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静脉丙种球蛋白联合蒲地蓝口服液在5岁以下重症手足口病患儿中的应用及对炎症因子的影响研究

2021-09-15 154 上传者：管理员

摘要：目的:探讨静脉丙种球蛋白联合蒲地蓝口服液在5岁以下重症手足口病患儿中的应用效果及对炎症因子的影响。方法:选择2014年1月～2018年12月5岁以下重症手足口病患儿120例,采用抽签法分为对照组和观察组各60例,对照组采用静脉丙种球蛋白治疗,观察组在对照组基础上联合蒲地蓝口服液治疗,两组均完成15d治疗,比较两组症状消失时间、炎症因子及药物安全性。结果:观察组治疗后退热、疱疹消退、神经症状消失、住院及溃疡消失时间均短于对照组(P<0.05);两组治疗后15d炎症因子低于治疗前(P<0.05);观察组药物联合使用15d后炎症因子IL-1β、IL-6、NSE、hs-cTn及S100B蛋白水平低于对照组(P<0.05);两组药物治疗过程中不良反应发生率无统计意义(P>0.05)。结论:静脉丙种球蛋白联合蒲地蓝口服液在5岁以下重症手足口病患儿中能缩短其病情好转时间,可降低炎症联级反应,安全性较高,值得推广应用。

关键词：
应用效果
炎症因子
蒲地蓝口服液
重症手足口病
静脉丙种球蛋白
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手足口病是由肠道病毒感染等引起的传染病，且临床能引发手足口病的肠道病毒有20多种，而多以柯萨奇病毒A16型(CoxA16)和肠道病毒71型(EV71)为主[1]。患者发病早期临床症状无特异性，随着病情不断发展多表现为手、足、口等部位出现疱疹，影响患儿健康、生活[2,3]。既往研究表明[4]:小儿手足口病具有一定的传染性，能通过消化道、呼吸道及接触等传播。静脉丙种球蛋白具有广谱抗病毒作用，能阻止体内病毒复制，亦可增强机体免疫水平，防止病情恶化[5]。蒲地蓝口服液属于临床常用中药制剂，主要由板蓝根、苦地丁、蒲公英等药物组成，能发挥清热解毒作用，对于多种病毒感染能发挥良好的治疗效果[6,7]。但是，临床上静脉丙种球蛋白联合蒲地蓝口服液对5岁以下重症手足口病患儿炎症因子的影响研究较少[8]。因此，本研究以5岁以下重症手足口病患儿为对象，探讨静脉丙种球蛋白联合蒲地蓝口服液在5岁以下重症手足口病患儿中的临床疗效，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2014年1月～2018年12月重症手足口病患儿120例，采用抽签法分为对照组和观察组各60例。对照组男36例，女24例；年龄1～5岁，平均年龄(3.31±0.70)岁；病程0.6～10d,平均病程(5.34±0.69)d;体温37℃～39℃,平均体温(37.71±1.05)℃。观察组男39例，女21例；年龄1～5岁，平均年龄(3.47±0.61)岁；病程0.5～11d,平均病程(5.39±0.71)d;体温37.5℃～39.8℃,平均体温(37.98±1.12)℃。两组一般资料无差异(P>0.05),可对比

1.2纳入、排除标准

纳入标准：(1)符合手足口病诊断标准，且患儿均为重症，临床表现为发热、疱疹、溃烂等[9];(2)符合静脉丙种球蛋白/蒲地蓝口服液治疗适应证，且患儿均无药物过敏史。

排除标准：(1)合并水痘、肺炎等传染性疾病者；(2)伴有先天性畸形、恶性肿瘤者；(3)合并心脑血管疾病、精神疾病或接受抗体/激素治疗者。

1.3方法

两组入院后均给予常规方法治疗，做好重症手足口病患儿常规治疗，加强患儿皮肤、口腔护理，指导患者休息，动态监测患儿生命体征，加强患儿营养支持干预，维持电解质平衡；每次取甘露醇(浙江济民制药股份有限公司，国药准字H19993599,规格：250ml∶50g)0.25～1.0g/kg,快滴完成脱水降颅压；采用利巴韦林(浙江亚太药业股份有限公司，国药准字H20041097,规格：0.5g)10～15mg/(kg·d)完成抗病毒治疗；积极进行抗感染、退热、营养脑细胞、止惊等，防止患者发生抽搐、继发癫痫等[10,11]。

对照组采用静脉丙种球蛋白治疗。每次取丙种球蛋白(华兰生物工程股份有限公司，国药准字号S10970031)1g/(kg·d),静脉滴注，每天1次，治疗过程中加强患儿生命体征监测，对于呼吸节律变化，血氧饱和度>90.0%,且面罩吸氧无改善，血压/血糖及心率加快患者，需给予机械通气治疗。观察组在对照组基础上联合蒲地蓝口服液治疗，每次取蒲地蓝口服液(济川药业集团有限公司，国药准字号Z20030095,规格每支装10ml)10mL,口服，每天3次，两组均完成15d治疗。

