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2020—2023年北京市某医院225例梅毒患者感染状况分析

2025-02-27 119 上传者：管理员

摘要：目的分析北京市某医院2020—2023年225例梅毒患者的感染状况，为本地区梅毒的防控提供理论依据。方法以2020年1月至2023年12月在北京市某医院就诊的225例梅毒患者为研究对象，分析其感染情况、临床特征及治疗情况。结果 2020至2023年北京市某医院梅毒患者逐年增加，年均增长率为28.5%，以隐性梅毒为主，隐性梅毒在全部梅毒病例中的构成比由2020年的76.7%增长至2023年的81.7%，年均增长率为32.6%。男女比例为1.2∶1，发病年龄以21～40岁人群为主（39.6%），≥61岁老年人群发病人数逐渐增加，与2020年（23.3%）和2021年（19.6%）相比，2022年（31.7%）和2023年（28.2%）≥61岁老年梅毒患者在全部梅毒病例中的构成比均有所增加。男性患者有2个高发年龄段，为30～40岁和60～70岁。除2021年为11月外，其他年份报告病例最多的均为6月，其他各月份发病人数相当。225例梅毒患者中，共177例（78.7%）接受了驱梅治疗，其中，139例（78.5%）应用苄星青霉素注射治疗，38例（21.5%）口服米诺环素治疗。首次治疗前口服小剂量醋酸泼尼松，治疗中未见患者有明显吉海反应。结论该地区梅毒患者以隐性梅毒为主，重点感染人群为21～40岁及≥61岁老年人群。本地区梅毒感染状况存在地域和人群特征性，应根据其特点做出相应的防控措施并积极进行治疗，以减少梅毒的传播。

关键词：
慢性性传播疾病
梅毒
米诺环素
苄星青霉素
苍白螺旋体
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梅毒是苍白螺旋体所引起的一种慢性性传播疾病,主要表现为硬下疳､腹股沟淋巴结肿大､梅毒疹以及全身表现,传染性较强,几乎可侵犯全身各器官,并产生多种多样的症状和体征｡近年来,我国梅毒发病率持续上升,是报告病例数最多的性病[1]｡梅毒早期发病隐匿,容易造成临床误诊或者漏诊,为了有效控制梅毒的传播,医疗机构扩大了对性病就诊者和住院患者等重点人群的梅毒筛查检测[2]｡本研究对2020年1月至2023年12月于北京市航空总医院就诊的225例梅毒患者的临床资料进行总结分析,以了解该地区梅毒感染状况及预防和治疗情况｡

1、对象与方法

1.1研究对象收集2020年1月至2023年12月航空总医院确诊上报的梅毒患者,按照国家梅毒诊断标准[3]进行诊断,包括临床表现､实验室检测及临床分期等｡

1.2研究方法收集梅毒患者的临床资料,查阅传染病报告卡,回顾性分析患者的性别､年龄､一般人口学特征､临床分期､发病季节特征､报告科室等信息,剔除重复报告病例｡

1.3治疗情况给予患者苄星青霉素注射治疗(石药集团中诺药业有限公司,国药准字H20033291,规格:120万U),用法:240万U/次,分2侧臀部肌肉注射,1次/周,连续3周｡对于青霉素过敏者,给予米诺环素胶囊治疗(海正辉瑞制药有限公司,国药准字H20174080,规格:50mg),100mg/次,2次/d,口服,连续2周｡梅毒快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)滴度≥1∶64的患者,在首次治疗用药前给予醋酸泼尼松片剂(山东新华制药股份有限公司,国药准字H37020647,规格:5mg),15mg/次,2次/d,口服,连续3d,预防吉海反应｡

1.4统计学方法将数据资料录入Excel汇总表中进行分析,计数资料以例(%)表示｡年均增长率=[(本期报告病例数/前n年报告病例数){1(/n-1)}-1]×100%(n为年数)｡采用SPSS23.0软件统计分析,用χ2检验进行趋势分析,P0.05为差异具有统计学意义｡

