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急性缺血性脑卒中静脉溶栓后出血转化应用SWI与CT的疗效对比

2020-06-06 435 上传者：管理员

摘要：目的探讨磁共振磁敏感加权成像(SWI)与CT诊断急性缺血性脑卒中静脉溶栓后出血转化的效果差异。方法选取2017年3月至2018年9月于我院行静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者124例,所有患者均进行SWI与颅脑CT检查,比较两种检测方式识别急性缺血性脑卒中静脉溶栓后出血转化的情况。结果SWI组对急性缺血性脑卒中静脉溶栓后出血转化的检出率、出血转化患者中HI-1型检出率均显著高于CT组,差异均有统计学意义(均P<0.05);两种检查方式对其余型别检出率无显著差异。结论SWI在诊断急性缺血性脑卒中静脉溶栓后出血转化的能力优于CT检查,尤其是对脑微小出血的识别能力更佳,可有效提高脑微小出血检出率,值得临床推荐。

关键词：
CT
SWI
急性缺血性脑卒中
神经内科
脑卒中
脑血管疾病
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急性缺血性脑卒中是因颈动脉、椎动脉狭窄或闭塞导致脑供血不足而发生的脑组织坏死。据临床资料显示，脑卒中已居我国死因前列，而缺血性脑卒中发病约占脑卒中总数60%～70%[1]。急性缺血性脑卒中最有效的治疗方式为静脉溶栓治疗，对疾病进行早期诊断并及早进行溶栓治疗将有效改善急性缺血性脑卒中患者预后，降低其死亡率。目前临床常用的溶栓药物为阿替普酶，然而该药物使用过程中易诱发出血性转化（HT），对疾病预后产生不利影响，甚至造成患者死亡[2]。以往静脉溶栓治疗后检查方式主要为脑部CT，但有研究表明，该检查方式对微小出血敏感性及特异性均较低[3]。SWI是近几年新研发的磁共振对比增强成像技术，对微小出血有较高的敏感性。基于此，为探究该检查方式识别急性缺血性脑卒中静脉溶栓后出血转化效果，本研究选取于我院行静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者124例，就SWI对HT的诊断价值进行探究，现报告如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2017年3月至2018年9月于我院行静脉溶栓治疗的124例急性缺血性脑卒中患者为研究对象，其中，男性68例，女性56例；年龄31～82岁，平均年龄为（67.5±4.7）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。纳入标准：（1）符合急性缺血性脑卒中相关诊断标准；（2）患者发病起始至用药时间<6h;(3）患者或其家属均对本研究知情并自愿签署知情同意书。排除标准：（1）因脑肿瘤、脑血管畸形或脑外伤等导致脑出血者；（2）临床资料不完整者。将本组患者的影像学检查结果按检测方式分为SWI组和CT组，每组各124例。

1.2方法

所有患者入院后行头颅SWI及CT检查，结果提示均无明显出血，根据发病时间与病情严重程度，在排除溶栓禁忌证后均给予阿替普酶（德国勃林格殷格翰药业有限公司生产）进行溶栓治疗，剂量为0.9mg/kg，初始1min静脉推入药物总量10%，剩余药物于60min内持续静脉滴注。阿替普酶溶栓24h后行颅脑CT检查，排除脑出血后给予抗血小板抗凝治疗。溶栓治疗完成后2～3d内进行头颅SWI及CT检查。所有影像资料由我院2位经验丰富的临床医师采用盲法阅片分析，根据SWI及CT检查图像分别统计脑组织微量出血灶并观察其分布情况，经影像资料提示有出血转化的患者按欧洲急性脑卒中合作组（ECASS）的分型方法将其分为以下4种亚型：（1)HI-1型：出血呈散在点状分布，且无占位效应；（2)HI-2型：出血呈多个融合的点状，且无占位效应；（3)PH-1型：血肿体积≤30%，位于梗死组织内，有轻微占位效应；（4)PH-2型：血肿体积大于梗死灶范围30%，并有明显占位效应。

