云南省急救中心自2013年起,积极探索开展院前急救标准化试点建设,至2017年先后完成了省､市级服务业标准化试点项目建设;2016年被国标委确定为国家级第三批社会管理和公共服务综合标准化试点项目单位｡开展标准化试点建设以来,积极探索院前急救服务标准化管理新模式,秉承“服务质量目标化､服务方法规范化､服务过程程序化”的服务业标准化目标,以规范急救服务为核心,以效能提升为重点,以监督制约为保障,创新性地开展社会管理和公共服务标准化试点创建工作[1-2]｡通过结合云南省急救的实际和发展需求,构建具有云南特色的院前急救管理和服务标准体系｡但在一系列的举措后,在急救调度上仍存在部分问题,为此云南省经过对省内院前急救深入了解分析后,开展了一系列举措,力求构建庞大的急救网,最终达到调度明确清晰､出车迅速准确､急救常识覆盖群众､生命线的马拉松突破时限的目的｡为此,云南省扎实推进标准体系运行,注重标准宣贯培训､实施､改进｡将标准化的理念和管理方法与各部门日常工作进行有机融合,在硬件设施､管理制度､服务质量等方面进行积极有效的整改｡通过标准化建设,不断规范院前急救服务行为,提升院前急救管理效能,实现了院前急救服务质量､服务水平和综合效益的大幅提升,“120”服务形象得到了提升,为云南省院前急救服务规范化和标准化建设发挥了引领､示范作用,同时,通过创新模式的开发应用,完成了全市统一调度的创举｡

1、基于标准的急救创新模式的主要举措

1.1突出创新引领,创建院前急救标准新体系在全面､细致分析云南省院前急救工作实际和需求的基础上,按照“有标贯标,无标补标”原则,通过思路创新､组织创新､管理创新､制度创新､服务创新､技术创新和模式创新“7个创新”,驱动院前急救标准新体系建设,构建了包括服务通用基础标准､服务保障标准和服务提供标准三大子体系的服务标准体系,体系共计包含标准269项,其中引用国家标准35项､行业标准60项;制订地方标准2项､企业标准172项,标准涵盖院前急救指挥调度､现场急救､车辆管理､财务管理､人事管理､党建管理､后勤保障､绩效考核､自我评价､持续改进等方面的内容,形成了全方位标准化的院前急救管理和服务体系,建立了完整､科学､合理､适用的院前急救标准体系,标准覆盖率达到95%以上｡见表1｡

表1院前急救标准体系汇总表(项)

1.2强化标准示范,带动院前医疗急救体系建设通过标准化试点创建,云南省组织了长期工作在院前急救战线上,具有丰富院前急救工作经验的专家,以标准为基础,认真梳理､完善中心近年来有关院前医疗急救服务人员行为规范､院前医疗急救管理制度､工作流程､急救装备配置和人员岗位职责等方面的规定,以标准的形式将其固化,先后编著《院前医疗急救规范化服务指南》《云南省急救调度规范》《院前心肺复苏》《云南省院前急救质量控制手册》《现场自救互救基本技能培训教程》《院前医疗急救临床路径》等院前急救服务标准化教材｡同时,起草制订了《院前心肺复苏技术规范》等地方标准｡通过试点建设,在全省形成标准化示范,并将标准化成果在全省普及应用,以此来指导和规范全省院前医疗急救工作,带动全省急救系统共同推进院前急救标准化建设,为不断提高我省院前急救服务质量和水平提供有力保障｡见图1｡

图1云南省急救中心服务体系一览表

质控标准的严要求还体现在急救过程的方方面面｡新的质控标准对调度员和司机以及医护的工作要求更加严格｡调度员在工作过程中全程标准受理,通过重复地址等要求,让急救更为准确｡同时,要求每个调度员拥有病情的应急救援指导能力,第一时间对现场进行急救指导,在医护到达前最大程度挽救患者生命｡各地的急救司机在接到出车命令后,由云平台对救护车位置和救助过程进行实时监管,每一步都明确了时间要求和操作要求,保证能更精准､更快速的完成急救任务｡

1.3引进新技术,创新互联网急救模式随着互联网的普及应用,云南省在全国率先引进MPDS系统(急救优先分级调度系统),将120调度指挥及调度质控工作标准化,院前急救受理调度更加科学化､标准化和规范化,同时在调度质量上有了较大提升,调度人员运用MPDS系统,在急救医生到达现场前,电话指导完成了多起心肺复苏､产妇接生､小儿气管异物排除等急救成功案例,受到各界和市民的广泛好评,也得到了国内同行的认可[3]｡2014年中心被国际紧急调派研究院正式授予了紧急医疗调度“绩优急救中心”资格认证,成为全世界第119家､中国第2家获得“绩优急救中心”资格认证的急救中心｡

后引进新技术,在全国率先搭建了全省统一的院前急救指挥调度云平台和“120”急救专网,建设了全省统一院前急救指挥调度系统提供全省使用,实现全省急救信息互联互通｡同时,按照“填平补齐”的原则,由自治州(市)､县级财政配套资金,对车载医疗设备､通讯设备等进行了补充完善,院前急救基础进一步夯实｡通过院前急救信息化建设,实现了全省急救“一张网”,有效破除了长期以来院前急救信息孤岛､数据壁垒的障碍,避免了分散建设､重复投入等问题,促进省､市､县､乡院前急救一体化协调发展｡

