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自发性气胸应用单孔与双孔电视胸腔镜手术治疗的疗效分析

2020-08-08 117 上传者：管理员

摘要：目的：比较自发性气胸患者应用单孔法与双孔法电视胸腔镜下行肺大疱切除术的治疗效果。方法：88例自发性气胸患者,其中行单孔电视胸腔镜手术治疗者44例为单孔胸腔镜组,行双孔电视胸腔镜手术治疗者44例为双孔胸腔镜组;比较2组手术情况,采用视觉模拟评分法评价2组患者术后3、7d及3个月疼痛程度,采用生活质量评价量表(SF-36)评估2组患者术前及术后3个月的生活质量。结果：单孔胸腔镜组切口长度[(2.18±0.23)cm]小于双孔胸腔镜组[(4.24±0.33)cm](P<0.05),术后引流管留置时间[(2.82±0.65)d]短于双孔胸腔镜组[(4.57±1.18)d](P<0.05),术中出血量[(30.39±23.28)mL]及术后胸腔引流量[(130.11±63.61)mL]均少于双孔胸腔镜组[(52.48±44.90)mL、(374.09±288.67)mL](P<0.05);单孔胸腔镜组术后3、7d及3个月VAS评分[(3.82±0.72)、(2.84±0.83)、(1.34±0.48)分]均低于双孔胸腔镜组[(5.66±0.86)、(4.02±0.76)、(1.56±0.50)分](P<0.05),术后3个月患者生活质量评分高于双孔胸腔镜组(P<0.05)。结论：单孔胸腔镜下肺大疱切除术治疗自发性气胸手术创伤小,术后恢复快,在减轻患者术后疼痛、改善术后短期生活质量方面优于双孔胸腔镜手术。

关键词：
单孔胸腔镜手术
疼痛
肺大疱切除术
自发性气胸
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肺大疱破裂引起的自发性气胸是胸外科常见疾病之一,电视胸腔镜手术是其标准的手术治疗方式,且治疗效果良好[1,2]。传统标准电视胸腔镜下肺大疱切除术的手术入路为一个镜孔,一个或二个操作孔。与传统的三孔或两孔胸腔镜手术相比,单孔胸腔镜手术由于切口减少可减轻患者疼痛,改善生活质量。本研究比较单孔与双孔电视胸腔镜下肺大疱切除术后患者疼痛程度及生活质量,报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

2016年1月—2019年1月阜外华中医院诊治的自发性气胸患者88例,男74例,女14例;年龄18～45岁。入选标准:(1)单侧原发性气胸,肺部CT提示肺压缩5%～100%;(2)年龄18～45岁;(3)手术方案为胸腔镜下肺大疱切除术。排除标准:(1)合并肺结核、慢性阻塞性肺疾病等者;(2)CT检查显示有明显胸膜增厚、粘连者;(3)巨型肺大疱者。根据手术方式进行分组,其中行单孔电视胸腔镜手术治疗的44例为单孔胸腔镜组,男38例,女6例;年龄(25.4±3.5)岁;体质量指数(20.75±3.15)kg/m2。行双孔电视胸腔镜手术治疗的44例为双孔胸腔镜组,男36例,女8例;年龄(24.2±3.4)岁;体质量指数(21.28±3.51)kg/m2。2组患者年龄、性别比例、体质量指数等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究经阜外华中医院伦理委员会审核通过,患者均签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1单孔电视胸腔镜下肺大疱切除术

常规气管插管后全身麻醉,取健侧卧位,在第4肋间腋前线与腋中线的中点做一2.0～3.0cm手术切口,逐层切开胸壁进入胸腔,如出现粘连者采用电刀或钛夹、合成夹等处理,对胸壁切口进行彻底止血后置入切口保护套。从切口置入腔镜和内镜器械,自上而下探查胸腔内情况。对术前肺部CT检查无明显肺大疱者,重点探查上叶尖段和下叶背段,以寻找肺或肺大疱的破口。采用无齿卵圆钳将肺大疱基底部夹持并提起以利于塑形。在同一切口内置入内镜切割缝合器,在紧贴卵圆钳下方的位置夹闭经过塑形处理的肺组织后,将肺大疱予以切除。继续探查其他部位,如发现较小肺大疱可采用钛夹夹闭、电凝烧灼或丝线结扎等处理。如术中未发现肺大疱或未发现漏气缺口者,常规采用肺尖部切除及胸膜固定术以减少气胸复发。如术中切除的肺组织过多,应将肺韧带进行适当松解,以促进术后肺复张及残腔消失。彻底止血,温盐水冲洗胸腔,膨肺检查确定无漏气,于切口中部留置胸腔引流管1根至胸腔顶部。