1.4观察指标

(1)症状消失时间：两组用药干预后准确记录患儿退热、神经症状消失、疱疹消退及溃疡消失时间；查阅病历资料记录患儿住院时间；(2)炎症因子：采用酶联免疫吸附试验测定患者白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、高敏心肌肌钙蛋白(hs-cTn)及人S100B蛋白(S100B)蛋白[12,13];(3)药物安全性：记录两组药物服用过程中安全性，包括：恶心呕吐、末梢循环不良、肺水肿、心肌损害及多汗发生率。

1.5统计分析

采用SPSS18.0软件处理数据，计数资料以(%)表示，行χ2检验；计量资料以(x¯±s)表示，行t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组用药效果比较

观察组药物服用后退热、疱疹消退、神经症状消失、住院及溃疡消失时间均短于对照组(P<0.05),见表1。

表1两组用药效果比较(d,x¯±s)

2.2两组炎症因子比较

两组治疗前炎症因子无统计意义(P>0.05);两组治疗后15d炎症因子低于治疗前(P<0.05);观察组药物联合使用15d后炎症因子IL-1β、IL-6、NSE、hs-cTn及S100B蛋白水平低于对照组(P<0.05),见表2。

表2两组炎症因子比较

2.3两组安全性比较

两组药物治疗过程中不良反应发生率无统计意义(P>0.05),见表3。

表3两组安全性比较[n(%)]

3、讨论

手足口病好发于学龄前儿童中，具有潜伏期长、病情变化快等特点，临床多表现为发热、厌食、手足口等部位出现疱疹、溃疡等，严重者将会引起循环系统，神经系统等并发症[14]。因此，加强小儿重症手足口病治疗对改善患儿预后具有重要的意义。国内学者研究表明[15],手足口病是由于多种不同血清型肠道病毒引起，如Cox1A16、EV71等。由于儿童年龄较小，机体免疫系统尚未发育完全，更加容易受到病毒的入侵，导致儿童患手足口病发生率更高。近年来，静脉丙种球蛋白联合蒲地蓝口服液在5岁以下重症手足口病患儿中得到应用，且效果理想[16]。本研究中，观察组用药后症状消失及住院时间短于对照组(P<0.05),说明静脉丙种球蛋白联合蒲地蓝口服液能缩短5岁以下重症手足口病患儿症状改善时间，利于患儿恢复。静脉丙种球蛋白是5岁以下重症手足口病患儿常用的治疗药物，有广谱抗病毒作用，能阻止体内病毒复制，增强机体抗病毒作用，亦可中和病毒抗原、有害物质，有助于降低病毒血症损害机体，延缓病情发展[17]。现代药理结果表明[18],丙种球蛋白属于是一种免疫调节剂，用药后能增强机体免疫对抗病毒能力，抑制小因子的释放，降低机体炎症反应。临床研究表明[19],丙种球蛋白能通过正性调节免疫水平，强化机体细胞的吞噬作用，从而能减轻口腔皮疹症状。

蒲地蓝口服液属于临床上常用的中成药物，方药由蒲公英、黄芩、板蓝根及苦地丁组成。方药中，蒲公英具有清热解毒、消肿散结功效；黄芩具有解毒、燥湿、清热功效；板蓝根具有清热解毒、凉血利咽功效；苦地丁具有清热解毒、消肿指通过功效；诸药共奏，能发挥消肿、解热及泻火功效。现代药理结果表明，蒲地蓝口服液用于小儿手足口病中能发挥抗炎、降低血管通透性，能促进肺表面活性分泌，从而能减小肺泡张力，延缓病情发展。临床上，将静脉丙种球蛋白联合蒲地蓝口服液用于5岁以下重症手足口病患儿中不同药物能发挥其药效，从根本上控制疾病发生，且两种药物联用未增加不良反应发生[20]。本研究中，观察组药物联合使用15d后炎症因子IL-1β、IL-6、NSE、hs-cTn及S100B蛋白水平低于对照组(P<0.05),两组药物治疗过程中不良反应发生率无统计意义(P>0.05),说明静脉丙种球蛋白联合蒲地蓝口服液能降低5岁以下重症手足口病患儿炎症因子水平，未增加药物不良反应发生率。

综上所述，静脉丙种球蛋白联合蒲地蓝口服液在5岁以下重症手足口病患儿中能缩短其病情好转时间，可降低炎症联级反应，安全性较高，值得推广应用。

参考文献：

[1]徐淑萍，李慧君.干扰素联合丙种球蛋白治疗重症手足口病患儿的疗效及对血清细胞因子的影响[J]实用临床医药杂志，2018,22(17):77~80.

[2]董璇.丙种球蛋白治疗重症手足口病的临床疗效及对免疫功能的影响[J].中国地方病防治杂志，2018,33(5):563;566.

[3]邓瑜琼，王梅，朱莲芳.静脉丙种球蛋白与甲泼尼龙结合用于重症手足口病治疗疗效及安全性[J].中国急救医学，2018,38(Z1):120.

文章来源：吴波.静脉丙种球蛋白联合蒲地蓝口服液在5岁以下重症手足口病患儿中的应用及对炎症因子的影响研究[J].数理医药学杂志,2021,34(09):1355-1358.