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西藏全科医生队伍建设现状及思考

2020-11-23 765 上传者：管理员

摘要：全科医生被称为居民身边的健康“守门人”,加强以全科医生为重点的基层人才队伍建设,保障培育质量合格的全科医学人才是满足居民健康需求、建设健康中国的迫切需要。西藏地区全科医生队伍建设存在培养内容及实施力度有限,培训基地建设和师资条件保障不充分,岗位吸引力不足等问题,文章通过分析现状提出了建议及思考。

关键词：
健康中国
全科医生
卫生管理
西藏
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西藏地处我国西南边陲,高寒缺氧的地理环境使得西藏卫生事业发展不平衡,卫生人力资源短缺,越是边远高海拔地区,基层全科医生数越少,且多数没有接受过严格、规范的培训。西藏地区全科医生队伍建设距深化医改、建设健康中国的要求还有较大差距,基层仍然是医疗卫生事业发展的短板,基层人才队伍则是短板中的短板。本文通过政策分析和文献评述,分析当前西藏全科医生队伍建设中的现状问题并给出建议。

1、西藏全科医生队伍培养现状

1.1基层医疗卫生服务体系建设不断推进

2019年是西藏地区具有里程碑意义的一年。西藏和平解放68年、民主改革60年以来,西藏医疗卫生事业从无到有、从小到大,深化医药卫生体制改革稳步推进,制度建设更加完善[1]。为积极响应2018年国务院办公厅下发的《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》,全区所有三级医院均参与建立医疗联合体,建立家庭医生签约服务团队“1+1+2”组成模式,即1名驻村队员、1名乡镇卫生院医务人员、2名村医。截至2018年年底,全区签约人数170万人,签约覆盖率达52.91%,重点人群签约覆盖率达70.79%[2]。2015年以来,依托中央组织部、国家卫生健康委启动实施医疗人才组团式援藏政策,通过深化以院包科和人才帮带,辐射带动全区医疗卫生健康事业快速发展。城市医院对口帮扶高海拔乡镇卫生院等工作深入推进,提高基层医疗卫生服务能力[3],群众在家门口就能享受到区内外一流专家的医疗服务。全区基层卫生事业的发展,一定程度上有效缓解了基层全科医生队伍的发展压力,具有重要意义。

1.2订单定向医学生培养工作持续开展

为贯彻落实2010年国家发展改革委、卫生部、教育部、财政部、人力资源和社会保障部印发的《关于开展农村订单定向医学生免费培养工作实施意见》的通知精神,切实加强基层卫生人才队伍建设,建立健全基层卫生服务体系,2010年西藏实施了农村订单定向医学生免费培养项目,主要面向乡镇卫生院及以下卫生医疗机构培养从事全科医疗的卫生人才。截止2018年,西藏共招收976名订单定向医学生,在校生691名,毕业就业285名[4]。每年毕业季,全区来自西藏大学、西藏民族大学、西藏藏医药大学的应届免费医学生,将分别被派遣分配至七地(市)县(区)的各乡(镇)卫生院。西藏高等院校订单定向医学生培养工作的开展,为基层医疗人力资源输血、造血,不断充实西藏地区基层全科医生人才队伍。

1.3全科医生人才队伍发展逐渐壮大

《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》(国发[2011]23号)提出:到2020年,我国要基本实现城乡每万名居民有2～3名合格的全科医生。现有数据显示,2015年全国每万名居民拥有全科医生数为1.37人,西藏每万人口全科医生数为0.50人;2016年全国每万人口全科医生数为1.51人,西藏每万人口全科医生数为0.61人;在所有31个省区直辖市中,西藏地区全科医生总数及每万人均数均排在末位[5]。2018年全国每万人口全科医生数从2017年1.82人增长至2.22人[6],提前实现到2020年每万人有2～3名全科医生的发展目标。2018年,西藏地区全科医生数也持续扩充,达到每万人口1.58人,比2017年增长53%[7]。我国全科医生数量增长较快,但存在分布不均的情况。西藏全科医生队伍还需要不断发展,以满足健康西藏、健康中国的建设要求。

