首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 皮肤性病科论文 > 性病检测论文 > 梅毒孕妇所产新生儿血清学检测和转归状况观察

梅毒孕妇所产新生儿血清学检测和转归状况观察

2020-07-01 271 上传者：管理员

摘要：目的:分析梅毒孕妇所产新生儿血清学检测及转归情况。方法:选择2016年2月-2017年2月来本院治疗的单胎妊娠合并梅毒的孕妇160例及活产新生儿160例为研究对象。于新生儿出生前进行快速血清反应素试验(RPR)和梅毒螺旋体颗粒凝集(TPPA)试验,新生儿出生后3 d定期进行梅毒血清学检测。对妊娠合并梅毒的孕妇和新生儿梅毒血清学进行分析,比较不同时间段血清学转阴情况。结果:160例孕妇中,TPPA单阳性46例,RPR、TPPA双阳性114例,新生儿TPPA单阳性49例,111例为RPR和TPPA双阳性。孕妇单TPPA阳性与孕妇双阳性的新生儿梅毒血清测试结果比较,差异有统计学意义(P<0.05)。根据持续检测后,新生儿双阳性中,出生6个月后,RPR阳性已全部转阴;出生18个月后,TPPA阳性已全部转阴。新生儿单TPPA阳性中,出生18个月后,TPPA阳性已全部转阴。TPPA单阳性新生儿阴峰出现在出生后第5～6个月。孕妇RPR的滴度越高,新生儿RPR的阴性时间越长(P<0.05)。新生儿出生时RPR滴度在1︰1～1︰4时,新生儿的血清RPR阴性时间逐渐增加,但滴度为1︰8时的血清RPR阴性时间明显缩短;新生儿出生时RPR滴度阴性～1︰2,新生儿的血清TPPA阴性时间明显增加,RPR滴度1︰4～1︰8时,新生儿的血清TPPA阴性时间逐渐缩短。结论:经过治疗的妊娠合并梅毒孕妇所产新生儿梅毒血清学检查结果中RPR和TPPA双阳性占比仍然很高,孕妇产前RPR滴度高的新生儿阳性持续时间可能较长,但出生后一段时间内可转成阴性。建议对梅毒阳性新生儿进行长期随访,对先天性梅毒的诊断应慎重。

关键词：
妊娠
新生儿
梅毒
血清学检测
转归
加入收藏

梅毒俗称杨梅疮、花病,是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病。主要是通过性交,少数可通过接吻、母乳喂养、接触感染者的日常生活用品等感染,梅毒传染可由孕妇传染给胎儿[1]。在妊娠后超过4个月,会引起胎儿子宫内感染,导致流产、早产、死产或分娩胎传梅毒患儿等不良的妊娠结局[2]。妊娠期梅毒易引起胎儿肝、肺、胰腺、脾脏、骨骼等疾病,在胎儿出生早期,多数无明显临床表现且诊断困难,在一定程度上影响新生儿的生命健康[3,4]。早期诊断并及时干预可有效降低先天梅毒的危害性,为了解科学合理的干预措施,本研究对梅毒孕妇所产新生儿血清学检测及转归情况进行分析,现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2016年2月-2017年2月来本院治疗的单胎妊娠合并梅毒的孕妇160例及活产新生儿160例为研究对象。孕妇年龄19～35岁,平均(27.23±3.50)岁;孕周28～34周,平均(31.21±2.12)周;体质量指数20～24 kg/m2,平均(22.12±0.73)kg/m2;新生儿中男85例,女75例;初生体重1 051～4 101 g,平均(3 219±13)g,胎龄<37周8例,37～42周152例。纳入标准:通过血清学检测发现孕妇梅毒的临床症状和体征,特异性和非特异性抗体均为阳性[5]。排除标准:(1)合并传染性疾病、重要脏器损伤或恶性肿瘤者;(2)合并神经功能、认知功能异常者;(3)不能配合研究或入院资料不全者。所有研究对象同意,经监护人明确告知后愿意进行研究,并签署知情同意书。该研究经医院伦理委员会批准。

1.2方法

妊娠期及分娩前1周梅毒孕妇外周静脉采血分析,160例新生儿出生后3 d内采取外周静脉血2 mL,分别于新生儿2、4、6、12、18、24个月进行空腹采血。血清样本用于快速血清反应素(RPR)和梅毒螺旋体颗粒凝集(TPPA)梅毒血清学检测。实验室检测:RPR试剂由上海科华生物科技有限公司提供,TPPA检测试剂为日本富士公司提供。对梅毒孕妇所产新生儿在出生后进行间歇性随访,并于24个月终止。产后梅毒不同时期的血清学检查结果和血清学结果分析。

