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急性脑梗死静脉溶栓流程在县级医院的构建及应用分析

2020-06-18 375 上传者：管理员

摘要：目的：探讨县级医院急性脑梗死静脉溶栓流程构建及应用。方法：将2017年1月～2019年12月崇州市人民医院神经内科收入的60例急性脑梗死静脉溶栓患者纳入流程管理改进前组，将2017年1月～2018年12月崇州市人民医院神经内科收入的50例急性脑梗塞静脉溶栓患者纳入流程管理改进后组。比较流程管理改进前、后溶栓患者DNT、就诊—影像时间、发病—溶栓时间及满意度。结果：流程管理改进后组患者DNT、就诊—影像时间以及发病—溶栓时间均短于流程管理改进前组，满意度高于流程管理改进前组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：县级医院急性脑梗死静脉溶栓予以流程管理改进，可缩短患者DNT、就诊—影像时间以及发病—溶栓时间，提高患者满意度。

关键词：
急性脑梗死静脉溶栓
流程构建
满意度
神经内科疾病
静脉溶栓
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急性脑梗死具有发病率、致残率和病死率“三高”的特点，目前治疗最有效方法为静脉溶栓，但只有少数患者能够得到溶栓的理想治疗，超过溶栓治疗时间窗，造成治疗时间延误(院前、院内延误)是主要原因[1]。基于此，本次研究就县级医院急性脑梗死静脉溶栓流程构建及应用进行如下报道。

1、资料与方法

1.1一般资料

将2017年1月～2019年12月崇州市人民医院神经内科收入的60例急性脑梗死静脉溶栓患者纳入流程管理改进前组，将2017年1月～2018年12月崇州市人民医院神经内科收入的50例急性脑梗塞静脉溶栓患者纳入流程管理改进后组。其中流程管理改进前组男43例，女17例；年龄56～80岁，平均(64.53±2.97)岁。观察组男36例，女14例；年龄55～80岁，平均(64.49±3.04)岁。比较两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，可对比。

1.2入选标准

(1)纳入标准：(1)急性起病；局灶性神经功能缺损；持续数小时以上症状和体征；脑MRI、CT排除脑出血和其他病变；(2)符合静脉溶栓适应症；(3)患者家属签署知情同意书。(2)排除标准：(1)既往有颅内出血；(2)严重糖尿病、心、肝、肾功能不全患者；(3)体检伴有活动性出血者；(4)已口服抗凝药，INR>1.5,48h内接受过肝素治疗；(5)血小板计数<100*10^9/L。

1.3方法

1.3.1流程管理改进前组

120接诊后分诊台通知急诊，患者入院后初步评估卒中可能，评估时间窗，确定有无溶栓可能，通知CT室准备急诊CT，完成神经系统相关检查、NIHSS评分、排除绝对禁忌症，予以急诊凝血、生化、血常规、心电图等溶栓前相关指标，CT扫描后明确诊断办理入院手续，评估溶栓指征，与家属签署溶栓知情书，准备溶栓药物，后进行溶栓治疗，并予以监测血压等生命体征。

1.3.2流程管理改进后组

以流程管理理论为指导，以“缩短急性脑梗死患者从急诊挂号到静脉溶栓药物开始治疗的标准时间(DNT)”为目标，通过建立流畅的服务链，对急性脑梗死静脉溶栓流程加以优化改善，具体包括：(1)了解医院目前患者的诊疗流程，可通过实地调查和资料追踪分析；(2)确定流程优化目标，对存在问题予以分析，并给予量化，如降低服务成本，缩短患者等待时间及服务流程循环周期，提升医院经济效益，提高患者满意度等；(3)收集病例，调查我院溶栓流程现状，开始使用改良后流程管理；(4)对优化后溶栓流程进行对比分析，找出流程“瓶颈”，排序原则：轻重缓急，并绘制流程图；(5)解决方法确定，建立新流程，绘制新诊疗流程图；(6)评价新流程实施：包括11个时间点(就诊-分诊-内科诊室需要时间、内科医生诊断-开出检查单时间、护士完成患者处置时间，静脉路开放-抽血检查血常规、凝血四项时间、心电图检查时间、吸氧处置时间、检验标本送检验科时间、患者头部CT完成-可阅片时间、检验科出报告时间、患者家属缴费-取到药时间，护士予以静脉溶栓治疗时间)，11个时间点需要时间进行统计并计算DNT。对可能存在重复时间点交叉以最长时间统计。

