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南市街社区卫生服务中心探索医疗卫生服务的新模式

2020-05-05 241 上传者：管理员

摘要：社区建设的重要组成部分为社区医院，主要以家庭医生为核心，以家庭医生工作室为服务载体, 重点人群为妇女、儿童、老年人以及慢性患者, 医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为一体的连续性服务由家庭医生团队来提供。本文主要介绍了天津市和平区南市街社区卫生服务中心应用的医联体、信息化和家庭医生工作室三项医疗服务新模式,并对此创新模式的效果进行了讨论思考。

关键词：
医改
实践
探索
社区卫生服务中心
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为进一步加强社区卫生服务机构标准化建设,提升服务质量、服务能力、方便居民就医,天津市南市街社区卫生服务中心(以下简称中心)先后实施了医联体、信息化和家庭医生工作室三项医疗服务新模式,现取得了初步成效,具体做法如下:

1、发挥医联体优势

2017年4月,国务院办公厅发布《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》(国办发〔2017〕32号),再次掀起医联体模式的大讨论[1]。构建医联体是以人为本,以健康为中心的整合型医疗服务,完善畅通的双向转诊机制[2]。中心分别与天津市最大的两家中、西医综合三级甲等医院(天津医科大学总医院、天津中医药大学第一附属医院)建立了医疗联合体,主要措施如下。

1.1 落实分级诊疗　

中心开设了专家门诊,天津市医科大学总医院委派呼吸科、消化科、内分泌科专家到中心全科门诊全天应诊(每周5天,每天1名专家),专家们主要是对疑难病症的会诊以及对中心医生带教指导。利用总医院医卡通自助系统解决了百姓看病难、挂号难、等候时间过长的难题。中心制定了统一的工作流程:患者首先经过家庭责任医生首诊,疑难杂症者经家庭责任医生转诊给专家进行诊疗。社区慢性病经专家会诊完,首选在中心平台解决,包括化验检查和用药,如果中心解决不了,就利用总医院平台解决,使患者不出社区就能享受到大医院专家的诊疗服务。而对于专科性强的病种,专家会建议转往总医院相关专业科室。这一流程目的就是探索社区首诊、分级诊疗模式。天津中医药大学第一附属医院委派中医按摩、推拿、小儿捏脊专家到中心国医堂诊室全天应诊(每周5天,每天1名专家)。坐诊专家由中心专人负责管理(包括考勤、对中心医生培训等)。

1.2 扩充药品种类　

西药房扩充了社区药品目录外的20多种常用药品,患者不必去大医院也能取到这些常用药。

1.3 增加检验项目　

检验科依靠医科大学总医院检验中心的技术能力,提高我中心检验质量,总医院定期来我中心进行检验指导与质控，已达到检验质量互认互通，并进行检验服务外包，,提高诊疗质量。中心与总医院商定能够送检的具体项目和操作流程,扩充了十项检验项目,如甲状腺功能、心肌酶、肿瘤指标检测等,这些项目在社区收费、采血,采血后标本承装在冰排低温箱中,由中心标本收集人立即送往总医院进行检验,检验结果通过中心的自助打单机,患者扫条码就可以直接取化验单。

1.4 建设特色专科　

借助天津中医药大学第一附属医院的技术优势,引进中医特色治疗设备如红外偏振光治疗仪、多体位治疗床等,推动特色专科建设。加强小儿推拿、腰腿骨病理疗推拿等特色专科建设,相关医疗服务受到患者赞许。

1.5 开通多点执业　

中心为下社区应诊的医联体专家开通了多点执业,患者就医时按照一级医院的报销比例,享受更多的优惠政策。专家下社区的出诊费由原单位核发。

1.6 多渠道培养人才　

委派医务人员到医联体上级医院进行“定制式”进修、“充电”,不断学习医学前沿知识。同时请坐诊专家一对一的带教中心年轻医生。

2、加强信息化建设

通过社区卫生信息化建设,提高社区卫生服务水平,加强信息的互联性,信息统计上报的全面性和及时性,有助于提升国家的卫生宏观调控和应急能力。

2.1 借助信息平台　

社区患者在中心可以借助医指通平台,提前预约天津市40多家知名医院及北京4家知名医院的号源。

2.2 安装便民设备　

医生诊桌安装了刷卡器实现了挂号、诊疗、缴费在诊桌一次性完成,改变了以往在挂号收费处排队挂号、缴费的现象,节省了患者就医时间,中心大厅还安装了自助一体机,患者可以自助充值、查询就医费用等。推行了一卡通服务模式。

2.3 开展远程医疗　

远程医疗是固定诊疗模式的有益补充,具有辐射广、成本低、资源再配置作用显著等优势[3]。中心引进天津医科大学总医院的自助系统—医指通及诊疗系统,利用互联网实现了总医院专家在中心就能采用总医院的HIS系统开展诊疗。B超通过信息化手段,与总医院的影像设备建立了传输对接,实现了远程答疑。

