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四季抗病毒合剂治疗小儿普通型手足口病40例临床观察

2020-09-29 356 上传者：管理员

摘要：目的：观察四季抗病毒合剂治疗小儿普通型手足口病的临床疗效。方法：选取2018年5月至2019年5月在陕西中医药大学附属医院儿科门诊治疗的普通型手足口病患儿80例,按确诊的先后顺序分为单号和双号,单号为治疗组,双号为对照组,各40例。对照组口服利巴韦林片,治疗组口服四季抗病毒合剂,1周后统计2组的临床疗效、症状和体征消失时间及不良反应发生情况。结果：对照组总有效率为90.0%(36/40),治疗组为100.0%(40/40),2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组热退时间、手足疱疹消失时间、口腔溃疡消失时间均短于对照组,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组出现白细胞减少1例,腹泻1例,血小板计数减少1例,不良反应发生率为7.5%(3/40);治疗组出现腹泻1例,呕吐2例,不良反应发生率为7.5%(3/40)。2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论：四季抗病毒合剂治疗小儿普通型手足口病疗效显著,能明显缩短患儿临床症状、体征消失时间,且安全性高,值得临床推广应用。

关键词：
临床观察
四季抗病毒合剂
小儿
手足口病
普通型
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手足口病是感染肠道病毒[柯萨奇病毒A组4～7,9,10,16型和B组1～3,5型,埃可病毒(Echovirus)的部分血清型和肠道病毒71型(EnterovirusA71,EV-A71)等]引起的急性发疹性传染病,其中以CV-A16和EV-A71最为常见,重症及死亡病例多由EV-A71所致。肠道病毒各型之间无交叉免疫力。以手掌、足跖、口腔及臀等部位出现斑丘疹、疱疹,或伴发热为特征。西医对普通型手足口病无特效疗法,主要以抗病毒、退热等对症治疗。中医治以清热解毒、疏表化湿,效果肯定。我们采用四季抗病毒合剂治疗普通型手足口病,并与利巴韦林做比较,疗效显著,现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2018年5月至2019年5月在我院儿科门诊治疗的普通型手足口病患儿80例,按确诊的顺序分为单号和双号,单号为治疗组,双号为对照组,各40例。治疗组中男22例,女18例;年龄最小6个月,最大8岁,平均(2.39±1.49)岁;病程最短0.2d,最长2.1d,平均(1.00±0.46)d。对照组中男21例,女19例;年龄最小6个月,最大8岁,平均(2.29±1.54)岁;病程最短0.2d,最长2.2d,平均(1.01±0.47)d。2组的一般资料经统计学分析,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准

参照2015年“十二五”国家规划教材《儿科学》第8版[1]普通型手足口病的诊断标准。1)急性起病,大多有发热,可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状;2)口腔内可见散发的疱疹或溃疡,多位于舌、颊黏膜和硬腭等处,引起口腔疼痛,导致患儿拒食、流涎;3)手、足和臀部出现斑丘疹和疱疹,偶见于躯干,呈离心性分布;4)皮疹消退后不留瘢痕或色素沉着,多在1周内痊愈。

1.2.2中医诊断标准

参照2016年“十三五”国家规划教材《中医儿科学》[2]中手足口病的诊断要点。1)病史:流行季节发病,常在发病前1～2周有手足口病患者接触史;潜伏期一般为3～7d,没有明显的前驱症状。2)临床表现:发热,多在38℃左右,手掌、足跖、口腔、臀部出现斑丘疹、疱疹,疱疹为圆形或椭圆形,周围有红晕,伴头痛、咳嗽、流涕、口痛、纳差、恶心、呕吐等症。3)疱疹一般7～10d消退,疹退后无瘢痕及色素沉着。4)舌红、苔薄黄腻,脉浮数。

1.3纳入标准

1)符合上述中、西医诊断标准者;2)年龄6个月至8岁;3)患儿及家长知情,家长签署了知情同意书。

1.4排除标准

1)重症手足口病;2)疱疹性咽峡炎;3)中途退出研究者;4)患有其他疾病,如肺部感染或皮肤病等。

1.5治疗方法

2组患儿均采取隔离措施,给予清淡饮食,对症处理,如降温、康复新液涂抹口腔溃疡等。

1.5.1对照组

予利巴韦林片(四川美大康药业股份有限公司,国药准字H19993570,规格每片0.1g),10mg/(kg·d),分3次口服。

1.5.2治疗组

口服四季抗病毒合剂(陕西海天制药有限公司,国药准字Z20027669,规格每瓶120mL),1岁以下每次3mL,1～5岁每次5mL,6～7岁每次10mL,8～12岁每次15mL,均每日3次。

2组均治疗1周后统计疗效。

1.6观察指标

1)临床疗效;2)症状、体征消失时间;3)不良反应发生情况。

1.7疗效标准

痊愈:体温在3d内恢复正常,且24h不反复;疱疹4d内明显消退,未有新的疱疹出现;咽部疼痛4d内消失。显效:体温在4d内恢复正常,且24h不反复;疱疹6d明显消退,未有新的疱疹出现;咽部疼痛5d内消失。有效:体温在6d内恢复正常,且24h不反复;疱疹7d明显消退,未有新的疱疹出现;咽部疼痛6d消失。无效:病程超过7d,体温仍未恢复正常或出现反复;疱疹7d未明显消退,或有新的疱疹出现;咽部疼痛持续7d以上[3]。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.8统计方法