1.2.2双孔电视胸腔镜下肺大疱切除术

于第4肋间腋前线处做1.5～2.5cm手术切口(操作孔),于患侧第6或7肋间腋中线的位置做一约1.5cm切口(观察孔),放入胸腔镜。手术操作方法与单孔胸腔镜方法相同,手术结束后在观察孔留置胸腔引流管1根至胸腔顶部。

1.3观察指标

(1)观察2组手术情况,包括切口长度(所有切口长度之和)、手术时间(切口切开至切口缝合完的时间)、术中出血量、术后胸腔引流量以及术后胸腔引流管留置时间(拔管指征:术后X线胸片未见明显积气、积液,24h总引流量<200mL,且患者无明显胸闷、胸痛、气促等症状)。(2)采用视觉模拟评分(visualanaloguescale,VAS)法[3]评价2组患者术后3、7d及3个月疼痛程度。(3)术前及术后3个月采用生活质量评价量表(SF-36)[1]评估2组患者的生活质量,主要包括精神健康、情感职能、社会职能、活动、躯体疼痛、生理功能、生理职能、总体健康等指标。

1.4统计学处理

应用SPSS20.0软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差表示,2组比较采用独立样本t检验,不同时间点VAS评分比较采用重复测量方差分析;检验水准α=0.05。

2、结果

2.12组手术情况比较

单孔胸腔镜组切口长度、术后引流管留置时间短于双孔胸腔镜组(P<0.05),术中出血量、术后胸腔引流量少于双孔胸腔镜组(P<0.05),手术时间与双孔胸腔镜组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表12组手术情况比较

2.22组术后VAS评分比较

单孔胸腔镜组术后3、7d及术后3个月患者VAS评分均低于双孔胸腔镜组(P<0.05)。见表2。

表22组术后3、7d和3个月VAS评分比较

2.32组生活质量指标评分比较

2组术前生活质量指标评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月,2组生活质量指标评分均高于术前(P<0.05),且单孔胸腔镜组高于双孔胸腔镜组(P<0.05)。见表3。

表32组生活质量指标评分比较

3、讨论

目前胸腔镜标准技术为三孔法,随着电视胸腔镜手术器械改进和手术技术的进步,胸腔镜切口选择也日趋优化[4,5]。单孔法与双孔法均较传统三孔方式创伤小,符合微创手术发展的趋势。其中单孔法电视胸腔镜手术治疗自发性气胸更具优势,其安全性及操作性与传统手术方法类似,操作难度无明显增加[5,6]。

胸腔镜手术患者术后疼痛是常见并发症,尤其是咳嗽时疼痛更明显。肋间神经损伤是导致胸腔镜术后患者疼痛的主要原因之一[7]。本研究结果显示,单孔胸腔镜组术后3、7d及3个月患者VAS评分均低于双孔胸腔镜组;其原因可能是单孔胸腔镜手术仅切开一个肋间,一定程度上可降低肋间神经受损概率和范围,且由于手术创口是将肋间肌中部切断,可明显降低手术器械对肋骨骨膜的损伤,从而降低了术后疼痛程度。此外,手术后胸腔留置引流管可直接增加患者痛苦,缩短术后引流管留置时间,一定程度上可减轻患者术后疼痛;早期拔除引流管有助于患者早期有效排痰及肢体活动,可促进肺复张、尽早消除胸腔内残腔,从而降低术后肺不张、肺漏气等并发症的发生[8]。本研究结果显示,单孔胸腔镜组切口长度、术后引流管留置时间均短于双孔胸腔镜组,术中出血量、术后胸腔引流量少于双孔胸腔镜组;提示与双孔胸腔镜手术比较,单孔胸腔镜下肺大疱切除术治疗自发性气胸可降低手术损伤,减轻患者疼痛。

本研究结果显示,单孔胸腔镜组患者术后3个月精神健康、情感职能、社会职能、活动、躯体疼痛、生理功能、生理职能、总体健康等生活质量指标评分均高于双孔胸腔镜组。可能与以下因素有关:(1)单孔胸腔镜组仅有1个切口,手术创伤小,术后引流管留置时间短,以上微创术后疼痛的改善有助于提高患者早期生活质量[9];(2)单孔胸腔镜手术较双孔胸腔镜术在手术瘢痕、手术创伤等方面更具优势[6,10]。因此,采用单孔胸腔镜下肺大疱切除术治疗自发性气胸手术创伤小,可减轻患者术后疼痛,改善术后生活质量。

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