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分析0～3岁儿童骨密度状况与睡眠问题的关联

2020-08-01 305 上传者：管理员

摘要：目的：分析兰州市婴幼儿骨密度不足与睡眠问题间的关联，为提高婴幼儿睡眠质量提供科学依据。方法：随机抽取甘肃省妇幼保健院儿保门诊的3759名0～3岁婴幼儿为研究对象，使用自编的“婴幼儿睡眠问卷”调查睡眠状况，同时进行骨密度状况检测。结果：婴幼儿睡眠问题的总检出率为76.7%，夜醒、入睡困难和夜间多汗的检出率分别为16.0%、47.0%和52.8%。多因素logistic回归模型分析显示，骨密度不足者发生夜醒、多汗症状的风险增高。结论：婴幼儿骨密度不足可能对睡眠问题产生负面影响，应该重视儿童早期骨骼健康，以减少睡眠障碍的发生。

关键词：
婴幼儿
睡眠
睡眠异常
睡眠问题
骨密度
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研究表明，近50.0%的亚洲父母认为孩子有睡眠问题[1]，不充足的睡眠对神经行为、认知功能、社会情绪问题、执行能力、情绪调节都有一定的影响[2]。机体严重钙缺乏，骨密度降低将引起易激惹、烦闹等神经兴奋性增高的症状[3]。然而目前笔者尚未查阅到有关骨密度状况与睡眠质量关联的相关文献。本研究将通过评估婴幼儿睡眠状况，探讨骨密度不足与睡眠问题间的关联，以期为提高婴幼儿睡眠质量提供科学依据。

1、对象与方法

1.1 对象

选取2016年1月—2017年10月就诊于甘肃省妇幼保健院儿保门诊进行健康体检的0～3岁婴幼儿，样本人群来源于兰州市及近郊地区，按随机数字表法随机抽取。排除近一月患病者，如发热、腹泻、肺炎等。发放问卷4000份，收回有效问卷3759份，有效率为94.0%。该研究经过医院伦理委员会批准，在研究过程中获得了家长的知情同意。

1.2 方法

1.2.1 调查问卷。

使用自编的“婴幼儿睡眠问卷”，问卷设计参考国内外同类调查研究方案，内容包括家庭一般情况、母亲孕期状况、婴儿出生史、近期钙补充情况、过去1个月的睡眠情况等。

1.2.2 骨密度检测。

采用以色列Sunlight公司生产的TM7000超声骨密度仪，用标准方法测定超声在左胫骨中段的超声速度值（speedofsound,SOS）。

1.2.3 睡眠问题诊断标准。

按国际睡眠障碍分类手册分类，参考中国疾病预防控制中心妇幼保健中心采用的睡眠问题诊断标准，睡眠问题包括入睡困难、夜醒、多汗。

1.2.4 骨密度不足诊断标准。

以同年龄、同性别SOS值的Z值评分为标准，Z>-1为健康，Z≤-1为骨密度不足[4]。

1.3 统计学方法

用Epidata3.0软件建立数据库，SPSS19.0软件分析数据。组间比较使用χ2检验。使用二分类Logistic回归模型，分析骨密度状况与睡眠问题的相关性。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 婴幼儿睡眠问题检出情况

3759名婴幼儿平均年龄为（15.70±10.55月），男女童比例分别为55.6%、44.4%，家庭所在地城市、农村的占比分别为63.8%、36.2%。睡眠问题的总检出率为76.7%，其中男女童检出率分别为25.6%、21.4%。有夜醒症状、入睡困难、夜间多汗的检出率分别为16.0%、47.0%及52.8%，男女童多汗症状检出率最高（52.2%、53.6%），男童夜醒检出率显著高于女童（表1）。

表1不同性别婴幼儿睡眠问题检出情况

2.2 不同特征组睡眠问题及骨密度不足检出率比较

婴幼儿睡眠问题与性别、年龄、家庭所在地、家庭人均收入及母亲孕期疾病史有关（P<0.05）。男童、月龄越小（线性回归得出χ2=142.256,P=0.000，因而可以说明年龄越小，睡眠问题检出率越高）、农村居住地、家庭收入越低（线性回归得出χ2=9.424,P=0.002，可以说明家庭收入越低，睡眠问题检出率越高）、母亲孕期有疾病史者睡眠问题检出率明显较高（表2）。