依托院前急救指挥调度云平台和调度系统,构建了全省“1+15”的院前急救指挥调度模式的急救体系,即全省设立1个省级调度指挥中心和15个自治州(市)调度指挥中心,由省､自治州(市)调度指挥中心负责对辖区内急救资源进行统一指挥调度,各县(市､区)不再设置指挥调度中心｡此举促进了全省急救病历电子化､规范化和同质化进程,为整合全省院前急救资源和加强院前急救质控管理奠定了坚实的基础[4]｡1.4电子病例,让一切救援透明可追溯新的急救模式应用要求跟车救援医生在对患者情况进行检查评估并妥善送上救护车后,第一时间进行电子病历的书写,这一举措使救援过程更为迅速,到达医院第一时间患者就能得到有效检查和救治｡同时｡电子病历接入云平台,可清楚查询医生是否按照患者身体状况做出了最合理的处置方法,在一定程度上能减少医患矛盾,实现公开透明化救援｡

2、应用结果

2.1资源整合情况和应用覆盖情况目前,16个自治州(市)､114个县急救中心已接入全省院前医疗急救指挥调度云平台,实现自治州(市)级统一调度的区(县)达到114个,占全省县(市､区)总数的88%｡统一受理调度覆盖人口规模达到4316万人,占全省总人口的90%｡通过实施统一调度,极大地提升了院前急救指挥调度效能,为盘活全省院前急救资源､规范院前急救服务流程､提升院前急救服务能力和水平发挥了重要作用[5-6]｡

云南省建立的以急救中心为调度指挥中心,15个自治州(市､区)调度指挥中心为分支,省､自治州(市)､县(区)､乡(镇)急救站(点)为支点的布局均衡､城乡一体､院前院内协同的“1+15”院前急救体系｡在整合院前急救资源上发挥了重要作用｡各地依托院前急救指挥调度信息化平台,根据城市规划､人口规模､交通和服务需求等,充分整合辖区内医疗资源,科学规划设置急救站(点)｡按照分步实施､分级分类管理的原则,将辖区内二级及以上医疗机构､乡镇卫生院逐步纳入急救体系建设,设置网络医院急救站(点),统一接入院前急救指挥调度平台,共同参与承担院前急救工作,有效盘活了辖区内院前急救资源｡此模式极大地缩短了急救车出车时间,提高急危重症抢救成功率,降低患者伤残率和病死率｡目前,全省纳入“120”指挥调度平台统一管理的救护车达1480辆､各级急救中心和网络医院设置急救站点达934个,见图2｡急救站点设置较2020年增长了近4倍｡出诊量派诊量也呈直线增长,实现了较大突破,见图3｡

图2云南省院前急救接入车辆和站点分布

图3云南省近年院前急救出诊数量

云南省为提高心搏骤停患者的存活率,引入作为救治的首选设备自动体外除颤器(automatedexternaldefibrillator,AED),目前已经实现每一万人口一台AED的配置要求,群众通过关注公众号可查询到离自己最近的100台AED的位置,且所有AED均已接入云平台,调度员可快速指导求救者到最近的AED,并进行使用指导｡

2.2应用案例分析2024年1月20日凌晨5时12分20秒,云南省急救中心接到求救电话,国防路一位居民突然呼吸困难,调度员立刻查询到附近的急救站有救护车辆待命,1min内派车前往救护｡

细心的市民发现,“120”救护车来得更为及时了｡自2023年全省实现统一调度后,院前急救服务水平和能力大幅提升,急救服务半径､平均到达时间明显缩短｡截至目前,全省院前急救年出诊量达到42万余人次,较2020年增长20%;主城区院前急救平均到达时间从2020年的17min缩短至当前13min｡

近年来,在省卫生健康委的统筹指导和各自治州(市)､县卫生健康行政部门的积极推动下,云南省院前急救机构以“贯彻新发展理念,构建新发展格局”为指引,积极探索,主动创新,深化院前急救体系改革,着力破除制约全省院前急救发展的难点､堵点问题[7-9]｡当前,云南省院前急救事业取得了长足的进步和发展,院前急救体系建设也发生了重大历史性的变革｡