2.4 启动自动发药机　

自动发药机降低了发错药的几率,缩短了取药时间。以往取药需要10-15分钟,采用自助取药机,交费后10秒左右药品即可配好,提高了工作效率,药师可以有更多的时间为患者提供药事服务,缩短了患者的取药时间。

3、建设家庭医生工作室

工作室是以家庭医生为服务主体,以老年人、儿童、孕产妇、慢性患者群等为重点对象,由家庭医生团队提供基本医疗及基本公共卫生等连续性的服务,将以往基本医疗和公共卫生独立开展的服务职能整合在一起。工作室安排一名家庭医生和一名公共卫生医生同时坐诊,家庭医生承包管片内任务指标,除了每天正常应诊外还组织并提供基本公共卫生服务,并承担医联体内患者的双向转诊工作,遇到疑难杂症,首先请下社区的医联体专家会诊,需转诊的患者通过医指通和平区专有号池进入相关的上一级医疗机构就诊,待患者病情稳定后再回到社区定期随访跟踪治疗保健。社区护士主要负责随访(包括入户随访和电话随访)。

3.1 配置诊疗设备　

配置全科一体化诊疗设备(包括:听诊器、电子血压计等)、阅片灯箱、电脑、打印机等。

3.2 配齐工作人员　

配家庭医生1名、社区护士1名、公共卫生医生1名以及其他人员(药师、社工)等。

3.3 人员职责分工

3.3.1 团队队长　

团队队长一般由家庭医生担任,原则上应具有4年及以上基层临床服务工作经验。负责团队成员的任务分配和管理。

3.3.2 家庭医生　

家庭医生为签约居民提供常见病、多发病诊疗,合理用药,转会诊服务。组织并提供基本公共卫生服务项目。

3.3.3 社区护士　

社区护士在家庭医生指导下,协助做好患者随访、健康教育指导等健康管理工作,参与建立健康档案。

3.3.4 公共卫生医师　

对签约居民提供慢病预防控制、传染病预防知识普及、行为干预、健康教育及健康指导等服务。

基层医疗机构其他卫生技术人员,按照职能分工,配合家庭医生团队做好签约居民服务。其他非卫生技术人员负责签约发动、居民沟通联络和相关组织工作。

3.4 推行绩效考核　

工作室实行全信息化的绩效考核管理,调动了医务人员的工作积极性,密切了与居民的联系。

3.5 实施签约服务　

家庭医生签约服务作为一种家庭医生与社区居民签订服务协议,建立固定式、契约式医患关系的社区卫生服务模式[4],自2016年国家出台《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》[5]以来,家庭医生签约服务的发展有了更加明确的目标。南市中心目前累积有效签约人数为10623人,其中60岁以上老年人5113人,患有慢性病的如高血压患者3744人,糖尿病患者1412人。

经过2年多不懈努力,由之前入户签约方式,变为居民主动上门找家庭医生签约,这样家庭医生“足不出户”即完成了签约工作。目前签约患者多为高血压、糖尿病等慢性病患者,提高了重点人群签约率。随着医保政策的推进,保障签约居民用药进一步加强,解决了居民用药这一最突出的问题,大大减少了居民在中心及上级主管部门的投诉率,提高了签约居民满意度和获得感。中心根据签约服务费绩效考核标准及时发放签约服务费,无论是家庭医生还是其他参与签约的工作人员,平均收入提高1500元左右,家庭医生服务团队工作积极性普遍提升,通过家庭医生工作室,我中心把所有资源进行了整合,针对百姓的不同需求,提供高效、便捷、贴心的服务。一系列的医疗改革措施,中心服务质量和服务能力都得到了提升。解决了社区居民看病难、看病贵的问题,得到了居民的高度认可,门诊量也逐年增长,赢得了良好社会效益和经济效益。

参考文献：

[1]金春林.我们需要建什么样的医联体[J].中国卫生资源,2018,21(1):1-2.

[2]金春林,李芬.分级诊疗制度建设的要素及抓手[J].卫生经济研究,2017,(11):3-4.

[3]雷再兰,刘浩.乌海市社区卫生服务中心信息化建设实践[J].《中国数字医学》2017,12(9)19-20,64.

[4]国务院医改办.关于推进家庭医生签约服务的指导意见[Z].2016-06-06.

[5]邱胜,刘俊荣,伍世骏.美国家庭医生式服务的历史演变及启示[J].中国全科学,2015,18(22):2623-2627.

谢惠英.南市街社区卫生服务中心医疗卫生服务模式探索[J].西南军医,2020,22(1):95-96.