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浅析在脑梗死偏瘫患者康复治疗中应用药物联合电刺激、康复训练的作用

2020-05-12 221 上传者：管理员

摘要：目的：探讨在脑梗死偏瘫患者康复治疗中应用药物联合电刺激、康复训练的作用。方法：在2016年4月-2019年3月期间登封市人民医院选取60例脑梗死偏瘫患者，并以治疗方案作为分组标准：将单纯采取药物疗法者设为对照组(n=30)，将采取药物联合电刺激、康复训练者设为研究组(n=30)，比较两组生活自理能力和自我效能感差异。结果：治疗后，两组患者日常生活能力评定量表(ADL)评分、自我效能感评分均高于治疗前，而研究组均高于对照组(均P<0.05)。结论：可作为脑梗死偏瘫患者康复治疗首选方案为药物联合电刺激、康复训练，效果显著。

关键词：
偏瘫
康复训练
电刺激
脑梗死
药物
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脑梗死作为危害现代人健康乃至生命安全的主要脑血管疾病，发生率有逐年升高趋势，引起了人们重视。近几年来，随着医疗科学技术发展，脑梗死死亡率有所下降，关于本病的治疗重点已经不仅限于提高存活率，还应改善患者康复效果[1]。偏瘫是脑梗死后常见后遗症，对患者生活质量有重大影响，因而探索高效的康复治疗方案，以解决偏瘫问题，优化康复治疗结局。近期，登封市人民医院在脑梗死偏瘫患者康复治疗中尝试应用药物、电刺激联合康复训练方案，在改善患者生活自理能力、自我效能感方面取得良好效果，现开展分组对照试验，报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

纳入脑梗死偏瘫患者60例，纳入时间：2016年4月-2019年3月。纳入标准：(1)经颅脑CT或者MRI检查明确诊断为脑梗死，且为初次发作，病程不足3个月，有偏瘫后遗症；(2)生命体征稳定、意识状态正常；(3)检测资料和随访数据等均完整。排除标准：(1)发病前有肢体功能障碍或者认知功能障碍；(2)合并肿瘤、颅脑感染、结核病、出血功能障碍者；(3)合并重要脏器原发性疾病者。

将本组样本按治疗方案分成对照组30例、研究组30例。其中，对照组应用单纯药物疗法：男15例，女15例；年龄55～75岁，平均(63.67±3.78)岁；病程20～35d，平均(27.45±3.48)d；偏瘫位置：左侧13例，右侧17例；研究组应用药物、电刺激以及康复训练疗法：男17例，女13例；年龄54～75岁，平均(63.74±3.98)岁；病程20～34d，平均(27.98±3.26)d；偏瘫位置：左侧14例，右侧16例；偏瘫位置、年龄等资料，两组均保持了同质性(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

对照组：按相关《指南》[2]，结合临床医师多年经验，根据患者年龄、病程以及病情等进行改善脑循环、控制血压和血糖、活血化瘀、降低颅内压、营养脑细胞、预防并发症等药物治疗，考虑患者之间个体差异，选择不同药品、剂量等，此次不做赘述。

研究组：在上述用药基础上，进行电刺激、康复训练治疗：(1)电刺激。应用CVFT-010M型的脑循环功能治疗仪，将主电极置于患者两侧乳突，而辅助电极置于其患侧上肢伸侧，采取三种频率点(136Hz、198Hz、181Hz)治疗，首选181Hz，若病人感觉刺激不强，可调节频率至136Hz，若感觉刺激过强，可调节至198Hz，一切以患者感觉适宜为主，电流强度保持在70～110μA范围内，每日治疗2次，每次30min,10d是一个疗程，应连续治疗2个疗程。(2)康复训练。一般在患者病情稳定后第1～3d内开始，首先摆放良肢位，保护患肢，预防关节变形和肢体挛缩。仰卧位时肩胛骨应保持前伸位，上臂稍稍外展、外旋，伸直腕关节，手指伸开，掌心朝上，膝关节微屈20°。

其次，早期进行关节被动活动，选活动大关节，再活动小关节，先健侧后患侧，以不疼痛为宜，可加速血液循环，预防关节萎缩，并发挥感觉输入作用；再者，通过床上肢体训练(活动四肢、反复以手洗脸等)、坐起训练(逐步增加坐起姿势保持时间)、坐位平衡训练(从静态支撑改为坐椅子，保持平衡)、起立训练(协助独立站起)、站立平衡训练(去除支撑，独立站立，练习患腿持重能力)、步行训练(利用平衡杠、手杖等进行缓慢步行，逐步过渡至独立行走)，逐步恢复患者肢体活动能力；最后，对患者进行语言训练，取安静环境，使用单词卡片、录音机等，通过听觉刺激、语言刺激，恢复患者言语功能、读写功能，每次半小时，每日2～3次。