1.3观察指标

(1)孕妇梅毒与新生儿梅毒血清检测结果比较。通过RPR和TPPA梅毒血清学检测,对孕妇梅毒与新生儿梅毒血清检测结果进行分析比较。(2)分析新生儿出生后血清学转阴情况。分析不同时期新生儿出生后梅毒血清学检测结果。(3)比较孕妇产前不同RPR滴度新生儿RPR与TPPA平均阴性时间。(4)比较新生儿出生时不同RPR滴度新生儿RPR和TPPA平均阴性时间。

1.4统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用(x−±s)表示,比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用X2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1梅毒血清学测试结果比较

在160例孕妇中,TPPA单阳性46例,其中新生儿双阳性16例,单阳性30例;114例为RPR和TPPA双阳性,其中新生儿双阳性95例,单阳性19例。160例新生儿中有49例为TPPA单阳性,111例为RPR和TPPA双阳性。孕妇单TPPA阳性与孕妇双阳性的新生儿梅毒血清测试结果比较,差异有统计学意义(X2=36.36,P<0.05),见表1。

2.2新生儿出生后血清学转阴情况

根据持续检测后,新生儿双阳性中,出生6个月后,RPR阳性已全部转阴。出生18个月后,TPPA阳性已全部转阴。新生儿单TPPA阳性中,出生18个月后,TPPA阳性已全部转阴。TPPA单阳性新生儿阴峰出现在出生后第5～6个月,见表2。

2.3孕妇产前不同RPR滴度新生儿RPR与TPPA平均阴性时间比较

孕妇RPR的滴度越高,新生儿RPR的阴性时间越长(P<0.05);孕妇产前不同RPR滴度新生儿TPPA的平均阴性时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表3。

表1梅毒血清学测试结果比较

表2新生儿出生后血清学转阴情况

表3孕妇产前不同RPR滴度新生儿RPR与TPPA平均阴性时间比较[个月,(x−±s)]

2.4新生儿出生时不同RPR滴度新生儿RPR和TPPA平均阴性时间比较

新生儿出生时RPR滴度在1︰1～1︰4时,新生儿的血清RPR阴性时间逐渐增加,但滴度为1︰8时的血清RPR阴性时间明显缩短;新生儿出生时RPR滴度阴性～1︰2,新生儿的血清TPPA阴性时间明显增加,RPR滴度1︰4～1︰8时,新生儿的血清TPPA阴性时间逐渐缩短,见表4。

表4新生儿出生时不同RPR滴度新生儿RPR和TPPA平均阴性时间比较[个月,(x−±s)]

3、讨论

近年来,梅毒发病率呈上升趋势,先天性梅毒发病率随之增加。孕妇梅毒感染可导致流产、早产,新生儿感染先天性梅毒,对孕妇及新生儿造成了严重影响[6,7]。先天性梅毒患儿随年龄增长可出现贫血、肝脾肿大、血小板减少等症状,但多数患者早期无临床表现。应当进行预防性检查和梅毒血清检查,以便及早发现新患者并及时治疗。人们可以通过视频等方式进行相关的健康教育指导,在一定程度上可以进一步知晓梅毒等性传播疾病的危害[8,9]。在国外一些发达国家,由于梅毒筛查制度的完善,可以有效地诊断和治疗早孕,进而不提倡终止妊娠[10]。因此,有必要重视梅毒孕妇分娩婴儿的预后。

