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一起小学疱疹性咽峡炎和手足口病暴发疫情调查分析

2020-09-29 304 上传者：管理员

摘要：目的：分析云阳县某小学一起疱疹性咽峡炎和手足口病暴发疫情的流行病学特征，探讨危险因素，为有效防控手足口病提供科学依据。方法：利用描述性流行病学方法分析该起疫情的流行病学特征，采用病例对照研究方法探讨危险因素。结果：该起疫情发病30例，罹患率为7.25%，男女性别比为1.31∶1，临床表现主要为口腔疱疹和溃疡。一至六年级均有发病，一年级病例最多(占46.67%)。首发病例被诊断为疱疹性咽峡炎，未隔离；病原体是肠道病毒CV-A16。与病例同家庭(OR=29.5,95%CI=3.56-245.10)、同玩耍(OR=3.25,95%CI=1.07-9.84)，洗手习惯差(OR=3.33,95%CI=1.23-9.04)会增加发病的风险。结论：小学应重视疱疹性咽峡炎和手足口病防控，在流行季节应加强监测，晨午检时不能忽视口腔疱疹和溃疡症状。同时应加强健康教育，及时采取综合性的联防联控措施有效控制疫情。未及时发现、隔离病例是引起此次暴发疫情的主要原因。

关键词：
手足口病
暴发疫情
流行病学
疱疹性咽峡炎
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疱疹性咽峡炎和手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，两者临床表现相似且总体上病原种类一致[1]。疱疹性咽峡炎和手足口病多发于儿童，粪-口传播是主要的传播途径[2]，常在幼托机构聚集和暴发流行[3,4]。2019年5月云阳县某小学报告发生一起疱疹性咽峡炎和手足口病暴发疫情，云阳县疾病预防控制中心专业技术人员对该起疫情进行了流行病学调查分析。现将结果报告如下。

1、对象与方法

1.1对象

临床诊断病例为2019年4月25日—5月28日在该小学就读且出现手、足、臀、口腔皮疹或疱疹，伴或不伴发热的学生。临床诊断病例咽拭子肠道病毒（CV-A16、EV71、CV-A6、CV-A10或其他肠道病毒）特异性核酸检测阳性为确诊病例。按照病例定义由当地卫生院指派的临床医生每天对该校学生晨午检筛查出的病例进行核实诊断。通过中国疾病监测信息报告系统获得该校所有疱疹性咽峡炎和手足口病病例。

1.2调查方法

使用自行设计的调查问卷，由疾病预防控制中心专业技术人员进行个案调查，收集病例信息、临床表现及流行病学资料。并对学校疫情报告人员、班主任及相关人员进行访谈，获取学校基本信息和班级发病情况。对病例信息初步分析后，设计病例对照问卷调查表，采用病例对照研究方法，选取经诊断为疱疹性咽峡炎和手足口病的患者为病例组，对照组则在病例发生的班级抽取未发病的学生按1∶2匹配，由调查人员面对面对学生（及其老师或家长）以问卷形式进一步开展调查。

1.3统计学分析

采用Execl2010软件录入数据，采用SPSS19.0软件进行统计学分析。率的比较采用χ2检验；检验水准α=0.05。

2、结果

2.1基本情况

该小学有6个年级12个班级共414人，住读57人，教职工39人，学校无校医。小学教学楼共5层，其中第一层为功能室，从第二层开始每层有3个班级，年级随着楼层升高由低到高分布。教室通风采光好。寝室位于教学楼旁，共3层，6人一间配套卫生间，卫生状况较好，但通风采光较差，而且比较潮湿。学生水杯和餐具均为自带。2019年4月25日—5月28日，累计报告病例30例，其中诊断为疱疹性咽峡炎的有24例，诊断为手足口病的有6例，罹患率为7.25%(30/414）。住院治疗1例，居家隔离治疗29例，无重症及死亡病例。首发病例为一年级2班的女学生，7岁，仅口腔有散在疱疹和溃疡。2019年5月5日发病，5月7日到当地卫生院初次诊断为疱疹性咽峡炎，未隔离。发病前有明确手足口病患儿密切接触史。

2.2临床表现

所有病例均有口腔疱疹/溃疡（100.00%），但大多无自觉症状。咽痛8例（26.67%）、手部疱疹6例（20.00%）、足部疱疹2例（6.67%）、咳嗽2例（6.67%）、发热>37.5℃1例（3.33%）。所有病例均无臀部疱疹和指甲脱落，病程4～10天。

