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基于HIS的病案精细化质量管理在医院病案管理中的应用效果

2025-07-08 49 上传者：管理员

摘要：目的探究基于医院信息系统(HIS)的病案精细化质量管理在医院病案管理中的应用效果。方法选取2021年06月-2024年06月在我院进行就诊患者的病案资料105例，2021年06月-2022年12月的52例为对照组，以2023年01月-2024年06月的53例为观察组，对照组采用常规病案管理，观察组采用基于HIS的病案精细化质量管理，对比两组病案上交时间、出院3 d上交率、出院7 d上交率、病案管理不良事件发生率以及病案管理质量评价。结果观察组的病案上交时间为(4.96±0.67)天短于对照组(6.82±0.93)天(P<0.05),出院3 d上交率、出院7 d上交率分别为60.38%(32/53)、94.34%(50/53)均高于对照组21.15%(11/52)、59.62%(31/52)(P<0.05)。观察组的病案管理不良事件发生率为1.89%(1/53)低于对照组19.23%(10/52)(P<0.05)。观察组的病案管理质量评价总合格率为94.34%(50/53)高于对照组76.92%(40/52)(P<0.05)。结论基于HIS的病案精细化质量管理可以提高医务人员归档的工作效率，同时提升病案的完成质量，降低病案管理不良事件发生率。

关键词：
HIS
信息化处理
病案管理
病案精细化质量管理
系统化管理
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病案管理是指对医疗机构中患者病历资料的收集､整理､存储､保管､利用和分析等一系列活动的管理过程｡病案管理的核心是对病历资料的系统化管理和信息化处理,以确保病历资料的完整性､准确性和可用性[1]｡其信息质量不仅体现了医院的医疗服务质量,还为医院运营､临床教育､科研活动以及基本医疗保险提供数据支持｡此外,病案首页的数据有助于医院及其上级机构做出明智决策,推动医院的持续发展[2]｡因此,病案管理对医院的管理机构发展不可忽视｡医院信息系统(HospitalInformationSystem,HIS)是医院信息化建设的核心组成部分｡在当今医疗行业,HIS的作用愈发关键｡它不仅彻底革新了医疗服务的管理模式,还对病历质量和患者安全产生了显著影响[3]｡HIS系统的广泛实施包括电子健康记录､临床决策辅助系统､药品管理系统等,这些都不仅增强了医疗数据的准确性和完整性,还提升了医疗流程的连贯性和患者护理的水平[4]｡基于此,本研究探讨基于HIS的病案精细化质量管理在医院病案管理中的应用效果,现报道如下:

1、资料与方法

1.1研究对象选取2021年06月-2024年06月在我院进行就诊患者的病案资料105例作为研究对象｡将2021年06月-2022年12月选取的52例患者的病案资料为对照组,2023年01月-2024年06月选取的53例患者的病案资料为观察组｡本研究经医院医学伦理委员会审核批准｡