临床统计,妊娠梅毒患者多为潜伏性梅毒。虽然临床症状轻微,甚至基本没有症状,但梅毒可能已经扩散到胎儿,且在感染后一年内最具传染性[11]。本研究中,在160例孕妇中,TPPA单阳性46例,RPR和TPPA双阳性114例。160例新生儿中有49例为TPPA单阳性,111例为RPR和TPPA双阳性。孕妇单TPPA阳性与孕妇双阳性的新生儿梅毒血清测试结果比较,差异有统计学意义(P<0.05)。梅毒孕妇即使可以维持到分娩,先天梅毒的发生率也很高。RPR和TPPA是检测梅毒螺旋体抗体的两种主要方法,虽然潜伏梅毒胎儿存活率在80%左右,但半数以上的儿童在早期会成为先天性梅毒[12]。梅毒螺旋体可以传播给胎儿,梅毒螺旋体通过胎盘进入胎儿血液循环,引起胎儿全身感染,尤其是在梅毒感染的早期,感染常发生在怀孕16～28周,甚至更早些会出现在怀孕第9周[13]。本研究根据持续检测后,新生儿双阳性中,出生6个月后,RPR阳性已全部转阴。出生18个月后,TPPA阳性已全部转阴。新生儿单TPPA阳性中,出生18个月后,TPPA阳性已全部转阴。TPPA单阳性新生儿阴峰出现在出生后第5～6个月。由此说明在先天性梅毒的诊断中,RPR和TPPA均为IgG,可通过母体血液传递脐血和新生儿循环血[14]。只要RPR滴度不超过母体血滴度的4倍,就必须对新生儿进行1年半的随访,以确定婴儿是否有先天性感染。如果持续1年半以上呈阳性,就意味着婴儿在子宫内已经感染了先天性梅毒,但如果RPR呈阴性,就不需要除梅治疗。因此,孕期梅毒母亲规范治疗和婴儿随访有很大的重要性及必要性[15]。疑似先天性梅毒患儿血清学表现复杂,临床症状不明显,不利于先天性梅毒的诊断和监测,因此早期的实验室梅毒的血清学检测非常重要。有关研究显示,接受标准治疗的孕妇所分娩婴儿不包括先天性梅毒,分娩期间RPR滴度高的孕妇仍有不良妊娠结局[16,17]。大多数非梅毒新生儿在出生后都会接受预防性治疗,避免因早期评估不完整而过度治疗[18]。建议在孕早期进行梅毒的血清学筛查,定期充分的治疗可以有效预防先天性梅毒的发生[19,20]。本研究中,孕妇RPR的滴度越高,新生儿RPR的阴性时间越长(P<0.05);孕妇产前不同RPR滴度新生儿TPPA的平均阴性时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结果表明,新生儿出生时RPR滴度在1︰1～1︰4时,新生儿的血清RPR阴性时间逐渐增加,但滴度为1︰8时的血清RPR阴性时间明显缩短;新生儿出生时RPR滴度阴性～1︰2,新生儿的血清TPPA阴性时间明显增加,RPR滴度1︰4～1︰8时,新生儿的血清TPPA阴性时间逐渐缩短。在这项研究中,新生儿梅毒的血清学检查大多呈阳性,但没有被诊断为先天梅毒,因此,RPR和/或TPPA很容易被诊断为先天性梅毒,以防止过度治疗。

综上所述,经过治疗的妊娠合并梅毒孕妇所产新生儿梅毒血清学检查结果中RPR和TPPA双阳性占比仍然很高。孕妇产前RPR滴度高的新生儿阳性持续时间可能较长,但出生后一段时间内可转成阴性。建议对梅毒阳性新生儿进行长期随访,对先天性梅毒的诊断应慎重。

参考文献：

[1]李林林,王金红.隐性梅毒孕妇所产新生儿梅毒血清检测结果及其转阴情况分析[J/OL].临床检验杂志(电子版),2017,6(2):328-329.

[3]顾逢春,凌静,朱玉莲,等.2014-2015年江阴市妊娠梅毒流行特征及新生儿结局[J].中国妇幼健康研究,2017,28(2):114-117.

[4]俞晓燕,徐海耿,周晓峰,等.梅毒螺旋体感染孕产妇所生新生儿127例随访分析[J].中华传染病杂志,2017,35(4):237-240.

[5]陈文超,许云波,石年.湖北黄石地区新生儿梅毒流行病学调查及危险因素分析[J].中国性科学,2018,27(2):137-140.

[7]钟莉春,贾绍月,周友芬,等.佛山市顺德区妊娠期孕妇梅毒筛查调查及不同干预效果的临床比较[J].中国性科学,2017,26(5):141-144.

[11]李宇,刘意,娄金丽,等.201例感染梅毒的孕妇分娩的婴儿血清学转归分析[J].中国艾滋病性病,2018,24(11):1139-1142.

[12]陈艳,韩国荣,王根菊,等.妊娠合并梅毒192例患者妊娠结局和子代随访研究[J].东南国防医药,2019,21(4):348-351.

[13]胡晓雯,尤愈珍,苏小安,等.孕期梅毒者行母婴阻断干预对围产结局的影响[J].中国性科学,2018,27(12):133-136.

[14]葛银芝,陶丽莉,周娇娇,等.妊娠合并梅毒患者产前超声的监测研究[J].中国性科学,2017,26(7):115-117.

[15]李宇,娄金丽,刘意,等.4种梅毒血清学检测方法在先天性梅毒诊断中的价值研究[J].北京医学,2018,40(10):966-969.