2、西藏全科医生队伍建设存在的问题

全科医生的培养离不开院校全科医学课程教育、毕业后教育、继续医学教育(即持续职业发展教育)三阶段有机衔接,其中毕业后教育是整个全科医生培养阶段的重点与核心[8]。在我国,毕业后教育主要针对“5+3”模式中5年本科医学教育后的3年住院医师规范化培训或临床医学专业学位硕士研究生教育及针对“3+2”模式中3年临床医学专科教育后的2年助理全科医生培训。全科医生培养质量很大程度上取决于全科医学毕业后教育。但是,西藏地区全科医生的培养内容及实施力度有限,培训基地建设、师资条件保障不充分,岗位吸引力不足等,使得全科医生队伍的整体素质难以得到提高。

2.1培训内容及实施力度有限

全科医生的培训内容应该包括临床阶段的临床相关学科知识和技能、社区综合训练阶段的社区医疗卫生相关知识和技能、课程理论体系阶段的全科医学基本理论和综合素质课程三个方面。西藏地区培养基地的管理或隶属关系不同,全科医生培训内容及实施开展力度有限,多数基层医疗卫生机构人手紧缺,参加培训的多是基层骨干,全科医生培训往往需要一定的脱产学习时间,工学矛盾较为突出。由于缺乏主动性,培训效果未能在基层实际工作岗位中得以体现,不能达到“学以致用”而缺乏培训压力[9],使得毕业后规范化培训和助理全科医生培训方面培养能力薄弱,难以保障全科医生队伍的质量水平。

2.2硬件、师资条件保障不充分

全科医生培养涵盖临床培训、社区基层实践和全科理论与职业素养培训三方面。这三方面内容的落实,需要三类培训基地来承载,包括临床培训基地、社区基层实践基地和高等医学院校全科理论基地;需要三支师资队伍进行实施,即临床师资队伍、社区师资队伍和全科理论师资队伍。全科医师培养中的三类培训基地和三支师资队伍共同支持全科医生三项培训内容的实施和培训质量的保障[8]。以目前西藏现有资源来看,初步建立三类培训基地,但缺乏规范、系统的标准;三类师资队伍建设不够完善,高校理论师资大多缺乏实践临床经验、缺少完备的全科系统知识理念;社区实践阶段是全科医生执业上岗的实战阶段,临床培训师资多数忙于临床工作,缺乏全科医师培训经验及一套科学的培训大纲,而一支业务能力强、带教水平高的全科医生骨干队伍,可以支撑全科医生培养制度的可持续发展,推动全科医学医、教、研的协调发展。硬件、师资条件的提升是开展全科医生培训任务的重要先决保障。

2.3岗位动力不足

现有的全科医生岗位与开展的转岗培训模式之间缺乏规划,短时间内培训出来的基层全科医生,较难达到全科医疗从业的综合要求[10],全区各基层单位有较多的非全科医生工作在全科医生岗位上。西藏特有的高海拔缺氧环境对医疗卫生人才的执业环境存在挑战,而基层全科医生大多服务于边远的乡镇医疗卫生机构,在落实培养上得来、下得去、用得上、有发展的全科医学人才方面,明显存在岗位吸引力不足、职业发展缺乏动力的困境。

3、政策建议

3.1加强推进基层在岗医生转岗培训

鼓励专科医生进行转岗培训,增加全科医学专业执业范围,进一步扩大全科医生来源。通过转岗培训取得相应资质并进行全科医生注册的基层卫生人员是目前我国全科医生的主要来源[11]。基层在岗医生转岗培训,也是针对西藏幅员辽阔,服务半径广、服务对象点多线长、基层卫生技术人才总量不足、服务能力和水平偏弱偏低、基层全科医生培养渠道单一等问题,采取的一项重要补短板强基础的措施。鼓励基层医生接受继续医学教育和职业再培训,推进基层全科医生转岗培训,实现知识再更新,培养合格全科医学人才,在保障增加西藏全科医生数量的同时,逐步提高全区全科医生质量。

