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50 岁及以上男性 HIV 感染者 HIV 抗体首阳检测原因的多重对应分析

2025-01-23 83 上传者：管理员

摘要：目的探究扬州市 50 岁及以上男性首次 HIV 抗体检测阳性时, 其首阳检测原因及影响因素, 为寻找改善 50 岁及以上男性艾滋病状况提供科学的参考和建议。方法采用问卷调查方式回顾性调查扬州市 2016—2018 年 50 岁及以上首次报告 HIV 抗体检测阳性的男性, 运用 Excel 2017 和 SPSS 26. 0 软件对数据进行整理分析, 采用 logistic 回归分析和多重对应分析方法进行数据分析。结果 161 名调查对象首次 HIV 抗体检测阳性时, 检测原因中主动要求仅占26. 71%, 医生建议占 23. 60%, 常规检查占 49. 69%。 logistic 回归分析显示, 月收入(OR = 0. 082、 0. 075, 95% CI:0. 008~ 0. 817、 0. 007~ 0. 796)、职业(OR= 7. 751, 95%CI: 1. 676~ 35. 838)、艾滋病和性病知识知晓状况(OR = 6. 822、6. 843、 0. 212, 95% CI: 1. 268 ~ 36. 714、 1. 246 ~ 37. 602、 0. 047 ~ 0. 945)、就诊原因 ( OR = 265. 047、 2 462. 569,95%CI: 10. 901~ 6 444. 111、 63. 584~ 95 373. 538)是 50 岁及以上男性 HIV 检测原因的影响因素; 多重对应分析显示,主动要求检测与自我报告高危行为和企事业单位类工作人群有关联, 医生建议检测与月收入≤1 000 元、艾滋病和性病知识不知晓、农民人群有关联, 常规检查与月收入在 1 001~ 3 000 元和疾病就诊人群有关联。结论扬州市 50 岁及以上男性群体 HIV 主动检测率低, 应对农村、中低收入、性病和艾滋病知晓率较低群体进行艾滋病和性病的宣传、免费检测、推广医务人员主动提供的艾滋病检测咨询服务。

关键词：
50 岁及以上
HIV/ AIDS
多重对应分析
检测原因
男性
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伴随着国内社会人口老龄化问题的越发凸显,近年老年人群HIV的感染人数也在迅速增加[1-3]。成都市等多地研究显示,每年HIV新发感染者中50岁及以上老年人占当年新发感染者的比例呈暴发式增长,男性所占比例普遍高于女性,个别地区老年人所占比例接近50%[4-6]。由于当前社会文化对于HIV感染者的歧视和年龄增长带来的机体免疫力下降等原因,老年男性人群往往存在着较少主动开展HIV抗体检测、感染后疾病进展更快、晚发现率较高等问题,严重危害到老年男性的晚年健康生活[7-8]。

本研究以老龄化问题较为突出的扬州市为样本,通过回顾性调查2016—2018年,首次HIV抗体检测阳性时年龄已在50岁及以上的老年男性个体,运用logistic回归和多重对应分析结合的方式,探究其HIV抗体首阳时检测原因及其影响因素,为针对性改善老年男性群体的HIV检测状况和艾滋病发现方式提供参考依据。

1、对象与方法

1. 1调查对象

选取2016年1月—2018年6月在中国疾病预防控制信息系统中扬州市上报的HIV感染者为调查对象。纳入标准:年龄在50岁及以上,性别为男性,现住址/户籍地为扬州市,为本市范围内首次报告HIV抗体检测阳性,首次报告时年龄已满50岁;排除标准:既往HIV抗体阳性且HIV感染者确诊时年龄不满50岁,现住址非扬州市,因各类原因已死亡者。在此期间扬州市共报告161名符合上述标准的HIV感染者。本研究经扬州市疾病预防控制中心伦理委员会审批,伦理号: KY202009。