1.2管理方法对照组:采用常规病案管理｡患者入院后,应迅速汇总和组织医疗信息(患者的基本信息和病情发展),防止信息的缺失或失误｡利用数字化平台进行资料保存,以便于迅速查找,并进行数据备份以防止资料遗失｡指派专业人员负责档案的整理､保管和借阅,确保操作合规｡定期进行病历质量审核和评估｡同时,必须严格遵循保密协议,确保患者隐私安全｡推行统一的病历书写格式,以提升记录的准确性｡观察组:采用基于HIS的病案精细化质量管理｡(1)HIS:通过电子病历系统实现病历信息的电子化录入､存储和管理｡病历信息的收集包括病人的基本资料､治疗历史和检验结果等,主要通过电子医疗记录系统来完成,以确保信息的精确性和时效性｡在数据保存方面,一般采用云端存储方案,并配合本地备份措施,以防信息丢失｡该系统提供多样化的查询和分析功能,允许用户根据具体需求检索病历｡在支持病案信息的统计､分析和报告的同时,用户可以依据病人的个人信息､疾病种类､治疗方案等进行搜索,迅速定位到所需的病历资料｡系统允许多名用户同时操作,医生能够通过系统共享和协同处理病历信息,以便于医生更全面地掌握病人的健康状况和治疗进展,从而提升医疗决策的准确度和效率｡该系统运用了尖端的加密手段和访问权限控制,以维护病历资料的安全性和保密性｡仅限于获得授权的人员能够查看或更改病历数据,从而防止患者个人资料的不当使用和外泄｡(2)精细化质量管理:①落实个人责任:在人性化的基础上,建立详尽､科学的岗位职责体系,明确每位病案管理人员的具体任务和工作范围,以促使他们主动承担起自己的职责｡对于工作中的差错,如病案丢失或破坏等,须对相关责任人进行问责｡②增强医务人员的培训力度,以提高病历管理的专业水平,对不同水平的医务人员进行分批次的加强培训｡培训后进行相应的考核,直至考核通过｡通过实施这些策略,达到病历管理的标准化,提升医疗服务品质,并维护患者权益｡③病案质量监督:组建专门的病案质量管理小组,制定监督方法和标准｡通过自我审查､随机检查和全面审查等多种检查方式,对病案管理工作进行周期性和非周期性的质量检查与评估,以落实精细化流程管理的实施｡④奖惩制度:定期对病案管理人员的综合素质进行评估,包括职业道德､业务能力､应急处理能力等｡对于在病案管理质量评价高､表现突出的医务人员给予奖励,而对于服务不佳､态度问题､记录不规范的人员则实施惩罚｡⑤明确病案保护措施,包括病案的存储､使用､维护和应急处理等｡遵循管理标准,强化防火､防湿､防虫害措施,对于电子病案,采用加密技术和访问控制,确保只有授权人员可以访问和修改病案记录｡定期备份电子病案数据,防止数据丢失｡在复印病历时,规定复印地点和流程,以提高工作效率和质量｡

1.3观察指标(1)记录病案上交时间以及出院患者病历3d､7d上交率｡(2)病案管理不良事件发生率:对病案丢失､病案缺损､医疗纠纷等进行记录｡(3)病案管理质量评价:采用科室自制的病案管理质量评价量表,从复印病案､服务能力､病案首页填写等方面进行评估,满分100分,>80分为优秀,60-80分为良好,小于60为一般｡总达标率为优秀和良好之和除以总人数乘以100%｡

1.4统计学方法统计分析采用SPSS20.0软件｡计量资料以(xs)表示,行独立样本t检验,计数资料以[n(%)]表示,行χ2检验,记P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1病案上交时间､出院3d上交率､出院7d上交率比较观察组的病案上交时间短于对照组,出院3d上交率､出院7d上交率均高于对照组(P<0.05),见表1｡

表1病案归档时间､出院3d上交率､出院7d上交率比较

2.2病案管理不良事件发生率比较观察组的病案管理不良事件发生率为1.89%(1/53)低于对照组19.23%(10/52)(P<0.05),见表2｡

表2病案管理不良事件发生率比较[n(%)]

2.3病案管理质量评价比较观察组的病案管理质量评价总合格率为94.34%(50/53)高于对照组76.92%(40/52)(P<0.05),见表3｡

表3病案管理质量评价比较[n(%)]

3、讨论

病案记录了疾病发展和治疗效果,是医疗活动的关键信息源,在医院信息体系中扮演着至关重要的角色｡随着法律体系的完善和公众法律意识的增强,以及医患关系的复杂性,医务人员在病历书写上面临更高标准,要求诊疗活动合法合规,记录准确､完整､真实､可靠,确保病案资料的高质量填报[5,6]｡以往的病案管理,在完成质量及速度上有所欠缺｡近年来,我国也在积极推广精细化医院管理模式｡将这种管理方法应用于病案室,有助于提升医疗服务水平,降低医疗成本,并促进医院的整体进步｡实施精细化病案管理可以带来诸多益处[7,8]｡随着互联网的快速发展,医院与互联网的融合正在逐渐改变医疗服务的提供方式,给患者及医务人员带来更多便捷｡HIS系统通过运用先进的计算机技术､网络通信等现代科技,实现对医院及其各部门的人力､物资和财务的全面管理｡为医院所属各部门提供病人诊疗信息和行政管理信息的收集､存储､处理､提取和数据交换,从而为医院的整体运行提供全面､自动化的管理及各种服务的信息系统[9-12]｡本研究将HIS系统与精细化病案管理相结合,探讨其对医院病案管理质量的影响,为临床上的病案管理提供参考｡