2.3取得的成效一是建立健全标准化服务体系,院前急救管理和服务更加规范有序,院前急救业务量稳步增长｡开展标准化建设,使院前急救工作向制度化､科学化､规范化和标准化迈进,院前急救服务能力和水平大幅提升｡由统计数据可知,云南省急救中心派诊量同比增长7.27%;出诊量同比增长8.21%;救治患者数同比增长8.88%｡二是急救服务质量和水平不断提升,患者满意度持续提高｡通过标准化创建工作,使中心管理制度更加健全,标准化管理和服务意识明显增强;在标准实施过程中,中心全体职工严格按照服务标准的要求开展工作,不断提升服务效率､服务质量和水平,为广大院前急救患者提供“安全､快捷､便利”的急救服务,患者满意度持续提升[10]｡目前,急救电话平均接听时间为4s,急救平均到达现场时间15min｡病历抽查甲级率达98.9%,护理记录抽查合格率100%,处方抽查合格率99.8%,救治有效率98.9%,危重患者处理率100%,院前急救患方满意度达99.95%｡三是院前急救基础设施逐步完善,急救信息化水平不断提升｡近年来,中心急救车辆､车载医疗设备､培训设施设备得到了补充完善,并在全国率先建立了全省统一的院前急救指挥调度云平台和院前急救电子病历6项辅助业务信息系统,全省院前急救信息化水平显著提升,“1+15”指挥调度模式的院前急救体系,促进院前急救高质量发展｡目前,玉溪､普洱等14个自治州(市)已实现了州市级统一调度,昆明市所辖14个自治县(市､区)已全部纳入省急救中心统一调度,院前医疗急救资源得到有效整合,全省初步形成了省､市､县､乡四级院前急救网络｡四是强化标准,让急救常识覆盖群众,更好地完成生命马拉松的接力跑｡多年以来,大量数据表明,大部分疾病发病迅速,患者生命体征快速下降,由于救助到达时间问题,部分患者没能挺到救护车到达或是在半路失去生命体征,错失最佳的抢救时机,往往是院前急救成功率低的重要原因｡因此,高效的院前急救处理很大程度上能提高患者的存活率｡为此,云南省积极开展一系列活动｡在2023年度,云南省采取线上线下结合的方式,进行急救知识普及､累计宣传56次,共计2638人次参与;开展公众急救技能培训,共80期,培训数达3329人次,并举办了专业培训班50期,累计参与2389人｡云南省以《健康中国2030规划纲要》为指导,力求做出更多努力,达到“人人会急救,急救为人人”｡五是品牌形象有力提升,为院前急救标准化建设发挥了引领示范作用｡2021年10月,中心标准化创建工作获国家市场监管总局推介,成为全国首批13个社会管理和公共服务综合标准化试点典型案例之一,在全国各地市场监管部门和卫生行政主管部门中普及､示范｡六是减少人力成本支出,调度更灵活｡在新的模式应用之前,云南省的院前急救呈现一个分散状态,每个区域都需配备专门的调度员负责该区域的急救调度,而统一调度后,不再需要每个地域都派专人专职调度,在一定程度上减少了很多人力成本的支出,据不完全统计,该模式运作下,每年将为全省节约指挥调度系统运行､维护和调度人力成本近5000万元｡同时,原先的调度用车较为死板,存在区域划分,跨区域调度难度较大,需多方联系,在新模式的运用下,成功打破急救地域壁垒,遵循就近原则进行派车,大大缩短了急救时间｡

3、讨论

3.1顶层设计方面由于云南省院前急救工作起步较晚,发展时间短,投入不足等因素,院前急救标准化建设基础相对薄弱,国家层面出台的院前急救相关法律法规,以及统一制订的院前急救标准和规范较少｡根据院前急救的发展需要,建议推动完善院前急救立法,不断建立健全院前急救相关的标准和规范,包括救护车辆､设施设备､指挥调度坐席､人员配置标准,急救站(点)建设标准,急救指标定义及要求,统一急救标识等;加强院前急救顶层设计,促进院前急救事业高质量发展[11-12]｡3.2人力和经费投入方面标准化建设是一项长期性的系统工作,且专业性要求较高,目前从事院前急救标准化建设的工作人员以兼职为主,专业能力和水平有待提升[13]｡随着社会经济快速发展,人民群众对院前急救服务需求不断增加,为促进院前急救高质量发展,建立与经济社会发展相适应的院前急救服务体系,建议加大院前急救标准化建设政策､经费､机构和专业性指导等方面的保障力度｡

3.3在院前急救的出诊医生方面一直以来都没有实现专职院前,导致院内工作较为繁忙时,院前急救就会造成人手紧缺,为更好更为有秩序地完成院前急救工作,建议更好地落实专职院前急救,可通过安排轮岗院前值班等形式实现[14-15]｡

3.4乡镇偏远地区由于医疗资源的限制,急救一直存在比较大的难度,很多患者往往在送到更高一级医院时已经不可挽回｡因此,建议加强培养,提升乡镇院前急救质控标准,保证乡镇医院能判断患者情况并进行前期的处理工作,如洗胃､心电图判读等,最大限度保证偏远地区患者也能得到最妥善的处置｡3.5加强对AED设备的指导宣传虽然,云南省配备了将近8000台的AED,但大部分的市民对于其作用及用法并不熟悉,并且不清楚可以通过什么途径去获取｡建议加强对AED的使用宣传,可以通过省内新闻联播､自媒体宣传､进小区校园宣传等方式,让大家知道和了解AED｡同时,可尝试在地图中增加AED标识,让救命神器真正发挥作用｡

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基金资助:云南省科技计划项目重点研发计划(202003AC100012);

文章来源:普正武,李静林,许宗明,等.基于标准的急救创新模式研究及应用[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2025,20(07):892-896.