2.3 骨密度与睡眠问题的单因素分析

较骨密度正常儿童，骨密度不足者发生夜醒及多汗症状的比例较高，差异均有统计学意义（χ2=23.97,P=0.000；χ2=8.92,P=0.003），见图1。

图1不同骨密度状况下睡眠问题检出情况

2.4 骨密度与睡眠问题的Logistic分析

在调整性别、年龄、家庭所在地、家庭人均收入、母亲孕期疾病史后，骨密度不足者发生夜醒、多汗症状的风险增高，见表3。

表2不同特征组睡眠问题检出率比较

3、讨论

国外研究显示，3岁以下儿童睡眠问题的检出率为21.0%[5]～24.4%[1]。国内研究显示，0～3岁婴幼儿睡眠障碍患病率为41.3%～52.0%[6]。本次研究得出，睡眠问题的总检出率为76.7%，可能与睡眠问题的诊断标准不统一有关，本研究将多汗列为睡眠问题之一，可能增加睡眠问题检出率。

表3婴幼儿睡眠问题的Logistic回归分析

本研究发现，母亲孕期状况及儿童自身情况均对两者有影响。睡眠问题在男童、1～24月龄、农村居住地、家庭人均收入小于2000元、母亲孕期有疾病史儿童中所占比例较高。男童夜间睡眠问题较女童更明显，RichardsonHL等[7]的研究得出，在安静睡眠时男童引起皮层下激活和皮层觉醒的刺激阈值更低，同时与凋亡的神经元细胞的增加及5羟色胺受体结合力降低有关。随访研究显示，随着年龄增长，夜晚睡眠效率从新生儿期的66.3%增长至12月龄86.3%[8]。夜晚最长连续睡眠、总睡眠时间均随年龄呈增长趋势，觉醒总时间呈下降趋势[9]。经济收入较低地区抚养人科学合理代养孩子的知识相对有限，对儿童睡眠不恰当地关注易造成入睡困难及频繁夜醒。母亲孕期患有疾病将导致不良情绪的产生，如焦虑、抑郁等不但会降低对婴儿睡眠行为回应方式的正确性，而且会导致亲子交流的互动性和积极性下降[10]。

本次调查显示，在控制性别、年龄、家庭所在地、家庭人均收入等混杂因素后，骨密度不足是发生夜醒、多汗症状的独立危险因素。体内维生素D和钙营养状况对儿童骨密度有显著影响。维生素D不足引起的钙缺乏导致慢性疼痛从而降低睡眠质量[11]。研究显示，钙离子与睡眠的电生理结构有关[12]。另外，较低的细胞外液的钙浓度将增加外分泌腺的汗腺细胞膜的渗透性及兴奋性，或者影响自主神经系统[13]，从而导致多汗症状。另外，睡眠对儿童骨骼健康有一定的影响。研究发现睡眠质量好的学生骨密度高于睡眠质量不好的学生[14]。对3～7岁的376例儿童的骨密度分析得出，睡眠较差儿童骨密度显著较低[15]。可见骨密度与睡眠之间相互作用的机制较为复杂。

参考文献：

[3]陈荣华,赵正言,刘湘云.儿童保健学[M].南京:江苏凤凰科学技术出版社,2017:253.

[4]范甜.武汉市0~6岁儿童骨密度现状及相关影响因素调查[J].中国妇幼保健,2017,32(6):1290-1292.

[6]方凤,王亚莉,陈国军,等.婴幼儿睡眠质量和情绪状况分析[J].中国儿童保健杂,2008,16(4):471-472.

[8](黄8):小105娜5-,10冯60围.围,赵艳桃,等.基于Actiwatch的婴儿期夜晚睡眠-觉醒模式纵向观察[J].中华儿科杂志,2015,53(6):442-447.

[9]王念蓉,叶亚.婴儿夜晚睡眠模式发展的前瞻性研究[J].中国当代儿科杂志,2016,18(4):350-354.

[10]李正,刘霞,文静,等.重庆市区1月龄婴儿的睡眠质量及影响因素研究[J].重庆医学,2018,47(35):4456-4462.

[14]骆彦霏,王超群,王小娜,等.海口市112例少年儿童骨密度及影响因素分析[J].中国骨质疏松杂志,2014,20(7):804-806.

[15]田越.学龄前儿童骨密度水平变化及饮食环境等影响因素分析[J].中国妇幼保健,2014,29(24):3927-3928.

黄蕾,南楠,焦晓燕,岳莉,李佳樾,刘红,刘月芬,何莉.0~3岁儿童骨密度状况与睡眠问题的关联分析[J].中国初级卫生保健,2020,34(07):53-55.

基金:甘肃省卫生行业科研计划项目(GSWSKY2016-23).