3.2多维度保障全科医学教育

培养全科医生需要完整的多维度的全科医学教育过程。在院校理论教育方面,鼓励全区有条件的高校成立全科医学教研室、全科医学系等机构,开设全科医学概论等必修课程,注重理论与实践的结合与更新。鼓励高等医学院校在全科医学实践教学基地聘请有教学潜质的全科医生承担教学任务,依托全科医师规范化培训基地和助理全科医生培训基地,建设一批统一标准的全科医学实践教学基地。在实践技能教育方面,规范化培训基地(综合医院)要独立设置全科医学科,与基层实践基地联合培养全科医生。并依托县级综合医院,加强助理全科医生培训基地建设。在统筹管理上,将全科专业基地培训效果和作用发挥情况作为培训基地考核评估的重要指标,实施基地动态管理,多维度保障全科医学教育。

3.3改革完善全科医生激励机制

在举措上,一是要改革完善基层医疗卫生机构薪资政策,提升全科医生工资待遇,健全绩效考核[12];二是在全区建立和实施高海拔地区乡镇卫生院专业技术人员特殊岗位奖励补贴制度,鼓励医疗卫生人才向贫困地区流动;三是拓展全科医生在基层的职业发展空间,在招聘流程、职称评定上进行改革和简化,提高岗位吸引力,增强工作动力,提升全科医生职业认同感、幸福感。

加强基层卫生人才队伍建设是解决看病难、看病贵的基础工程,也是实现西藏脱贫攻坚教育扶贫、医疗扶贫的重要抓手。通过实施农牧区订单定向医学生免费培养、住院医师规范化培训、助理全科医生培训、转岗培训等项目,壮大具备医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术服务六位一体能力的全科医生人才队伍,完善激励机制,提升岗位动力,为筑牢健康乡村、健康西藏、健康中国培养一批坚实有力的守望者。

参考文献：

[1]扎西达娃,许培海.全力打造健康西藏,服务高原各族人民——西藏医疗卫生事业发展评述[J].现代预防医学,2019,46(14):2497-2500.

[2]西藏自治区卫生健康委员会.西藏民主改革60年来卫生健康事业取得显著成就[EB/OL].[2020-3-2].

[3]西藏自治区人民政府.西藏自治区“十三五”时期卫生计生事业发展规划[EB/OL].[2020-2-27].

[4]西藏自治区卫生健康委员会.西藏自治区2017年农村订单定向免费医学生分配派遣工作顺利结束[EB/OL].[2020-3-2].

[5]伍宝玲,龚韩湘,罗桢妮.我国全科医生数量和分布现状及需要量预测研究[J].中国全科医学,2018,21(1):13-17.

[6]国家规划发展与信息化司.2018年我国卫生健康事业发展统计公报[EB/OL].[2019-5-22].

[7]人民网-西藏频道.西藏每万名居民拥有全科医生1.58人[EB/OL].[2018-12-21].

[8]线福华,路孝琴,吕兆丰.全科医生培养模式及其实施中相关问题的思考[J].中国全科医学,2012,15(22):2498-2501.

[9]刘璐璐,张绍群,龚放.重庆市全科医生培训现状及策略建议[J].中国全科医学,2017,20(1):89-94.

[10]赵明月,孙骞,尹爱田,等.全科医生培养机制中的问题与解决路径[J].中国卫生事业管理,2017,34(7):534-536.

[11]房鑫,郝艳华,吴群红,等.我国全科医生现状成因分析与对策探讨[J].中华全科医学,2016,14(7):1199-1201.