2.3流行特征

2.3.1时间分布

首发病例时间为2019年5月5日，末例发病于5月18日，集中发病时间为5月10～13日，疫情报告处置时间为5月12日，

2.3.2地点分布

全校12个班级中有8个班级发现病例，一至六年级均有发病，其中一年级病例最多，为14例（占46.67%）。从教室楼层分析，位于第二层的发病最多，为17例（占56.67%）。住读生发病7例，分布在3个寝室，其中女生寝室5人（206室2人，207室3人），男生寝室2人（105室），住读生罹患率为12.28%(7/57），走读生罹患率为6.44%(23/357），罹患率差异无统计学意义（χ2=2.49,P>0.05）。

2.3.3人群分布

7岁15例（占50%),8岁3例，9岁4例，10岁2例，11岁2例，12岁3例，13岁1例。男生17例，女生13例，男女性别比为1.31∶1。男生罹患率为9.66%，女生罹患率为5.46%，男女罹患率差异无统计学意义（χ2=2.65,P>0.05）。

2.4实验室检测

共采集不同班级、不同年龄段10例病例（其中6例仅有口腔疱疹）咽拭子共10份，经PCR检测全部为肠道病毒CV-A16型。

2.5危险因素

以30例发病学生作为病例组，在病例发生的班级抽取未发病的学生按1∶2匹配开展病例对照研究。病例组与对照组中同家庭、同玩耍，洗手习惯的分布差异有统计学意义。见表1。

表1某小学疱疹性咽峡炎和手足口病暴发疫情病例对照结果

2.6控制措施

学校、卫生院、疾控中心、卫生和教育主管部门及当地政府及时采取综合性的联防联控措施，疫情得到有效控制。一是通过当地卫生院派出临床医生配合指导学校开展晨午检以及时发现隔离病例。二是学校要通过医院开具复课证明允许治愈学生复课以严把隔离关。三是通过加强学校及周边环境卫生，开展消毒等工作以切断传播途径。四是通过健康教育课、微信等方式开展健康教育，以保护易感人群。五是通过风险评估后对第二层楼的3个班级停课10天，学校暂停儿童节节目排练。六是当地卫生院加强对院内医生和辖区村医疱疹性咽峡炎和手足口病诊断标准和报告要求的培训。

3、讨论

此次疫情系该县首起发生在小学的疱疹性咽峡炎和手足口病暴发疫情，罹患率为7.25%，且发生在5月，符合疱疹性咽峡炎和手足口病的流行规律[5]。疫情持续14天，与相关疱疹性咽峡炎和手足口病疫情报道基本一致[6,7]，发病年龄为7～13岁，7岁占50%，男女生罹患率差异无统计学意义，这与刘潇潇[8]、刘光涛[9]研究一致。一至六年级均有病例发生，住读生与走读生罹患率差异无统计学意义。根据这些流行特征，提示在流行季节不仅要关注托幼机构，同时也要关注小学疱疹性咽峡炎和手足口病疫情。学校要针对相关症状做好晨午检及因病缺勤追踪工作，及早隔离病例，执行复课证明制度以避免疫情扩散。通过病例对照研究，发现与病例密切接触（如同家庭、同玩耍）以及洗手习惯差（洗手<3次/天）会增加发病风险[10]。提示应通过多种方式加强健康教育，让学生养成良好的洗手习惯，同时也应注重家庭隔离防控。

此次疫情主要以口腔疱疹、溃疡为主，少数伴咽痛和咳嗽等上呼吸道症状，手和足部疱疹病例较少，个别病例有发热，这与常见的CV-A16型肠道病毒在临床表现上有相似之处[11,12]。首发病例诊断为疱疹性咽峡炎未隔离，学校在晨午检时未对口腔疱疹/溃疡症状进行询问和查看，未及时发现隔离病例是引起此次暴发疫情的主要原因。提示学校在晨午检时应重点加强症状监测，在流行季节不能忽视对口腔疱疹、溃疡的排查，同时医院应加强诊断标准培训。

本次疫情发生后，学校、卫生院、疾病预防控制中心、卫生和教育主管部门以及当地政府通过联防联控及时采取综合性的防控措施，通过开展风险评估及时对部分班级进行停课从而使疫情得到有效控制，这与刘天等报道的停课措施对暴发疫情控制效果一致[13]。建议小学应重视疱疹性咽峡炎和手足口病防控，在流行季节加强监测。同时，对教师和学生开展手足口病防治健康教育，开展以洗手和消毒为重点的健康宣传，提高师生防病意识。

参考文献：

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