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通督醒脑针刺法治疗缺血性脑卒中后轻度认知障碍临床观察

2025-08-08 30 上传者：管理员

摘要：目的:研究通督醒脑针刺法治疗缺血性脑卒中后轻度认知障碍(PISMCI)的临床疗效｡方法:将70例PISMCI患者随机分为对照组和观察组,每组35例(每组各脱落1例)｡两组患者给予常规治疗､认知训练及口服盐酸多奈哌齐片,观察组加用通督醒脑针刺法,疗程均为4周,比较两组患者治疗前后蒙特利尔认知评估量表(MoCA)､简易智力状态检查量表(MMSE)､日常生活能力评分(ADL)､VILIP-1､NFL､Hcy､IL-6､血液流变学水平(红细胞压积､血浆黏度､全血黏度､纤维蛋白原)的变化､评估两组患者治疗后的疗效,记录不良反应情况｡结果:两组患者治疗后MoCA､MMSE､ADL评分均较治疗前升高(P<0.05),观察组治疗后MoCA､MMSE､ADL评分均高于对照组(P<0.05);两组患者治疗后VILIP-1､NFL､Hcy､IL-6､血液流变水平均较治疗前下降(P<0.05),观察组治疗后的VILIP-1､NFL､Hcy､IL-6､血液流变学水平均低于对照组(P<0.05);观察组总有效率(91.18%)高于对照组(79.41%),差异具有统计学意义(P<0.05),在研究过程中,两组均未发现不良反应｡结论:通督醒脑针刺法可有效改善认知功能,提高患者日常生活能力,促进神经功能恢复,其机制可能与下调体内血清标志物表达､改善炎性指标水平有关｡

关键词：
缺血性脑卒中
脑血管疾病
轻度认知功能障碍
通督醒脑
针刺
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急性缺血性脑卒中(Acuteischemicstroke,AIS)是常见的脑血管疾病,而缺血性脑卒中后认知障碍(Post-ischemicstrokecognitiveimpairment,PISCI)是AIS中常见的严重并发症[1],常导致注意力和执行能力严重损害,影响患者生活质量,给家庭与社会带来沉重经济负担｡轻度认知障碍(Mildcognitiveim-pairment,MCI)为介于正常衰老与痴呆之间的认知功能状态,发展为痴呆年转化率为8%~15%[2],因此早期干预对延缓其进展为痴呆极为重要｡目前关于缺血性脑卒中后轻度认知障碍(Post-ischemicstrokemildcognitiveimpairment,PISMCI)的治疗缺乏特异性,主要使用治疗阿尔茨海默病的药物和认知训练疗法[3]｡中医针灸疗法因高效､安全､经济且其副作用小､感染风险低而广受好评[4]｡研究表明,针灸能提升中风患者的认知功能,并具有潜在神经保护作用,可增强功能连接和突触功能[5]｡通督醒脑针刺法是在传统针刺基础上的创新与发展,精选督脉之穴,针对病机｡督脉通络于脑,督脉通则气血和,气血和则神机受用,该法还融合山西省知名针灸专家师怀堂教授的“治疗中风独取督脉”学术思想[6]｡本研究旨在观察通督醒脑针刺法对PISMCI患者认知功能､日常生活能力､神经损伤标志物､血清炎症指标及血液流变学水平的影响,现将研究结果论述如下｡

1、资料与方法

1.1临床资料

选取山西省中医院康复科2023年8月-2024年8月收治的PISMCI患者70例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组35例｡试验期间,两组各有1例脱落｡最终纳入68例患者,两组各34例｡两组患者一般资料(性别､年龄､病程等)进行比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1｡本研究经山西省中医院伦理委员会批准(伦理批号:SZYLY2022KY-0101),所有参与研究的患者均签署知情同意书｡

1.2诊断标准

1.2.1缺血性脑卒中诊断标准

参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[7]｡

表1两组患者一般资料比较

1.2.2轻度认知障碍诊断标准

参照《2018中国痴呆与认知障碍诊治指南(五):轻度认知障碍的诊断与治疗》[8]｡

1.3纳入标准

①符合上述的诊断条件;②缺血性脑卒中后6个月内出现认知障碍,且病因非其他因素所致;③MoCA评分<26分;④MMSE评分20~26分;⑤受教育程度为小学及以上;⑥年龄55~70岁;⑦患者及家属均了解本试验,并签署知情同意书｡