1. 2调查方法

2020年10—12月收集HIV感染者既往资料并开展回顾性调查,由统一培训后的调查员,采用自行设计的艾滋病知识及行为问卷开展问卷调查。收集研究对象一般人口学信息(年龄、婚姻状况、职业和月收入)、自我报告性行为状况(同性性行为、一夜情行为)、艾滋病和性病知识知晓情况、HIV检测情况[就诊科室、就诊原因(疾病就诊或高危行为)、HIV检测原因(主动要求、医师建议、常规检查)]。艾滋病和性病知识知晓状况均采用国家艾滋病哨点监测标准化问卷,共8题且只有在答对6题及以上时判定为知晓。

1. 3统计分析

使用Epidata 3. 0软件采取双录入的方式,采用Excel 2017和SPSS 26. 0进行统计分析。描述性分析后,采取无序多元logistic回归分析筛选HIV检测原因的影响因素变量中差异有统计学意义的变量(因变量HIV检测原因为三分类变量:主动要求、医师建议和常规检查,以主动要求为参照)。以P< 0. 05为差异有统计学意义。

检验水准(双侧)α= 0. 05。将筛选出的变量采用最优尺度法进行多重对应分析:多重对应分析常用于探究多个多类别变量间的联系,既可以在变量水平和类别水平上探究变量和类别的关联性,也可以直观的将这种联系在二维平面图上直观展现出来;其二维平面图结果是以原点(0)出发,处在相同方位或区域的单一变量的不同类别间具有相近的性质;处相同方位或区域的不同变量的类别间可能具有联系[9-10]。

2、结果

2. 1一般人口学情况

161名调查对象均为50岁及以上男性, 48. 45%(78/ 161)的个体年龄为50 ~ <56岁;在婚人群占80. 12% ( 129 / 161 );农民占45. 96%(74 / 161);有同性性行为的占46. 58%(75 / 161);艾滋病知识知晓率为70. 81% (114 / 161),性病知识知晓率为57. 76%(93 / 161);就诊科室为普通科室的占65. 22% ( 105 / 161 );就诊原因为疾病就诊的占72. 67%( 117 / 161); HIV检测原因中主动检测的占26. 71% ( 43 / 161 ),医师建议后检测的占23. 60%(38 / 161),常规检查占49. 69%(80 / 161)。见表1。

表1 50岁及以上男性HIV感染者一般人口学信息及知识和行为状况分析

2. 2 HIV检测原因多因素分析

将一般人口学信息、性行为情况、艾滋病和性病知识知晓情况、HIV检测情况等变量作为自变量, HIV检测原因作为因变量共同纳入回归方程,变量赋值见表2。logistic回归分析结果显示,月收入( OR = 0. 082、0. 075, 95% CI:0. 008~0. 817、0. 007 ~ 0. 796)、职业( OR = 7. 751,95%CI: 1. 676~ 35. 838)、艾滋病和性病知识知晓状况(OR = 6. 822、6. 843、0. 212, 95% CI: 1. 268~36. 714、1. 246~37. 602、0. 047~0. 945)、就诊原因(OR=265. 047、2 462. 569, 95% CI: 10. 901~6 444. 111、63. 584 ~95 373. 538)是50岁及以上男性HIV检测原因的影响因素。模型似然比= 156. 977, P<0. 001, logistic回归模型拟合评价指标皮尔逊值和偏差值分别为123. 423和131. 524,均P>0. 05,说明模型拟合效果良好。见表3。

表2多因素分析变量赋值表

表3检测原因的logistic回归分析

2. 3 HIV检测原因与影响因素的多重对应分析

将logistic回归分析中差异有统计学意义的变量(职业、月收入、艾滋病和性病知识知晓、就诊原因和HIV检检测原因)纳入多重对应分析,维度1和维度2的惯量累计为63. 10%,表明维度1和维度2能够较好的涵盖各变量间的信息。多重对应分析结果显示,自我报告高危行为和企事业单位类工作人群与主动要求HIV检测有关联;艾滋病和性病知识不知晓、农民、月收入≤1 000元的人群与听从医师建议后HIV检测有关联;月收入在1 001~ 3 000元和疾病就诊的HIV人群与在常规检查时HIV检测有联系。见图1。图1 HIV检测原因影响因素的多重对应分析