2、结果

2.1梅毒患者感染概况2020年1月至2023年12月,航空总医院共报告梅毒确诊病例241例,剔除16例重复报告的病例,新确诊报告病例共225例,其中,Ⅰ期梅毒12例(5.3%),Ⅱ期梅毒33例(14.7%),隐性梅毒180例(80.0%)｡2020年至2023年,该医院梅毒报告病例呈逐年递增趋势,年均增长率为28.5%,以隐性梅毒为主,隐性梅毒病例在全部梅毒病例中的构成比由2020年的76.7%增长至2023年的81.7%,年均增长率为32.6%｡Ⅱ期梅毒报告病例构成比呈下降趋势,由2020年的18.6%下降至2023年的12.7%,Ⅰ期梅毒变化不显著,未发现Ⅲ期梅毒,见表1｡除2021年梅毒报告病例最多的为11月份外,其他年份报告病例最多的均为6月,其他各月份发病人数相当｡

表12020—2023年航空总医院225例梅毒患者诊断分期情况

2.2梅毒患者人群分布特征

2.2.1性别分布225例梅毒患者中,男122例(54.2%),女103例(45.8%),男女比例为1.2∶1｡除2021年男性感染人数略低于女性外,其余年份男性感染人数均略高于女性｡航空总医院4年不同性别梅毒患病人数随年份变化的趋势差异无统计学意义(χ2=2.29,P>0.05)｡见表2｡

表22020—2023年航空总医院225例梅毒患者性别分布情况

2.2.2年龄分布225例梅毒患者发病年龄为16~93岁,年龄跨度较大,最大发病年龄为93岁,中位年龄44岁｡按年龄分4组,分别为≤20岁组､21~40岁组､41~60岁组､≥61岁组,以21~40岁组为主(89例,39.6%),41~60岁组65例(28.9%),≥61岁组59例(26.2%),≤20岁组12例(5.3%),见表3｡与2020年(23.3%)和2021年(19.6%)相比,2022年(31.7%)和2023年(28.2%)≥61岁组发病人数在全部梅毒病例中的构成比均有所增加,且高于41~60岁组,见表3｡男性和女性年龄发病状况不同,男性患者的高发年龄有2个高峰,第1个高发年龄是30~40岁,第2个高发年龄是60~70岁,见图1｡女性患者高发年龄没有显著的峰值,但患病年龄范围跨度较大,25~55岁各年龄段均有不同程度的发病,60岁以上总体呈下降趋势,个别年份70岁患病人数略有增加,见图1｡

2.2.3一般情况225例梅毒患者中,124例(55.1%)来自性病门诊,101例(44.9%)来自其他科室｡民族:汉族214例(95.1%),满族4例(1.8%),回族4例(1.8%),壮族3例(1.3%)｡婚姻状况:未婚68例(30.2%),已婚或有配偶134例(59.6%),离异或丧偶23例(10.2%)｡文化程度:大专及以上99例(44.0%),高中或中专53例(23.6%),初中49例(21.8%),小学20例(8.9%),文盲4例(1.8%)｡户籍地:本县区病例79例(35.1%),本市其他县区47例(20.9%),其他省99例(44.0%)｡职业:以家务及待业为主,共102例(45.3%),离退人员42例(18.7%),干部人员35例(15.6%),商业服务人员16例(7.1%),工人农民20例(8.9%),其他10例(4.4%)

表32020—2023年航空总医院225例梅毒患者年龄分布情况

图12020—2023年不同性别梅毒患者各年龄段病例数分布

2.3梅毒患者检测及治疗情况225例梅毒患者中,RPR滴度≤1∶8者共134例,占59.6%,滴度>1∶8者共91例,占40.4%｡225例梅毒患者中,共177例(78.7%)接受了驱梅治疗,27例(12.0%)由于RPR滴度低等原因未给予治疗或无需治疗,21例(9.3%)拒绝治疗或回当地治疗｡177例接受驱梅治疗的患者中,139例(78.5%)给予苄星青霉素注射治疗,38例(21.5%)患者由于青霉素过敏给予米诺环素口服治疗｡治疗中未见患者有明显吉海反应｡

