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合肥市公立医院住院慢病患者服务需求现状及分析

2020-11-23 255 上传者：管理员

摘要：目的：了解合肥市三甲医院慢性病患者的健康服务需求情况。方法：采用自行设计的调查问卷,通过多阶段抽样,抽取合肥市4家大型公立三甲医院,采用简单随机抽样方法,对住院慢性病患者进行调查。发放问卷315份,回收有效问卷295份。结果：位于需求前三位的是增加药品报销比例、增加慢病防治政策宣传和提供科学的用药指导;需求意向得分最高的是健康行为相关需求;不同职业、户籍类型、居住地患者健康服务需求比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：合肥市慢病患者对提高健康行为、增加药品报销比例、降低医疗价格、提供科学用药指导、增加慢病宣教有较高需求,重点在于健康行为相关需求,医院及卫生决策机构应根据患者实际需求进一步增加基本管理及相关政策宣传、及时预防,提高患者满意度。

关键词：
住院患者
公立医院
慢性病
服务需求
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《中国防治慢性病中长期规划(2017-2025年)》中指出:我国居民慢性病死亡占总死亡人数的86.6%,造成的疾病负担占总疾病负担的70%以上,慢性病是严重威胁我国居民健康的一类疾病,已成为影响国家经济社会发展的重大公共卫生问题[1]。中国卫生服务调查研究显示,我国居民慢性病患病率呈现逐年升高的趋势,个体患者同时患有多种慢性病的情况越发严重,慢性病已经成为我国居民的主要死因[2],多项研究表明:我国慢病患者的卫生服务需求未得到切实的满足[3,4],我国现有慢病防治体系和医疗卫生服务能力仍有不足,慢性病防治形势仍然严峻。为此,通过开展以需求为导向的患者服务需求调查研究,有利于全面把握慢病患者的医疗服务需求,了解影响患者健康服务需求的关键因素,对于改善慢病患者就医体验,促进机构分工与资源整合具有十分重要的理论与现实意义。

1、对象与方法

1.1研究对象

本研究采用多阶段抽样的方法,首先在合肥市选区三个区(蜀山区、庐阳区、包河区),在选定的区内选取四家三甲医院(蜀山区2家,庐阳区、包河区各1家),然后使用方便抽样的方法在四家医院中选取符合纳入标准的慢病患者进行问卷调查。样本纳入标准:①年龄为40岁以上的内科慢病住院患者;②意识清楚,具有理解能力;③依从性好,知情同意后自愿认真接受调查工作。问卷调查工作结束后,共有315名患者参与并提交问卷,在排除了有缺失值的研究对象后,共有295名参与者被纳入本研究中,问卷有效率为93.7%,资料可靠性高。

1.2研究工具

本研究的研究工具为一份自制问卷,问卷分为两部分,第一部分为患病患者的基本人口学信息,包括性别、年龄、学历、职业、婚姻状况、居住地类型;第二部分为患者的需求情况,包括社会环境需求(10个条目)、心理需求(5个条目)和健康行为相关需求(4个条目)。

1.3调查方法

采用问卷调查法对所选取的四家医院开展现场调查,共发放问卷315份。主要收集合肥市三甲医院住院慢性病患者中40岁及以上的中老年人的基本资料及慢病预防、心理社会及健康行为相关需求信息。调查员经过严格培训,熟练掌握问卷内容及调查方法,确保资料信息的准确。

1.4结果统计分析

采用EpiData3.1对问卷数据进行双录入,运用SPSS22.0和MicrosoftOfficeExcle2016分析处理数据。

2、结果

2.1慢病患者人口学信息及临床资料

在295份有效问卷的资料中,其中男性163例(55.3%),女性132例(44.7%);文化程度以初中及以下学历为主(183例,62.0%);18例未婚(6.1%),237例已婚(80.3%),5例离异(1.7%),28例丧偶(9.5%),2例未透露该信息(0.7%)。农村居民126例(42.7%),城镇居民166例(56.3%)。年龄:本研究将年龄分为组距为十的四个年龄组(分别为26～35岁、36～45岁、46～55岁、56岁及以上)。通过数据分析发现,住院的慢病患者多为56岁及以上的老年患者,其中65岁及以上的患者共有201例,占调查人员总数的68.1%。295例中老年慢病患者所得慢性病按照病种分,排在前5位的依次是高血压、糖尿病、心脏病、风湿性关节炎、和支气管哮喘,见表1。

表1297例慢性病患者所患慢性病种类

2.2慢病防治健康社会环境需求情况

处于慢病防治健康社会环境需求的前四项分别为增加慢病药品报销比例、增加慢病防治政策的内容宣教、降低医疗价格和开展义诊活动,其需求程度明显高于其他各项,见表2。

表2参与问卷调查慢病患者的慢病防治社会环境服务需求意向

2.3住院慢病患者的心理社会需求

对患者的心理社会需求调查显示,转诊服务和社会支持资源利用指导是主要需求,需求人数明显高于其他项目人数,见表3。

表3参与问卷调查慢病患者的心理需求意向(n/%)