3、讨论

扬州市50岁及以上男性首次HIV抗体检测阳性的人群,其检测原因为主动要求检测的占26. 71%,与国内部分学者研究结果相近[11-13];医师建议检测的占23. 60%,远低于早期研究所报道的72. 72%[14],可能与扬州市作为老龄化严重的城市,老年人群数量居国内前列有关。黄兆谦等在广东省的研究显示[14],老年人遵循医生建议开展HIV检测的比例低于其他年龄组,与本研究中老年HIV感染者因医师建议而检测的结果相近。主动要求检测、医师建议和常规检查作为HIV检测的主要3种情况,其发现的HIV/ AIDS病例中晚发现比例在早期文献已经证实是依次增高[6],而晚发现往往意味病例更易错过治疗时机,疾病进程/死亡率变得更快/更高。应当针对医师建议和常规检查发现群体的影响因素开展有效干预措施以提高主动HIV检测的行为。由于因变量HIV检测原因是三分类变量, logistic回归分析的结果是以其中一类水平为参照得到的差异有统计学意义的自变量内的优势比,其结果较为复杂且无法全面表达各类别水平的相应特征。

多重对应分析可直接表达多个多类别变量的变量间类别的联系,结果更直观全面且易理解[9-10]。本研究对HIV检测原因的多重对应分析显示,因高危行为就诊和职业为企事业单位类人群与主动HIV检测有关,与早期研究的结果相似[15-16]。有高危行为的人群其风险意识水平普遍较高且会主动获取相关的信息,企事业单位的人群相对文化水平较高且所在社会环境使其更易接触艾滋病相关信息和资源[17-18],该人群更可能会主动要求HIV检测。性病和艾滋病知识不知晓、职业为农民和月收入≤1 000元的人群与医师建议后进行HIV检测有关,这3大类因素综合性反映了老年人处于社会生活水平较低层次群体的主要特征,该类群体受限于自身的经济条件及所处的社会环境而对性病、艾滋病知识了解匮乏导致其医疗行为较少。这类群体更多可能是在获得医师建议后才会考虑进行医疗检测等相关行为(含HIV检测等项目)[19-20]。收入水平处于中等水平(1 001~3 000元)和因疾病就诊的人群与常规检查发现HIV抗体阳性有关,老年人群因年龄导致的健康问题和疾病,其发病率远高于非老年人群,老年人群医疗需求相对更高。既往研究显示[21-24],居民医疗消费水平(包含选择医疗机构的水平、医疗项目等)受到居民收入水平和医疗就诊原因的影响,收入水平相对较高的人群会有更多的医疗行为且更可能在非重症或急症情况下就诊,其在常规检查中检测HIV的概率更高。本研究也存在一定的局限性,首先所有调查对象均为回访调查,回忆偏倚无法避免,且本次调查仅为横断面研究,因果关联无法明确。本调查仅在扬州市开展,其结果的进一步推广存在限制。

综上所述,本研究中扬州市50岁及以上男性HIV感染者为主动要求检测发现的比例较低,其进行HIV检测的原因受月收入、职业、艾滋病和性病知识知晓情况等因素影响,为达到尽早发现扬州市老年男性中HIV抗体阳性感染者的目的,应在经济和医疗资源较差的地区、农村、中低收入群体中扩大性病和艾滋病的宣传,提供免费检测服务,并同时在医疗机构常规诊疗服务中推广医务人员主动提供的艾滋病检测咨询服务[25-26]、宣传HIV的健康知识和提高入/住院病例HIV检测项目开展率。利益冲突无

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文章来源:杨惠民,韦正亚,孙琳,等.50岁及以上男性HIV感染者HIV抗体首阳检测原因的多重对应分析[J].医学动物防制,2025,41(04):365-369.