运用SPSS22.0软件分析数据,计量资料以表示,采用t检验;计数资料以百分率表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.12组临床疗效比较

对照组总有效率为90.0%(36/40),治疗组为100.0%(40/40),2组比较,差异有统计学意义(P<0.05),说明四季抗病毒合剂的临床疗效优于利巴韦林片。详见表1。

表12组临床疗效比较

2.22组临床症状和体征消失时间比较

治疗组热退时间、手足疱疹消失时间、口腔溃疡消失时间均短于对照组,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05),说明四季抗病毒合剂在缓解临床症状和体征方面优于利巴韦林片。详见表2。

表22组临床症状和体征消失时间比较

2.32组不良反应比较

对照组出现白细胞减少1例,腹泻1例,血小板计数减少1例,不良反应发生率为7.5%(3/40);治疗组出现腹泻1例,呕吐2例,不良反应发生率为7.5%(3/40)。2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

3、讨论

手足口病四季均可发病,夏秋季节多发。任何年龄均可发病,多见于5岁以下,特别是3岁以下发病率最高。本病传染性强,易引起流行,患者和隐性感染者均是传染源。肠道病毒适合在湿、热的环境下生存,可通过感染者的大便、咽喉分泌物、唾液和疱疹液等广泛传播。密切接触是手足口病重要的传播方式,还可通过呼吸道飞沫传播,饮用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染。普通型手足口病预后较好,少数重症患儿可合并心肌炎、脑炎、脑膜炎等,甚至危及生命。

利巴韦林是合成核苷类抗病毒药,对许多DNA和RNA病毒有抑制作用。利巴韦林进入人体细胞后,产生磷酸化反应并转换为三氮唑核苷单糖磷酸,可对多种细胞酶产生抑制作用,并防止机体合成鸟苷单磷酸,进而抑制DNA、RNA等多种病毒复制而起到抗病毒作用[4]。引起手足口病的肠道病毒属于小RNA病毒,利巴韦林对其有效,故2018年版的手足口病诊疗指南在病因治疗中推荐了利巴韦林,同时亦指出应关注其不良反应和生殖毒性。

手足口病归属于中医学“时疫”“温病”“温疫”“温热夹湿”等范畴。中医学认为手足口病的病因为感受手足口病时邪,病变部位在肺脾二经。小儿肺常不足,不耐邪扰,脾常不足,易受损伤。时邪疫毒由口鼻而入,内侵肺脾。肺属卫,外合皮毛,主宣发肃降,为水之上源;脾属土,司运化,主四肢肌肉,为水谷之海,开窍于口。邪毒初犯,肺气失宣,卫阳被遏,脾气失健,胃失和降,则见发热、咳嗽、流涕、口痛、纳差、恶心、呕吐、泄泻等症;邪毒蕴郁,气化失司,水湿内停,与邪毒相搏,外透肌表,则发疱疹。若感邪较轻,疱疹仅限于手足肌肤及口咽部,分布稀疏,全身症状轻浅,发热多在38℃左右;若感邪较重,热毒内盛,则疱疹波及四肢、臀部,且分布稠密,根盘红晕显著,全身症状深重,甚或邪毒内陷而出现神昏、抽搐等。

四季抗病毒合剂由银翘散与桑菊饮化裁而成,方中鱼腥草清热解毒、善清肺热,桔梗开宣肺气、祛痰排脓,共为君药;荆芥祛风解表,紫苏叶发表散寒,共为臣药;连翘清热解毒、消痈散结,菊花疏风清热解毒,桑叶疏风清热、清肝明目,苦杏仁止咳平喘、润肠通便,芦根清热生津,薄荷疏散风热、清利头目,上药共为佐药;甘草化痰镇咳解毒、调和诸药,为使药。诸药配伍,共奏疏散邪热、清热解毒之功效。现代药理学研究表明,鱼腥草有抗菌、抗病毒及增强免疫力等作用[5];桔梗能止咳平喘、抗炎抑菌、抗氧化、保肝、抗肺损伤、调节免疫等[6];荆芥能解热、镇痛、镇静、抗菌、抗炎、止血等[7];紫苏叶有止血、抑菌等作用[8];连翘挥发油具有显著的抗菌、抗氧化、抗炎、解热作用[9];菊花中含挥发油、黄铜化合物、氨基酸、绿原酸与微量元素等多种药用成分,且其临床药理价值主要有抗菌、抗病毒、抗炎、抗氧化活性等[10];桑叶甲醇提取物含有桑色素、东莨菪和7-羟基香豆素等主要成分,其提取物抑制环氧合酶-1(COX1)、环氧合酶-2(COX2)和5-脂氧合酶(5-LOX)的合成,双重抑制花生四烯酸途径,从而产生解热和镇痛作用[11];薄荷能引起皮肤毛细血管扩张,促进汗腺分泌,增加散热,因而有发汗解热作用[12]。

综上所述,四季抗病毒合剂治疗小儿普通型手足口病临床疗效满意,能明显缩短患儿临床症状、体征消失时间,且安全性高,值得临床推广应用。

参考文献：

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