1.4排除标准

①晕针的患者;②合并恶性肿瘤;③由其他因素引起的认知障碍;④有明显的肝肾功能受损;⑤存在严重感染或原发性疾病者｡

1.5剔除､脱落标准

①未完成全程治疗的患者;②试验中使用禁忌药物或其他治疗手段者;③试验数据收集不全或有遗漏的参与者;④因不可抗拒原因脱落者｡

1.6中止标准

①发生严重不良反应;②试验过程中病情恶化或出现严重并发症｡

1.7治疗方法

1.7.1对照组

①常规治疗:予以控制血压､血糖､血脂,并根据病情予以改善脑循环､营养神经药及抗血小板聚集药物等;②认知功能训练:进行注意力､记忆力等训练,30min/d,5次/周,治疗4周;③口服盐酸多奈哌齐片(卫材药业公司,国药准字:H20050978,规格5mg),1片/d,连续服用4周｡

1.7.2观察组

在对照组基础上加用通督醒脑针刺法｡①取穴:百会､神庭､内关(双)､三阴交(双)､太冲(双)､通里(双);②操作步骤:患者取仰卧位,暴露治疗区域,常规消毒穴位后,采用一次性使用无菌针灸针(汉医牌),施以适当操作方法,见表2,所有腧穴以患者得气为度,留针30min｡1次/d,5次/周,治疗4周｡

表2通督醒脑针刺法操作方法

1.8观察指标

1.8.1认知功能

MoCA､MMSE评分量表评定2组治疗前后认知功能｡MoCA评分量表[9-10]涵盖注意与集中､计算､记忆､定向力等8个认知领域,总分30分,≥26分为正常认知,21~25分为轻度认知障碍;MMSE评分[11]包含定向､瞬时记忆､注意及计算､临摹等共30题,总分30分｡评分越高,认知功能越好｡

1.8.2日常生活能力

ADL[12]评分评定两组患者治疗前后的日常生活能力,总分100分,得分越高,独立生活能力越强｡1.8.3血清神经损伤标志物､炎性指标两组患者治疗前后空腹状态下抽取静脉血标本,采用酶联免疫吸附试验(试剂盒厂家:武汉博士德生物公司)检测血清神经损伤标志物(VILIP-1､NFL)和血清炎性指标(Hcy､IL-6)水平｡

1.8.4血液流变学

两组患者治疗前后运用全自动血液流变仪(型号:LBY-N6A,天津美德科技)检测全血黏度､血浆黏度､红细胞压积以及纤维蛋白原｡

1.8.5疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[13]制定:①显效:临床症状显著改善,生活能力强,反应良好;②有效:临床症状减轻,反应稍迟钝,生活基本能自理;③无效:未达到上述显效或有效标准｡总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%｡

1.8.6安全性评价

观察并记录两组患者治疗期间的不良反应,如晕针､恶心､呕吐等,并采取相应的对症治疗措施｡

1.9统计学方法

使用SPSS25.0统计软件进行数据分析与处理,计量资料用(x±s)表示,组间差异采用t检验方法,计数资料用[n(%)]表示,运用χ2比较组间差异｡当P<0.05为差异具有统计学意义｡

2、结果

2.1两组患者治疗前后MoCA､MMSE､ADL评分比较

治疗4周后,两组患者MoCA､MMSE､ADL评分均较治疗前升高(P<0.05),且观察组MoCA､MMSE､ADL评分均高于对照组(P<0.05)｡见表3｡

2.2两组患者治疗前后神经损伤标志物水平比较

治疗4周后,两组患者血清VILIP-1和NFL水平均较治疗前下降(P<0.05),且观察组的VILIP-1､NFL均低于对照组(P<0.05)｡见表4

表3两组患者治疗前后MoCA､MMSE､ADL评分比较

表4两组患者治疗前后神经损伤标志物水平指标比较

2.3两组患者治疗前后血清炎症指标比较

治疗4周后,两组患者血清Hcy､IL-6水平均较治疗前下降(P<0.05),且观察组的Hcy､IL-6水平均低于对照组(P<0.05)｡见表5｡

表5两组患者治疗前后血清炎症水平比较

2.4两组患者治疗前后血液流变学指标比较

治疗4周后,两组患者血液流变学指标均较治疗前下降(P<0.05),且观察组血液流变学指标均低于对照组(P<0.05)｡见表6｡

表6两组患者治疗前后血液流变学指标比较

2.5两组患者治疗后临床疗效比较

治疗4周后,观察组总有效率为91.18%,对照组总有效率为79.41%,观察组明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)｡见表7｡

