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三叉神经痛采用卡马西平联合甲钴胺治疗的疗效及安全性分析

2020-08-22 346 上传者：管理员

摘要：三叉神经痛是常见的脑神经疾病，以单侧面部三叉神经分布区呈现反复发作的阵发性剧痛为主要临床表现，其发病率随患者年纪的增长而增长，多发于中老年女性患者，且右侧多于左侧[1]。由于患者疼痛剧烈，经常会对其生活质量造成不同程度的影响[2]。临床对三叉神经痛首选药物治疗，以卡马西平最为多见，但该药应用于三叉神经痛患者中的副作用较明显，故临床常采取与其它药物联合治疗。本研究通过对2018年2月-2019年2月我院收治的86例三叉神经痛患者使用卡马西平和甲钴胺治疗，取得了较好的治疗效果，现报告如下。

关键词：
VAS评分
三叉神经痛
卡马西平
安全性
甲钴胺
疗效
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资料与方法

一、一般资料

选取2018年2月-2019年2月我院收治的86例三叉神经痛患者作为研究对象。并按照随机数字表法分为试验组（n=43）和对照组（n=43）。其中，试验组男20例，女23例，年龄范围在30～65岁，平均年龄在（41.2±8.4）岁，病程在2～39个月，平均病程为（8.95±5.67）月；对照组男19例，女24例，年龄范围在32～66岁，平均年龄在（40.5±7.9）岁，病程在2～40月，平均病程为（9.67±5.83）月。两组患者的性别、年龄及病程等比较无统计学差异（P>0.05）。本研究经本院伦理委员会批准，患者均对本研究知情同意。

二、纳入及排除标准

1．纳入标准：⑴患者均符合《三叉神经痛诊疗中国专家共识》[3]中关于三叉神经痛的临床诊断及治疗标准；⑵伴三叉神经运动及感觉受损的表现；⑶治疗依从性较好。2．排除标准：⑴对治疗药物过敏者；⑵伴严重的躯体疾病患者；⑶合并精神疾病患者；⑷妊娠期及哺乳期妇女；⑸不愿意参与调查者。

三、治疗方法

对照组应用卡马西平治疗：卡马西平胶囊，初始剂量100mg/次，2次/d，初次给药观察患者的耐受性，在确认患者耐受性良好的基础上逐渐增加用药剂量，以每日增加100mg为宜，但最大不超过800mg。试验组在对照组治疗基础上加用甲钴胺治疗：卡马西平治疗同对照组，另加甲钴胺注射液0.5mg/次，1次/d，臀部肌肉注射，连续注射10d；后口服甲钴胺片0.5mg/次，3次/d。2组患者均治疗20d。

四、观察指标

视觉模拟评分（VAS)[4]：得分区间在0～10分，0分表示无痛，10分表示难以忍受的剧痛，0～10分之间，疼痛程度依次递增，患者得分越高，则说明患者疼痛越明显。生活质量评分：采用科室自拟的生活质量评分表，主要包括睡眠评价、饮食评价、日常生活评价、生活兴趣评价、精神状态、心理状况等方面，得分区间在0～10分，0分表示对患者的生活无干扰，10分表示严重干扰到患者生活，0～10分程度依次递增，患者得分越高，则说明患者的生活质量越差。不良反应发生率=发生不良反应的例数/总例数×100%，其中，不良反应主要观察患者是否出现眩晕、复视、恶心等共济失调症状，是否出现多性红斑、疼痛加重等症状[10]。

五、治疗效果评定

治疗效果评定[5]:1．显效：患者的疼痛症状有明显减轻，临床症状均消失；2．有效：患者疼痛症状时有发作，但疼痛程度有所减轻，且其他临床症状基本消失；3v无效：患者的疼痛症状无明显变化，且临床其他症状均存在。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

六、统计学方法

采用SPSS24.0进行数据分析，VAS评分和生活质量评分均采用（±s）表示，比较采取t检验；治疗总有效率和不良反应发生率均以%表示，采用2检验分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

