首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 医学毕业论文 > 外科学毕业论文 > PPH术前肠道准备应用复方聚乙二醇电解质散与硫酸镁溶液的效果比较

PPH术前肠道准备应用复方聚乙二醇电解质散与硫酸镁溶液的效果比较

2020-08-08 261 上传者：管理员

摘要：目的：比较口服复方聚乙二醇电解质散(PGEP)与口服50%硫酸镁(MgSO4)溶液在吻合器痔上黏膜环切术(PPH)术前肠道准备的效果及安全性。方法：将兰州大学第一医院2015年6月—2018年12月住院的256例需行PPH手术的患者分为2组：研究组和对照组,各128例；术前1d18:00分别口服PGEP及50%MgSO4溶液行肠道准备。观察2组患者肠道清洁度、不良反应、满意度、电解质丢失及肝肾功能异常情况。结果：研究组肠道清洁度合格率为96.9%(124/128),对照组为65.6%(84/128),研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组不良反应总发生率为3.9%(5/128),对照组为29.7%(38/128),研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组满意度为97.7%(125/128),对照组为63.3%(81/128),研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组离子丢失率为0.8%(1/128),对照组为13.3%(17/128),研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组肝肾功能异常率为9.4%(12/128),对照组为7.8%(10/128),研究组与对照组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论：口服PGEP与口服50%MgSO4清洁肠道对患者的肝肾功能影响无差异,但是口服PGEP比50%MgSO4清洁肠道有更好的效果、更高的安全性及满意度,同时可以降低因导泻而导致的电解质丢失。

关键词：
复方聚乙二醇电解质散
混合痔
硫酸镁溶液
肠道准备
加入收藏

混合痔是肛肠科多发、常见的疾病，其发病率逐年增加。混合痔进展到一定程度，尤其是Ⅲ、Ⅳ度，经保守治疗无效，需手术治疗[1]。Ⅲ、Ⅳ度混合痔因病情需要行外科手术治疗，但手术方法较多，疗效不一。一般采用吻合器痔上黏膜环切术治疗[2]。结直肠肛管因其生理结构的特殊性，导致其手术创面易污染，伤口易于感染[3]，临床医生应予以重视。目前临床实践指南推荐术前肠道准备作为结直肠肛门疾病择期手术的常规术前准备措施[4,5]。术前肠道准备能够保证术中视野干净，避免术中粪便污染手术区域，从而减少术后刀口感染的机率。临床肠道准备药物种类繁杂，但该药物具备以下优势：（1）能够在规定时间内将大肠粪便排尽，且不会改变肠黏膜性状；（2）不会对患者造成不适感，且能够使患者依从性高；（3）不会对患者水电解质造成影响，费用可以接受[6]。基于此，本研究收入256例明确诊断为混合痔且需行PPH手术的患者，分成2组，术前均需肠道准备，比较口服复方聚乙二醇电解质散与口服50%MgSO4溶液患者肠道清洁度、不良反应、满意度、电解质丢失及肝肾功能异常情况。

1、资料与方法

1.1一般资料

将2015年6月—2018年12月在兰州大学第一医院普外科收治的256例需行PPH手术的患者作为研究对象，分成2组。研究组128例，男性50例，女性78例，平均年龄（53.4±9.7）岁；对照组128例，男性54例，女性74例，平均年龄（54.7±10.1）岁。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具备可比性。纳入标准：（1）男女不限；（2）所有患者明确诊断为Ⅲ、Ⅳ度混合痔；（3）能够接受药物术前肠道准备；（4）依从性高，均自主同意行PPH手术治疗。排除标准：肠梗阻或可疑肠梗阻、腹膜炎、急性腹泻、肠穿孔、消化道出血、有腹部手术史及患有严重心、脑、肝、肾等疾病的患者。本研究通过兰州大学第一医院医学伦理委员会审查。

1.2研究方法

2组患者术前均行肠道准备，分别口服不同的药物。MgSO4溶液为兰州大学第一医院自制药物，浓度50%，规格40mL/瓶；PGEP（深圳万和制药有限公司，国药准字：H20030828，化学药品，68.56g/袋）。