1.3观察指标

(1）比较两组溶栓后发生出血转化患者数量；（2）比较两组发生出血转化不同分型数量。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0软件分析数据，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05提示差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组出现出血转化情况比较

SWI组有出血转化53例、占42.74%;CT组有出血转化42例、占33.87%。SWI组对急性缺血性脑卒中静脉溶栓后出血转化的检出率显著高于CT组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组发生出血转化患者不同分型情况比较

SWI组对HI-1型检出率显著高于CT组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）；两种检查方式对其余型别检出率差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1两组发生出血转化患者不同分型情况比较（n,%)

3、讨论

急性缺血性脑卒中是临床常见的脑血管病变，大量临床研究证实，在该疾病早期使用溶栓药物可有效解除梗塞，使脑部供氧、供血得以恢复[4,5]。而阿替普酶作为静脉溶栓剂，在治疗急性缺血性脑卒中、恢复血流灌注中的有效性已被循证医学证实，并被国外多数国家推荐为急性缺血性脑卒中的首选治疗药物[6]。但大量临床病例显示，阿替普酶溶栓治疗过程中易发生急性缺血性脑卒中缺血区再出血，因而患者在阿替普酶溶栓治疗24h后需根据病情增加抗血小板抗凝治疗。若患者经静脉溶栓治疗后发生脑微小出血转化，此时给予抗血小板抗凝治疗将使脑部出血情况加重。由于脑微小出血灶体积较小，直径<5mm，在CT平扫检查中易被遗漏，进而延误治疗，严重者甚至导致患者死亡。因此，寻找对脑微小出血高敏感度的检测手段势在必行。

SWI是近年来新开发的磁共振检查方式，其能利用不同组织间磁敏感性差异，增强图像比对显示病灶。当颅内出现微小出血时，出血区域内血红蛋白与铁离子分离形成脱氧血红蛋白，呈顺磁性，与静脉中反磁性氧合血红蛋白形成较大信号强度差异，从而增强图像对比，提高脑微小出血检出率[7]。在本研究中，SWI组对急性缺血性脑卒中静脉溶栓后出血转化的检出总数为53例，显著高于CT组，提示SWI对静脉溶栓后出血转化比CT检查有更高的检出率。此外，SWI组发生出血转化的患者中，HI-1型检出率显著高于CT组，而两种检查方式对其余型别检出率无显著差异，说明SWI在脑微小出血检测中的灵敏性高于CT检查，二者对其他分型的检出能力相同。

综上所述，SWI在诊断急性缺血性脑卒中静脉溶栓后出血转化的能力优于CT检查，尤其是对脑微小出血识别能力更佳，可有效提高脑微小出血检出率，值得临床推广应用。

参考文献：

[2]张黎宾,胡风云,佘晓岚.阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中患者疗效研究[J].中国药物与临床,2018,18(7):1088-1092.

[3]李卫来,李琳,李岩,等.CT灌注成像对急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗的安全性和有效性评价[J].河北医学,2018,24(6):1004-1007.

[4]孙雪,阳国平.急性缺血性脑卒中的超早期溶栓治疗[J].临床荟萃,2016,31(2):178-181.

[5]王岗,方邦江,于学忠,等.中国急性缺血性脑卒中中西医急诊诊治专家共识院内救治解读[J].中国急救医学,2018,38(11):937-940.

[6]石宝洋,靳航.急性缺血性脑卒中阿替普酶静脉溶栓相关并发症的临床研究进展[J].中风与神经疾病杂志,2018,35(3):275-278.

[7]李丹,王效春.定量磁敏感加权成像在急性缺血性脑卒中中的应用[J].磁共振成像,2018,9(4):284-288.

王浩,蔺慕会.SWI与CT诊断急性缺血性脑卒中静脉溶栓后出血转化的效果比较[J].中国冶金工业医学杂志,2020,37(03):259-260.

基金:辽宁省科学技术计划项目(编号20180550357)