1.3观察指标

(1)参考日常生活能力评定量表(ADL)[3]，应用Barthel指数进行量化评分，评估项目包括进食、修饰、穿衣、洗澡、上厕所、控制大小便、行走、床椅转移、上下楼梯，满分100分，表示生活能力正常，60分以上为良，21～40分表示日常生活需要依赖他人，20分以下为完全残疾。

(2)参考自我效能感综合量表[4]，共31项，包括“我付出努力即可解决大多数难题”、“冷静面对困难，我信任自己处事能力”等，按非常不符合、有些不符合、不确定、有些符合、非常符合，依次评分为0分、1分、2分、3分、4分，评分越高，表示其自我效能感越强。

1.4统计学方法

以SPSS20.0统计学软件分析。无序分类资料以%表示、经χ2检验，数值变量资料以表示、经t检验后，结果为P<0.05，则表示有统计学差异。

2、结果

2.1日常生活能力

治疗后，两组患者ADL评分高于治疗前，而研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1两组治疗前后ADL评分比较

2.2自我效能感

治疗后，两组患者自我效能感评分高于治疗前，而研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2两组治疗前后自我效能感评分比较

3、讨论

脑梗死作为神经内科常见病，70%存活者会遗留程度不等的偏瘫，影响其康复后的日常生活，因而恢复患者生活自理能力是治疗脑梗死的关键[5]。既往临床上对于本病主要采取药物治疗，如营养脑神经、抗血小板聚集等治疗，可改善患者认知功能、预防下肢深静脉血栓等并发症，效果肯定，但单一药物疗法无法获得最佳康复疗效[6]。鉴于此，医学工作者提出了诸多干预手段，其中电刺激疗法、康复训练作为物理疗法，具有安全、疗效好、适用范围广泛等优势[7-8]，笔者在脑梗死偏瘫患者康复治疗中亦加用了电刺激、康复训练方案，效果突出。

本研究结果提示：两组患者治疗后的ADL评分和自我效能感评分均大幅度升高，但研究组(84.46±5.74)分、(119.56±2.48)分均高于对照组，可见药物、电刺激联合康复训练方案在恢复患者生活自理能力、增强自我效能感方面效果更佳。而原因为：双乳突法低频电刺激治疗可有效促进患者神经功能，增加脑部局部脑血流，促使大脑血管中枢舒张，抑制缺血处炎症反应，减少氧自由基含量，缓解脑水肿，缩小梗死体积。同时，配合康复训练，可逐渐恢复患肢活动能力，从而早期恢复生活自理能力，增强其自我效能感，这对增强患者信心、积极配合康复训练有重要意义，可形成良性循环，改善预后。

综上所述：脑梗死偏瘫患者适宜采取药物、电刺激联合康复训练方案，可作为首选疗法。

参考文献：

[1]向丽萍,张长杰.自拟祛风复元汤联合电针刺激治疗急性脑梗死后吞咽功能障碍的临床观察[J].中国中医急症,2018,27(5):142-144.

[2]金志萍,刘学源.低频电刺激联合早期康复训练治疗急性脑梗死[J].上海医药,2012,33(14):51-52.

[3]方美凤,谭峰,王学文,等.神经肌肉电刺激联合电针治疗急性脑梗死吞咽障碍的临床研究[J].深圳中西医结合杂志,2018,28(6):12-13.

[4]金俏,吴世政,任晵晶,等.重复经颅磁刺激偶联功能性电刺激对脑梗死患者运动功能恢复的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2017,39(10):749.

[5]曲芝平.综合性康复训练联合常规药物对脑梗死患者血浆同型半胱氨酸水平和神经功能缺损的影响[J].中国药物与临床,2019,19(4):117-119.

[6]林峰,陈丹雅,史潮红.温针灸疗法联合神经肌肉电刺激疗法治疗急性脑梗死后吞咽功能障碍的临床观察[J].中国中医急症,2018,27(11):127-130.

[7]夏楠,任彩丽,王红星,等.脑梗死急性期康复训练流程对患者运动功能和日常生活活动能力改善程度的影响[J].中国康复医学杂志,2017,32(4):396-401.

[8]刘琴,胡兆雄,全变瑞,等.电刺激疗法联合运动康复训练对急性脑梗死患者的疗效观察[J].中国中医急症,2017,26(1):121-123.

蒋麦洪.药物联合电刺激、康复训练在脑梗死偏瘫患者康复治疗中的作用[J].临床研究,2020,28(04):98-99.