肠道清洁前准备：2组患者在术前1d，均进食无渣或少渣流质饮食，术前1d20:00至手术当天禁食。研究组：术前1d18:00口服PGEP2袋，共137.1g，饮水2500mL,90min内缓慢喝完，适当走动，以加快肠蠕动。对照组：术前1d18:00口服50%MgSO4溶液80mL，饮水2500mL,90min内缓慢喝完，适当走动，以加快肠蠕动。

1.3观察指标

对比分析2组患者肠道清洁度、不良反应、满意度、电解质丢失及肝肾功能异常情况。

肠道清洁度判定标准：Ⅰ级，患者自述无固体排泄物，间断排少量清澈液体；Ⅱ级，患者自述无固体排泄物，间断少量残渣排出；Ⅲ级，患者自述间断有粪便和污浊液体排出，不影响手术视野；Ⅳ级，患者自述粪便未排净，影响手术视野，术中给予直肠灌洗后可以手术。肠道清洁度由主管医生客观评价并记录，术者不参与肠道清洁度评价。评价结果Ⅰ级为显效，Ⅱ级为有效，Ⅲ、Ⅳ级为无效。

不良反应观察：观察患者在肠道准备期间出现的腹胀、腹痛、恶心、呕吐、乏力等不适症状。

满意度：采用兰州大学第一医院设计的满意度调查表，评价患者在术前肠道准备期间的健康宣教、护理指导、舒适度及服药情况。上述项目采用LiKert5分评分法，每项为0～4分，4分为十分满意，2～3分为一般满意，0～1分为不满意。

电解质丢失情况：记录患者在肠道准备后，钠离子、钾离子、氯离子丢失人数比例。

肝肾功能异常情况：记录患者在肠道准备后，谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血清尿素氮、血肌酐异常人数比例。

1.4统计学分析

采用SPSS22.0统计软件处理数据，计量资料以平均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.12组患者肠道清洁度

研究组患者肠道清洁度合格率为96.9%，对照组为65.6%，研究组高于对照组，差异有统计学意义（χ2=45.27,P<0.05），见表1。

表12组患者肠道准备清洁度合格率

2.22组患者不良反应发生率

研究组患者不良反应发生率为3.9%，对照组为29.7%，研究组低于对照组，差异有统计学意义（χ2=31.02,P<0.05），见表2。

表22组患者不良反应发生情况比较

2.32组患者满意度

研究组患者满意度为97.7%，对照组为63.3%，研究组高于对照组，差异有统计学意义（χ2=49.57,P<0.05），见表3。

表32组患者总满意度的比较

2.42组患者电解质离子丢失情况

研究组患者电解质丢失率为0.8%，对照组为13.3%，研究组低于对照组，差异有统计学意义（χ2=15.64,P<0.05），见表4。

表42组患者总丢失率的比较

2.52组患者肝肾功能异常情况

研究组患者肝肾功能异常率为9.4%，对照组为7.8%，研究组与对照组差异无统计学意义（χ2=0.360,P>0.05），见表5。

表52组肝肾功能异常情况比较

3、讨论

重度混合痔主要是指Ⅲ、Ⅳ度的混合痔，在肛肠科是一类治疗难度较大的痔，其手术方法繁多，各有优劣，传统的外剥内扎手术是其主要手术方法。但自姚礼庆等[7]引进PPH以来，因其具有术后疼痛轻、恢复快等优点，在中国得到快速发展。PPH术前需常规肠道准备，高效的肠道准备是PPH的必备条件，为术者提供了清晰的手术视野，使手术过程顺畅，减少术后吻合口感染机率，提高手术成功率，降低术后并发症。临床上肠道清洁的方法很多，效果各异，但是安全、快速、便捷、清洁、不良反应轻的肠道准备方式仍是临床所推崇的。目前临床上肠道准备，多给予导泻药物，术前灌肠患者多依从性差，操作繁琐，已较少应用。