2.4住院慢病患者的健康行为相关需求

调查显示健康行为相关需求中的科学用药指导为患者的首要需求,见表4。

表4参与问卷调查慢病患者的健康行为相关需求意向(n/%)

2.5不同维度需求重要程度分析

该问卷将患者的需求等级分为五个层次,分别为“非常需要”“比较需要”“需要”“不太需要”“不需要”,对其采取逆向赋分,分别取值5、4、3、2、1,分值越高,慢病患者对其需求程度越高。通过分析得出其各个方向需求得分不同,位于需求首位的为健康行为相关需求。见表5

表5不同维度需求重要程度得分

2.6住院慢病患者需求影响因素分析

选择研究项目中需求最迫切的“增加药品报销比例”为分析对象,研究样本为随机样本,且所有理论频数>5,样本总量>40,故采取卡方检验。检验结果显示不同职业、户籍类型、居住地需求比较差异有统计学意义(P<0.05),不同性别、婚姻状况、文化程度需求比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表6。

表6慢病患者对“增加药品报销比例”需求情况

3、讨论与建议

3.1住院慢病患者健康需求的总体分析

调查发现,住院慢病患者的首要服务需求为健康行为相关需求,说明在大众群体中强调的健康生活习惯也越来越受到慢病患者的关注。由于慢性病病程长且久治难愈,大多数患者长期处于疲于应付疾病的状态,忽视了制定慢性病预防、控制和治疗等个性化解决方案的重要性,药物及各种医疗手段仅能起到控制和缓解疾病的作用,要真正实现预防疾病和改善患者的生活质量仍然依赖于良好的饮食和运动习惯[5]。健康经济学研究发现,发达国家对医疗卫生部门的进一步支出对健康改善的作用微乎其微,而饮食和锻炼等健康行为方式的改变对健康影响的作用更大[6],WHO经研究提示影响个人健康的四大因素中行为与生活方式因素占60%[7]。随着国内健康教育的普及,人们逐渐认识到健康的行为和生活方式的重要性,改变不良的生活行为方式有益于促进健康[8]。本研究中住院慢病患者对健康的饮食方案和运动指导等健康行为的需求高于其他需求,说明合肥地区的住院慢性病患者已意识到生活方式对健康的重要性。建议临床医生在患者管理与疾病治疗中要多开展有针对性的诊疗及康复服务,为患者制定个性化饮食方案、提供运动指导,以满足不同患者的需求,提高患者的生活质量。同时卫生机构应继续开展慢性病健康教育与健康促进活动,提升慢病患者的健康素养,让更多的患者认识到行为对健康结果的影响。

3.2住院慢病患者健康服务项目的需求分析

我国慢病患者人数众多,患者对慢病服务项目的需求率高,且对不同服务项目需求程度不一。本次调查结果显示,老年慢病患者对增加药品报销比例、降低医疗价格、提供科学的用药指导、增加慢病防治相关政策宣教,并在必要时主动提供转诊服务有着较高的需求或期待。现实中,我国的慢病患者多为受教育水平有限且年龄较高的中老年人,经济来源有限,对于他们来说,国家虽然提供相应的政策帮扶,但日常用药及医疗服务仍然为自己及其家属带来沉重负担。本研究调查显示,58.2%住院慢病患者的治疗费用来自于家中存款,疾病治疗及药品费用加剧了他们及其家庭的经济负担,降低了人群的生活水平和幸福感。降低慢病相关医疗服务价格和增加药品报销比例是患者及家属的首要需求,建议增加慢病药品报销比例,适当降低治疗费用,减轻医疗负担,提高慢病管理服务的可及性。

同时,在我国的公立医院薪酬体制中,医生的服务量与其收入高低有直接关系,导致医生易产生诱导需求,增加患者不必要的医疗开销,建议有关部门加强对医疗卫生服务的监管力度,提高药品及医疗服务价格的透明度[9]。

此外,中老年患者获取疾病防治信息的途径较为单一,对于疾病相关政策内容理解困难,建议社区及医院规范并加强慢病防治相关政策的宣传[10],运用生动易懂的方式,减少医学专业术语,以调动患者主动学习的积极性[11]。同时提示医生及护士向患者及家属讲解慢病相关的医学常识,帮助患者形成对自身的病情有正确的认识,对疾病治疗中可能需要面对的各种仪器设备有心理准备[12],减少因患者错误认识而引起的医患矛盾。

综上所述,慢病患者对提高健康行为、增加药品报销比例、降低医疗价格、提供科学用药指导、增加慢病宣教有较高需求,提示医院及相关慢病管理机构应根据患者的真实需求,加强对慢病患者健康教育、饮食方案、合理用药、运动锻炼的系统指导,从之前单一的医疗服务逐步向保健、健康管理、心理健康等多元化发展;同时也要加强慢病防治政策宣教、及时预防,从而有效的降低人群慢病发病率,提高人群的健康水平,减少医疗资源浪费,减轻慢病患者的疾病负担。

参考文献：

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