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杭州市某县域医共体2021—2023年上报医务人员血源性职业暴露事件分析

2025-04-03 89 上传者：管理员

摘要：目的分析杭州市某县域医共体2021—2023年间上报的血源性职业暴露事件，为各级医疗卫生机构采取合理有效的干预措施提供参考。方法选取该县域医共体不良事件上报系统内，2021—2023年上报的血源性职业暴露事件资料，回顾性分析暴露者基本情况、事件类型、事件发生场景、时间分布及暴露后的具体处理方式。结果共上报血源性职业暴露事件146件。针刺伤最为常见（95.2%,139/146），护士是暴露风险最高的群体（30.8%,45/146）,18～<26岁组职业暴露风险最高（33.6%,49/146）；住院病房是相关事件发生率最高的场所（31.5%,46/146）；拔针刺伤最常见（46.6%,68/146）。遭遇血源性职业暴露后，97.3%(142/146)的医务人员都能及时进行规范处理。每年5—8月是血源性职业暴露事件上报较为集中的时段，共上报65件（44.5%）。结论该县域医共体的绝大多数医务人员在发生血源性职业暴露后都能及时正确地处理，应进一步完善预防对策，加强实习生、新进员工等职业暴露的防护意识和相关技能培训。

关键词：
医院感染管理
县域医共体
血源性职业暴露
针刺伤
锐器伤
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医务人员血源性职业暴露的主要途径有锐器伤、皮肤或黏膜暴露等[1]，其中乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及人类免疫缺陷病毒是最易传播的血源性病原微生物[2]。随着现代医疗技术的进步，更多的侵入性操作得以应用于临床，医务人员血源性职业暴露风险也随之增加[3]。本文通过回顾性分析杭州市某县域医共体2021—2023年上报的医务人员血源性职业暴露事件数据，简要了解影响血源性职业暴露事件发生的因素，以期为各级医疗卫生机构采取合理有效的干预措施、降低医务人员血源性职业暴露概率、避免相关事件带来的不良后果等提供参考。

1、资料与方法

1.1　资料来源

选取杭州市某县域医共体不良事件上报系统内2021—2023年上报的血源性职业暴露事件资料，包括锐器伤、破损的皮肤或黏膜可能暴露于血源性病原体等情形。纳入标准：资料真实完整，且事件发生于暴露者在医共体内的工作时间范围内。

1.2　分析方法

采用回顾性分析方法，按暴露者类型（包括该县域医共体内在编人员、编外人员、劳务派遣人员及实习生）基本情况，事件类型、事件发生场景、时间分布及暴露后的具体处理方式等进行分类整理分析。

2、结果

2.1　基本情况

共上报血源性职业暴露事件146件。其中2021年上报事件数相对较多，暴露者中女性占比较高，18～＜26岁组较多。岗位分布方面，护士最多，其次为实习生和工勤（保洁）人员。上报部门以住院病房居多，其次为口腔科；门诊和消毒供应中心相对较少，详见表1。2.2　事件类型

上报事件中锐器伤142件（97.3%），其中空心针头刺伤121件（85.2%），中医针灸针刺伤11件（7.8%），缝合针刺伤4件（2.8%），口腔器械刺伤、手术刀片割伤各2件（各1.4%），剪刀割伤、其他腔镜锐器刺伤各1件（各0.7%）。黏膜（眼睛）接触血液3件（2.1%）。皮肤（手指）接触血液1件（0.7%）。

2.3　事件发生场景

拔针刺伤68件（46.6%），处置医疗废物时暴露35件（24.0%），针灸时暴露11件（7.5%），采血时暴露8件（5.5%），整理器械时刺（割）伤、手术时针刺伤各7件（分别占4.8%），口腔治疗时暴露4件（2.7%），注射时暴露3件（2.1%），换药、清洗器械、整理床单元时暴露各1件（各0.7%）。2.4　时间分布每年5—8月是血源性职业暴露事件上报较集中的时段，共上报65件（44.5%）。详见图1。

2.5　暴露后处理

146人中，暴露后规范处理142人（97.3%），未采取相关措施3人（2.1%），因备孕及相关禁忌证未采取相关措施（接种乙肝疫苗）1人（0.7%）。

表1　杭州市某县域医共体2021—2023年医务人员血源性职业暴露情况

图1　杭州市某县域医共体2021—2023年医务人员血源性职业暴露月份分布

3、讨论

本文结果显示，护理人员是该县域医共体内血源性职业暴露的高危人群，这与相关研究[4-5]结果一致。而保洁人员的血源性职业暴露事件数占比虽相对较高，却易被忽略，可能与保洁人员年龄偏大、文化水平低、院感防护意识不强、培训接受程度不高有关[6]。同时，保洁人员收入偏低、流动性较大，也为县域医共体的总务管理带来较多困难。同时，康复病房和口腔科的血源性职业暴露相对高发。目前，该县域医共体的康复病房规模较大，共有病床78张。中医针灸师使用锐器操作频次高，针刺伤的风险不容小觑。口腔科现有牙椅56张，作为区域内的口腔质控中心，每年吸纳的实习生较多，而实习生在操作时往往因心理紧张或技术不熟练，导致血源性职业暴露。