1.4评价指标

(1)收集流程管理改进前、后溶栓患者DNT、就诊—影像时间以及发病—溶栓时间。(2)采用自制护理满意度调查表对两组满意度进行调查，总分100分，非常满意>90分，满意70～90分，不满意<70分，满意度=非常满意+满意。该调查问卷克伦巴赫系数α为0.806，重测效度为0.791。

1.5统计学方法

符合正态分布者，组间比较运用t检验；不符合正态分布者采用非参数检验。计量数据用均数±标准差表示。计数资料采用卡方(或用χ2)检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。应用SPSS20.0统计软件进行数据统计分析。

2、结果

2.1DNT、就诊—影像时间以及发病—溶栓时间

流程管理改进后组患者DNT、就诊—影像时间以及发病—溶栓时间均短于流程管理改进前组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组DNT、就诊—影像时间以及发病—溶栓时间对比

2.2满意度

流程管理改进后组满意度高于流程管理改进前组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2两组满意度对比[n(%)]

3、讨论

本研究结果显示，流程管理改进后组患者DNT、就诊—影像时间以及发病—溶栓时间均短于流程管理改进前组，满意度高于流程管理改进前组，表明县级医院急性脑梗死静脉溶栓予以流程管理改进，可缩短患者DNT、就诊—影像时间以及发病—溶栓时间，提高满意度。流程管理改进结合分析该院急性脑梗死患者静脉溶栓治疗流程存在的问题，探索流程管理新方法，对现有流程存在问题进行系统性分析予以鱼骨图分析法，即细分原因，用直观形式呈现，清晰表达各种瓶颈问题-原因间的联系，为流程的改进与完善提供理论依据[2]。设计优化的急性脑梗死患者静脉溶栓流程并实施的理论指导为流程管理方法论，对现有溶栓流程予以业务流程分析法，予以优化管理改进，绘制优化后的溶栓流程图，并实施管理后的溶栓流程，与未实施管理前流程进行对比分析，在速度、成本、质量等方面通过流程优化获得改善[3]。对于急性脑梗死患者静脉溶栓流程而言，流程的优化管理指导就是流程管理理论，目标为“缩短DNT”，通过建立流畅服务链，采用各种手段的流程技术，对患者静脉溶栓流程予以优化改善[4]。

综上所述，县级医院急性脑梗死静脉溶栓予以流程管理改进，可缩短患者DNT、就诊—影像时间以及发病—溶栓时间，提高满意度，值得临床使用。

参考文献：

[1]史帝,周昊,王苗.静脉溶栓治疗急性脑梗死患者的临床疗效及对氧化应激指标水平与神经功能的影响[J].卒中与神经疾病,2019,26(04):394-397.

[2]李宁,孙培云,周行,等.急性缺血性脑卒中rt-PA静脉溶栓流程管理在基层医院中的应用[J].中国医药导报,2015,30(30):144-148.

[3]苏丽娜.优化护理流程对脑梗死患者静脉溶栓及生活质量的影响[J].航空航天医学杂志,2018,29(09):1158-1159.

[4]彭庆荣.优化急诊护理流程对急性缺血性脑卒中rt-PA静脉溶栓救治率的影响[J].中国继续医学教育,2017,9(35):143-144.

郑燕学,吴文斌.县级医院急性脑梗死静脉溶栓流程构建及应用分析[J].医学食疗与健康,2020,18(11):192+194.