3、讨论

3.1梅毒发病趋势及分期2020—2023年航空总医院梅毒患者人数逐年增加,每年以隐性梅毒增加为主,与武汉､河南等我国南北方不同城市的研究结果基本一致[4-5]｡隐性梅毒的发生主要取决于机体的免疫力,当机体免疫力较强或者驱梅治疗不彻底,体内梅毒螺旋体受到一定的限制,患者无临床症状,即为隐性梅毒[6]｡近年来,扩大了对入院患者梅毒血清学筛查,使发现隐性梅毒的概率增大,梅毒报告总数增加,我国梅毒扩大筛查与梅毒报告疫情增长变化密切相关[7]｡早期隐性梅毒具有较强的传染性,是梅毒的主要传染源,晚期隐性梅毒传染性弱或无传染性｡国外法定传染病监测系统中,隐性梅毒病例报告区分早期和晚期,有的只报告早期隐性梅毒[8]｡与隐性梅毒不同,Ⅰ期梅毒和Ⅱ期梅毒患者病例数无明显变化或者下降,Ⅰ期梅毒和Ⅱ期梅毒均为性病门诊报告｡防控新型冠状病毒疫情期间,人员聚集和接触减少,梅毒的传播减少,疫情期间门诊就诊患者减少,导致Ⅱ期梅毒发病降低｡

3.2梅毒患者性别､年龄特征本研究显示,225例梅毒患者中,男性患者122例(54.2%),女性患者103例(45.8%),总体男性感染人数略高于女性,与天津市刘增志[9]的研究结果一致｡男性患病人数多于女性,可能和男性社交范围广,性观念开放,高危行为的发生率高等有关｡也有研究呈现出女性感染人数多于男性的不同结果[10-11],这可能和地域､经济状况､医疗资源或者人群差异有关｡发病年龄以21~40岁人群为主,青壮年仍是该病的主要患病人群｡2022年和2023年,≥61岁老年人群发病人数较2020年和2021年有所增加,提示老年人群的梅毒防治不容忽视｡男性和女性不同年龄发病状况不同,男性患者有2个高发年龄,第1个高发年龄在20~30岁,该年龄人群为性活跃群体,易发生高危行为进而感染｡随着年龄的增长,发病率逐渐降低｡第2个高发年龄为60~70岁,该人群的感染人数有显著回升｡有研究显示,老年人梅毒防治知识知晓率低,且仍存在较高的性需求[12],60岁以上有性需求的男性比例高达90.4%[13],导致老年梅毒患者数逐年增加[14]｡随着经济的发展,生活水平的提高,老年人群的性观念也受到影响,成为感染梅毒的重要群体,梅毒防治工作要更关注老年人群,尤其是中老年男性的性健康,要加强其性病防护知识的普及和学习[15-17],开展相应的宣传教育｡

3.3梅毒患者一般人口学特征本研究发现,发病率最高的为其他省份(44.0%),其次为本县区(35.1%)｡北京市外来人口较多,且交通便利,人口流动性大,本地区人口流动频繁｡梅毒患者文化程度以大专及以上占比最高(44.0%),其次为高中或中专(23.6%),提示本地区仍有很多文化程度较高的人群感染梅毒,此类人群社会接触面相对广泛,有良好的保健和就医意识,能及时就医诊治｡这与某些省份所显示的文化水平偏低的人群更易感染梅毒的结果不同[18]｡此外,本研究显示,梅毒患者婚姻状况以已婚或有配偶为主(59.6%),职业以家务及待业为主(45.3%),提示该地区需提高人口素质,扩大人群宣传教育,提高自我防护意识,制定有效的梅毒防控措施｡

3.4梅毒的治疗苄星青霉素是一种长效青霉素,能高效抗梅毒螺旋体,是治疗梅毒的首选药物｡米诺环素是青霉素过敏的替代治疗药物,可以缩短皮损消退时间,减少梅毒血清学固定的发生率[19]｡吉海反应是指梅毒患者首次接受驱梅治疗后发生的一种急性变态反应,各期梅毒患者在治疗中均有可能发生[20]｡RPR滴度高､早期梅毒､青霉素治疗和梅毒合并HIV感染的患者更易发生吉海反应[21]｡治疗前应用醋酸泼尼松可以有效预防吉海反应的发生[22]｡本研究中的患者在治疗前给予小剂量醋酸泼尼松口服,均未发生明显吉海反应｡

综上,本地区梅毒患者感染状况存在地域和人群特征性,应根据其特点给予相应的防控措施,并积极治疗,以减少梅毒的传播｡

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