本文结果显示，夏季实习期（每年5—8月）为血源性职业暴露事件高发期，这段时间与各医学院校实习生签订协议，到院学习、工作的时间相符。实习生相关技能生疏，防护意识较差[7]，提示针对血源性职业暴露事件发生率，应重点关注口腔、病房、急诊等科等实习生带教与管理，做好相关宣教。血源性职业暴露事件多发于住院病房，这与国内其他报道一致[8]。病房内每日上午输液和注射操作较多，部分科室人员短缺。季节性传染病高发或其他就医高峰期时，护士常身兼数职，每日工作量大，增加了职业暴露的风险。医师在病房和手术室进行侵入性治疗，如清创换药、手术缝合、各类穿刺及传递手术器械等，也容易发生职业暴露。不规范的拔针操作同样增加了血源性职业暴露的风险。主要原因可能与护士习惯于徒手将使用后的输液针回插入输液袋的橡胶塞，或回套入针套内等有关。

年轻医护人员由于操作经验不足、相关意识淡薄，发生血源性职业暴露的风险较高[9]，更易产生焦虑。近年来，受成年人流感、宫颈癌疫苗等的接种数量上升影响，该县域医共体下属的3个分院公卫科的预防接种数量逐年增长。在预防接种过程中出现的医护人员针刺伤同样不容忽视。其常见原因主要有：①新上岗的预防接种人员操作不当或不熟练，注意力不集中，拔针时误伤自己；②个别接种人员防护意识不强，回套针头帽被针刺伤；③预防接种过程，受种者的哭闹、躁动也易导致针刺伤。

该县域医共体的绝大多数医务人员在发生血源性职业暴露后都能及时、正确地处理，并按要求做到“一挤、二洗、三消毒、四上报”规定，但也有3人处理不当，未能按照针刺伤处理流程严格执行。

完善的管理措施可降低血源性职业暴露事件对医护人员身心健康的影响[10]，提升医护人员的工作满意度。2024年，该县域医共体推行了一系列医务人员职业暴露专属保障措施，为特定血源性传染病提供职业暴露津贴保险金和感染保险金，力求不断提高医共体内职工的风险保障水平。医护人员在工作中不幸感染了特定的血源性传染病，可获得一定赔付。针对特定高危人群、环节及时期，该县域医共体医院感染管理科制定了部分预防控制策略：①针对拔针等高风险操作，严格执行规范的工作流程；②加强损伤性废物管理，使用后的针具立即回收，在回收容器装至3/4容量前及时关闭，防止意外倾倒；③术中使用专用的锐器传递工具，避免经手传递锐器及手持锐器尖端；④加强病区和输液室督查，禁止对使用后的一次性针头回套针头套；⑤对可能出现血液喷溅的诊疗操作，操作人员须使用面屏或戴护目镜；⑥完善医共体职业暴露预防与控制制度，医院感染科定期加强对护士、保洁、实习生、新入职员工等群体的职业暴露预防知识宣教。

参考文献:

[1]赵仙山,孙敏.2015—2016年医院职业暴露情况分析及防护对策[J].中国实用医刊,2019,46(1):54.

[2]李卫华,杨杜鹃,刘芬,等.2015-2017年某综合医院血源性病原体职业暴露调查[J].中国消毒学杂志,2019,36(5):390.

[3]袁月,李可萍,庄英杰,等.传染病专科医院血源性病原体职业接触监测分析与对策[J].传染病信息,2021,34(2):169.

[4] 陈萍,刘丁,南玲,等.医务人员职业暴露与职业防护现状调查[J].中国消毒学杂志,2020(3):213.

[5] 朱田田,张晓霞,李娟,等.医务人员血源性职业暴露及防控情况调查[J].中国消毒学杂志,2023(12):949.

[6]谢美莲,张志云.医院工勤人员血源性职业暴露认知与自我防护能力调查[J].解放军医院管理杂志,2020,27(4):342.

[7] 吴贻乐.基于医学实习生职业暴露调查结果探讨岗前职业防护教育重要性及要点[J].淮海医药,2022,40(6):644.

[8]黄慧敏,嵇小倩,李亚楠,等.2012-2021年某医院医务人员血源性职业暴露调查分析[J].中华医院感染学杂志,2023,33(10):1569.

[9]张永辉,高建寒,向海艳,等.某基层医院158例医务人员职业暴露调查[J].现代预防医学,2021,48(10):1772.

[10] 吴奇玲,傅俊君.血源性职业暴露对手术室护士职业压力的影响调查[J].中国乡村医药,2019,26(8):58.

文章来源:赖熙,倪娟儿,王一芳,等.杭州市某县域医共体2021—2023年上报医务人员血源性职业暴露事件分析[J].中国乡村医药,2025,32(07):18-20.