫侧肢体并发症的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组偏瘫侧肢体并发症发生率比较例(%)

3、讨论

抗痉挛体位使患者保持良好的肢体功能位,是脑卒中及脑外伤患者康复期间常用康复护理技术。有调查表明,正确的体位护理能显著降低患者后期的肌痉挛,促进分离运动的出现,改善患者的平衡功能[5]。抗痉挛体位的摆放干预的时机和方法的正确与否对患者的后续康复治疗和临床结局具有重大的意义,而且这种康护护理技术不需要过多的设备和器械,护理成本低,在病房中就可以进行[6]。然而,在实际工作中,抗痉挛体位的摆放并没有被推广和使用。陈玉[7]等对100例偏瘫患者抗痉挛体位摆放有效率的调查表明,患者抗痉挛体位摆放有效率只有52%。临床抗痉挛体位执行率和正确率低原因可能有:(1)抗痉挛体位摆放要求多,由于照顾者的年龄、文化背景不同,对相关知识的理解度不同;(2)护士的学历、表达能力各异,口头讲解也具有差异性;(3)抗痉挛体位摆放效果体现慢,常规的口头讲解与抗痉挛体位摆放动作示范的护理方式,只是在干预的当时对患者产生正确的影响,照顾者在护理患者的过程中如果没有正确的指引或者提醒,照顾者容易失去耐心,不愿意或(和)不能给患者进行正确的抗痉挛体位的摆放。如何提高偏瘫患者抗痉挛体位摆放的长期正确执行度,成为偏瘫患者康复护理急需解决的难题。

思维导图又叫心智图,由英国“记忆之父”托尼·巴赞提出,它运用图文并重的形式将一串枯燥的信息变成彩色、高度组织性的图形,帮助记忆理解,启发发散性的联想思考,帮助我们做出选择,更好地解决问题[8]。国外护理学者将思维导图引入临床护理工作,应用到健康教育领域已有近20年的历史[9]。研究表明,思维导图可提高病人的健康教育效果[10]。思维导图具有丰富的图像及色彩效果,容易吸引患者的注意力,宣教过后将此图教育患者保管,有利于患者理解记忆。同时将思维导图中各个版块分别打印,根据患者肢体偏瘫的情况分别将“患侧卧位”贴于患侧床旁;“健侧卧位”贴于健侧床旁,“仰卧位”贴于床头,“坐位”贴于偏瘫侧肢体的轮椅上、餐桌上,能随时随地有效提醒和指引患者进行抗痉挛体位的正确摆放。

综上所述,将思维导图运用到偏瘫患者抗痉挛体位摆放的健康教育中,能有效提高偏瘫患者抗痉挛体位摆放的合格率,降低偏瘫侧肢体并发症的发生率。结果显示,观察组抗痉挛体位摆放正确率显著高于对照组,并发症发生率显著低于对照组。

参考文献：

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[2]张小年,张皓,朱镛连.创伤性颅脑损伤的流行病学概况[J].中国康复与理论实践,2005,11(12):987-988.

[3]龚岚,李思思,李红.分期康复护理干预对缺血性脑卒中患者康复效果的影响[J].当代护士(下旬刊),2015,22(3):43-46.

[4]吴春燕,叶志弘,柴剑丽,等.良肢位摆放在脑卒中患者早期康复中的应用[J].中华护理杂志,2017,52(4):493-496.

[5]梁敬红.体位干预在脑卒中患者康复中的应用效果观察[J].临床合理用药杂志,2013,6(5A):55-56.

[6]秦娟,郭秀君.良肢位摆放在脑卒中偏瘫患者早期康复护理中的应用进展[J].中华护理杂志,2009,44(5):424-426.

[7]陈玉,王红玉,王玉香.专案改善活动在偏瘫患者良肢位摆放中的应用[J].护理实践与研究,2017,14(10):131-132.

[8]托尼·巴赞.思维导图:大脑使用说明书[M].北京:外语教学与研究出版社,2005:55.

[9]岳月娟.思维导图在国内健康教育中的应用现状与展望[J].护理研究,2016,30(34):4225-4227.

何东梅,唐蓉,何钰涓.思维导图在提高偏瘫患者抗痉挛体位摆放合格率中的应用[J].当代护士(下旬刊),2020,27(05):161-163.