本研究结果发现,观察组的病案上交时间短于对照组,观察组的出院3d上交率､出院7d上交率均高于对照组,表明基于HIS的病案精细化质量管理可以缩短病案上交时间,提高上交率,提高医务人员的工作效率｡分析原因在于,HIS系统汇集了医院各部门及业务流程的数据,促进了院内信息的共享与团队协作｡这一机制降低了医护人员间的沟通成本和错误率,并将复杂的手动任务自动化,减少了重复性工作｡同时,对医务人员进行专业培训和专业指导,以及对HIS系统的合理运用,可以节省医务人员的时间,进而提升工作效率｡

对照组的病案管理不良事件发生率高于观察组,表明基于HIS的病案精细化质量管理可以降低病案管理不良事件发生率｡分析原因可能在于,电子病历质量控制系统有助于医院管理者提升质量控制的效率和规范性｡相较于纸质病案,HIS通过电子病历的储存以及备份减少了病历的遗失和人为错误,为临床医生和研究者提供了更完整､更精确的数据支持｡并且,HIS系统具备实时数据监控和分析功能,使管理层能够迅速识别管理中的问题和不足,并实施有效的优化措施[13]｡病案质量监督小组以及责任落实的措施,加强了工作人员的责任心,减少档案事故发生的低级错误｡

病案质量管理是医疗质量管理的基石｡病案质量不仅反映了医务人员的专业知识､分析能力和学术观点,也是医院管理水平的体现,更是维护医务人员合法医疗行为的重要证据｡强化病案管理,提高病案质量,能有效减少医疗纠纷[14,15]｡研究显示,病案的及时归档有助于医疗信息的及时上报,使管理者能迅速掌握医院运营状况;有利于患者的后续治疗和费用报销,提升医疗机构服务水平;在医疗纠纷中,确保医院处于有利位置｡本研究结果显示观察组的病案管理质量评价总合格率高于对照组,提示基于HIS的病案精细化质量管理可以提升病案的完成质量｡究其原因在于,基于HIS的病案精细化质量管理使得病案可以及时上交以及归档,提升工作人员合格完成病案的能力,减少了事故､缺漏的发生｡但本研究样本量有限,需要进一步扩大样本探究｡

综上所述,基于HIS的病案精细化质量管理可以提高医务人员归档的工作效率,同时提升病案的完成质量,降低病案管理不良事件发生率｡

参考文献:

[5]董敏,程萌,刘宁,等.鱼骨图与柏拉图及PDCA循环分析法在病案管理中的应用[J].国际护理学杂志,2024,43(21):4010-4015.

[7]梁彩琼,李黎.规范化精益管理在医院病案管理中的应用效果[J].黑龙江医药,2020,33(6):1270-1272.

[8]张昊,罗乐.精细化管理在病案科病案管理中的应用效果分析[J].中文科技期刊数据库(全文版)经济管理,2024(6):0076-0078.

[9]刘燕,梁芳,黎洪群.医院信息系统下结构化经外周插管的中心静脉导管专科护理记录单的设计与应用[J].中国当代医药,2024,31(13):139-142.

[10]刘燕,梁芳,黎洪群.医院信息系统下结构化经外周插管的中心静脉导管专科护理记录单的设计与应用[J].中国当代医药,2024,31(13):139-142

[15]黄诗容.质量管理环在医院病案管理中的应用研究[J].中国卫生标准管理,2019,10(8):10-12.

文章来源:冯婷,胡利辉,刘梅.基于HIS的病案精细化质量管理在医院病案管理中的应用效果[J].航空航天医学杂志,2025,36(07):850-852.