在肠道准备过程中多采用高渗的MgSO4溶液，这是一种传统肠道准备清洁剂，口服后不吸收，可将水分从肠道组织吸收至肠腔内，同时刺激肠蠕动，起到导泻作用，大量饮水后以排空肠内容物达到清洁肠道的目的。因且其价格低廉，获得简单，用法便捷，较易被患者接受。但是其也有弊端，如口味欠佳、肠道过度刺激引起难以忍受的腹痛，因大量饮水导致腹胀、恶心、呕吐等不适感，影响了清肠的效果，加之因其高渗性脱水作用，可致大量的体液丢失而造成血容量减少或电解质紊乱[8]。临床上也有口服高渗硫酸镁溶液行肠道准备致严重不良反应的病例，如肠穿孔、过敏反应、机体内环境紊乱等[8,9,10,11,12]。

而口服PGEP可减少或避免上述问题。PGEP主要成分是聚乙二醇4000。聚乙二醇4000属于高分子聚合物，被人体口服后在肠腔内不被吸收，也不参与代谢，形成等渗性渗透液，增加肠内容物水分、容积和重量，增加肠道蠕动，从而引起腹泻，排除肠道内容物，起到清洁肠道作用[13]。此外，PGEP还含有氯化钠、氯化钾、无水硫酸钠、碳酸氢钠等无机盐复合物成分，能维持肠腔内水电解质酸碱平衡。因此，PEGP用于肠道准备，不易发生水电解质酸碱平衡紊乱。PEGP属于全肠道灌洗液，口感佳，服用方便，易被患者接受，具有非渗透性，安全性及有效性均能得到有效保障。PEGP还能提高清肠效率，肠道准备效果令术者满意，能够有效避免术中产生的可燃气体“爆炸”现象[14]，缩短备肠时间。

本研究比较口服PGEP与口服50%MgSO4溶液在PPH术前肠道准备的效果及安全性。研究组肠道清洁度合格率及肠道准备满意度均高于对照组，不良反应发生率及电解质丢失率明显低于对照组，2组患者的肝肾功能异常情况差异无统计学意义。

在PPH术前准备过程中，口服PGEP，其有效率较高，清肠效果好，不良反应少，满意度高，安全性好，电解质丢失率低，对患者肝肾功能无明显影响，可作为PPH术前肠道准备的常规药物。

参考文献：

[1]闫序波,孙旭,徐孟,等.超声刀外痔切除联合弹力线内痔套扎术治疗Ⅲ､Ⅳ度混合痔的临床效果研究[J].结直肠肛门外科,2018,24(6):579-582

[2]贺平,陈宏亮.吻合器痔上黏膜环切钉合术与MilliganMorgan术治疗脱垂性痔的Meta分析[J].中华胃肠外科杂志,2015,18(12):1224-230.

[3]杨文治,张志云,王晓岚,等.混合痔术后感染的防治体会[J].中医外治杂志,2016,25(5):35-36.

[6]易默,周健,李颖,等.低剂量聚乙二醇联合硫酸镁在老年患者肠道准备中的应用价值[J].临床医学研究与实践,2017,2(6):73-74.

[7]姚礼庆,唐竞,孙益红,等.经吻合器治疗重度痔的临床应用价值(附36例报告)[J].中国实用外科杂志,2001,21(5):288-289.

[8]刘云,梁仲惠.结肠镜检查前肠道准备不良反应的研究进展[J].广西医学,2017,39(1):87-91.

[9]张艳,冷玉芳,薛兴,等.盐酸戊乙奎醚后处理对肢体缺血再灌注大鼠小肠黏膜病理损伤的保护[J].兰州大学学报:医学版,2018,44(6):9-13.

[10]麦蕾蕾.口服硫酸镁溶液致严重过敏反应1例[J].中国医院药学杂志,2014,34(16):1421-1422.

[11]谢凯,穆善善,郝晋雍,等.早期结直肠黏膜下浸润癌内镜下特征[J].兰州大学学报:医学版,2019,45(2):75-80,92.