表7两组患者临床疗效比较

2.6安全性评价

在研究过程中,两组患者均未发现不良反应｡

3、讨论

中医学认为PISMCI可归属于“健忘”“痴呆”等范畴,病因病机复杂,主要由正气不足,痰浊蒙蔽脑窍所致[14]｡具体而言,肾精亏虚为本,痰浊血瘀为标｡肾精不足,脑髓失养,则记忆力减退､思维迟缓;痰浊血瘀阻滞脑窍,神明失用,引发认知障碍｡中医针灸疗法是治疗脑卒中后认知障碍的重要方法,通过针灸特定穴位,活血化瘀､通经活络,改善脑部血液循环,进而提升认知功能｡

通督醒脑针刺法以百会､神庭为主穴,二穴均位于督脉之上,督脉为阳脉之海,其分支“上额交巅上,入络脑”,针刺此二穴,可有效调节督脉气血运行,强化脑部气血循环,从而达到醒脑开窍､安神定志之效;内关穴为手厥阴心包经的络穴,与阴维脉相连,治疗神志异常类疾病的尤为有效;三阴交为足太阴脾经､足少阴肾经与足厥阴肝经的交汇点,具有调和三脏气血､填精益髓的作用;太冲穴为足厥阴肝经的原穴,能够开窍醒神､解郁安神;中医理论认为心脑之间密切相关,记忆力减退､精神疲倦等症状源于心气血两虚,而通里穴归属于手少阴心经,具有宁心安神､醒神通脉的作用,适用于治疗健忘､痴呆等神志病症｡诸穴合用,达到通卒中经络之“督”,畅因郁积损之“神”,从而全面改善脑卒中患者的认知功能和精神状态｡

本研究采用MoCA和MMSE评分量表作为评估患者认知功能的工具｡MoCA量表认知评估范围广泛且灵敏度较高,是卒中后认知功能障碍研究的主要评估工具[10];MMSE量表则可作为辅助评估工具,用以弥补MoCA在特异性方面的不足,尤其适用于低教育水平､视力受损或肢体活动不便的患者,两者结合使用,能够更全面､精确地反映患者的认知状况[15]｡本研究结果显示,经过治疗,两组患者MoCA与MMSE的评分均较治疗前升高(P<0.05),且观察组的MoCA与MMSE评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)｡与同组治疗前相比,两组患者治疗后血清中VILIP-1､NFL､Hcy､IL-6水平均呈现下降趋势(P<0.05),且经通督醒脑针刺法治疗的患者,血清VILIP-1､NFL､Hcy､IL-6水平均低于对照组(P<0.05)｡血清VILIP-1通过与钙离子结合来调节钙平衡,郭文娟等[16]研究显示,血清VILIP-1水平诊断脑梗死后认知障碍时具有较高的敏感性和特异性｡研究表明,急性缺血性卒中后,患者血清与脑脊液中的NFL浓度会显著上升[17]｡WANGZ等[18]研究表明,NFL浓度是预测PSCI发生的独立危险因素,并可能成为潜在的治疗新靶点｡近年来,PSCI与血清炎性标志物的关联性成为研究热点,其中,Hcy､IL-6及CRP是预测PSCI的重要指标[19]｡冯发水等[20]研究表明,IL-6与Hcy的浓度与卒中后认知障碍的发生及预后密切相关｡

综上所述,通督醒脑针刺法治疗PISMCI疗效显著｡该方法可有效改善患者认知功能,提高日常生活能力,促进神经功能恢复,具有较高的临床应用和推广价值,其机制可能与下调体内血清标志物表达,改善炎性指标水平有关,值得进一步深入探究｡

参考文献:

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[8]中国痴呆与认知障碍诊治指南写作组,中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专业委员会.2018中国痴呆与认知障碍诊治指南(五):轻度认知障碍的诊断与治疗[J].中华医学杂志,2018,98(17):1294-1299.

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基金资助:山西中医药大学研究生实践项目(X2024SJ013);山西省中医药创新团队项目(zyytd2024005);山西省中医药管理局项目(2024ZYY2B007);

文章来源:张茜,武扬,赵保东,等.通督醒脑针刺法治疗缺血性脑卒中后轻度认知障碍临床观察[J].亚太传统医药,2025,21(08):68-72.