表12组患者治疗前后VAS评分和生活质量评分的比较

结果

一、2组患者治疗前后VAS评分和生活质量评分的比较治疗后，2组患者的VAS评分和生活质量评分均较治疗前明显下降；且试验组的VAS评分和生活质量评分均明显低于对照组（P<0.05），见表1。

二、2组患者治疗效果总有效率和不良反应发生率的比较治疗后，试验组患者有1例发生复视，治疗效果评定中，显效19例，有效24例，无效0例；对照组患者有2例发生复视、2例出现恶心症状、1例出现头晕、1例出现红斑，治疗效果评定中，显效18例，有效20例，无效5例。试验组的治疗效果总有效率要高于对照组；不良反应发生率要低于对照组，2组比较差异均有显著性（P<0.05），见表2。

讨论

三叉神经痛是面颊部三叉神经分区中的一种阵发性剧烈疼痛，疼痛表现为突发的短暂性剧痛，疼痛持续时间短暂，每次持续数秒至数分钟不等，且发作时常伴有精神系统的症状[6]。其病程越长，发作越频繁，迁延难愈，严重影响到患者的生活质量。因此，临床迫切地需要寻找到一种能最大程度缓解患者疼痛，且价格较为低廉、副作用较小的药物及治疗方法。对于三叉神经痛患者，临床医师会首先建议口服药物治疗，卡马西平作为临床治疗三叉神经痛的首选药物，其归属于钙离子通道阻滞剂，能够增加钠通道的灭活效能，对突触后神经元和突触前Na+通道起到抑制作用，从而阻断了神经递质的释放，降低神经细胞的兴奋性，达到抗惊厥的作用。但当患者大量应用卡马西平时，则会引起低钠血症的发生，易引发恶心、眩晕、复视等共济失调症状。甲钴胺是一种内源性维生素B12，起到改善神经元传导的作用，可以通过甲基转换反应促进核酸-蛋白-脂肪代谢，从而修复受到损害的神经组织。据相关研究报道[7]，甲钴胺能够改善三叉神经痛可能与以下原因有关：1．甲钴胺相较于非活性维生素B12来说，其进入神经细胞更为简单；2．甲钴胺可以促进髓鞘中卵磷脂的合成；3．甲钴胺作为蛋氨酸辅酶，在促进用于组成轴突的结构蛋白中起到重要作用。二者联用治疗三叉神经痛作用更为显著，且不良反应更少。本研究结果显示：试验组的治疗效果总有效率要高于对照组，不良反应发生率、VAS评分和生活质量评分要低于对照组

表22组患者治疗效果总有效率和不良反应发生率的比较

综上所述，对三叉神经痛患者应用卡马西平联合甲钴胺治疗，能够降低患者治疗过程中的不良反应发生率，明显改善患者的疼痛程度，并提高患者的生活质量，具有重要价值。

参考文献：

[1]曹开谊.卡马西平联合甲钴胺治疗三叉神经痛[J].吉林医学,2015,36(13):2808.

[2]刘嘉音,毕敏,马琪林.肿痛安联合甲钴胺治疗更年期女性原发性三叉神经痛临床疗效分析[J].中华老年口腔医学杂志,2017,15(4):235-239.

[3]刘清军.《三叉神经痛诊疗中国专家共识》解读[J].中国现代神经疾病杂志,2018,18(09):19-22.

[4]任巍巍.大剂量甲钴胺片联合卡马西平治疗特发性三叉神经痛患者的临床疗效[J].中国药物经济学,2015,(8):45-46.

[5]毛妮,张蕾,吴坤.甲钴胺配合针刺治疗三叉神经痛疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2017,26(27):3042-3043,3048.

[6]崔喜峰.甲钴胺联合卡马西平治疗三叉神经痛的效果分析[J].临床研究,2016,24(3):34-35.

吴建珩,王振,袁小威.卡马西平联合甲钴胺治疗三叉神经痛的疗效及安全性评价[J].云南医药,2020(04):354-355+359.