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小儿支原体肺炎凝血功能指标与病情严重程度的相关性分析

2024-11-08 77 上传者：管理员

摘要：目的：探讨小儿支原体肺炎(MPP)凝血功能指标与病情严重程度的相关性。方法：选取2023年2月—2024年2月收治的MPP患儿70例作为试验组，按照病情严重程度分为重症组(39例)及轻症组(31例);选取同期健康体检儿童70例作为对照组。比较各组受检者凝血功能指标(PT、APTT、TT及FIB)、血清炎症因子(CRP、ESR、PCT)以及APACHE-Ⅱ评分的差异；采用二元logistic回归分析凝血功能参数与MPP患儿病情程度的关系，绘制受试者工作特征曲线(ROC)分析凝血功能在评估MPP患儿病情程度的价值。结果：重症组CRP、PCT及ESR水平显著高于轻症组，且轻症组3项炎症因子水平明显高于对照组(P<0.05)。重症组PT、APTT显著低于轻症组及对照组，且轻症组低于对照组；重症组TT及FIB明显高于轻症组及对照组，且轻症组高于对照组；3组间凝血功能指标两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。重症组患儿APACHE-Ⅱ评分显著高于轻症组(P<0.05)。Pearson分析显示，PT、APTT与APACHE-Ⅱ评分呈负相关性(P<0.05),而TT、FIB水平与APACHE-Ⅱ评分呈正相关性(P<0.05)。logistic回归分析显示，PT、TT及FIB是MPP患儿病情加重的独立影响因素(P<0.05);构建联合评估模型并绘制ROC曲线，显示凝血功能指标联合检测评估MPP患儿病情的效能最高(AUC=0.988,95%CI:0.968～1.000)。结论：MPP患儿易发生凝血功能紊乱，与病情发展转归具有密切相关性，能为临床诊断及病情评估作为参考依据。

关键词：
MP
凝血功能
病情程度
红细胞沉降率
肺炎支原体肺炎
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肺炎支原体(MP)是一种原核微生物，能够独立存活的最小病原菌，可经空气飞沫传播导致呼吸道及肺部感染。幼儿是肺炎支原体的易感人群，肺炎支原体肺炎患儿临床表现为发热、咳嗽，重症患者会出现血液系统损伤，甚至威胁其生命[1]。因此，早期准确诊断和病情评估能够有效抑制病情进展，实施针对性的治疗方案，提升临床疗效。目前，临床诊断支原体肺炎(MPP)的金标准是痰培养或聚合酶链反应，且通过血清炎症细胞水平来评估病情严重程度。近年来，人们发现MPP患者大多伴有凝血功能异常情况，以往有研究探究凝血指标与重症MPP患者急性生理与慢性健康评分呈密切相关性，从而能够作为患者预后质量评估的重要参数[2]。本研究则探究PT、APTT、TT及FIB在MPP患儿病情评估中的应用效果，现将结果报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年2月—2024年2月收治的MPP患儿70例作为试验组，其中男37例，女33例；年龄1.5～12岁，平均年龄(6.4±1.5)岁；平均BMI(21.4±2.2)kg/m2;病程2～8d, 平均病程(4.2±0.7)d。选取同期健康体检的儿童70例作为对照组，其中男40例，女30例；年龄1～12岁，平均年龄(6.6±0.9)岁。两组基本资料差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准(文件批号：KY202212-03)。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：(1)所有患儿均满足《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版)》[3]中MPP诊断标准；(2)年龄≤12岁；(3)实验室检查确诊为肺炎支原体感染，X胸片显示肺部炎症，临床表现为发热、咳嗽；(4)经患儿家属对试验知情且自愿参与研究。排除标准：(1)伴有代谢功能异常、免疫功能下降及营养不良者；(2)合并其他细菌感染、病毒感染肺炎者；(3)伴有肺结核等呼吸道系统疾病者；(4)其他原因导致凝血功能障碍者。

1.3 方法

1.3.1 凝血功能指标检测：

两组受检者均于清晨空腹采集外周静脉血液5mL分为两份，其中一份使用全自动凝血检测仪(深圳优迪生物科技；型号：UD-C2000)凝血功能指标，包括凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)。

1.3.2 血清炎症指标检测：

另一份血液4 000r/min离心10min后取上层清液，使用免疫比浊法测定C-反应蛋白(CRP)水平，使用西门子中国有限公司生产型号ASVIA2400全自动生化分析仪；血清红细胞沉降率(ESR)采用魏氏法测定；采用双抗夹心免疫化学发光法检测血清降钙素原(PCT),使用江苏瑞莱生物科技公司生产的ReLIATMSSJ-2型免疫检测仪器及配套试剂盒。

1.3.3 MPP病情评估标准：

结合《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023)》中相关内容及文献[4]进行病情评估；在MPP诊断基础上满足以下任何一项则确诊为重症MPP:(1)经胸X片检查显示致密影面积占整个肺部2/3以上；(2)使用大环内酯类抗生素1周且无效者；(3)合并气促、心动过速、动脉压下降、呼吸困难等症状；(4)伴有胸腔积液、肺不张。

1.4 观察指标

(1)炎症因子水平。对比各组患儿血清CRP、ESR及PCT水平。(2)凝血功能指标。比较对照组、试验组(轻症组、重症组)患儿血清PT、TT、APTT及FIB指标差异。(3)急性生理与慢性健康(APACHE-Ⅱ)评分[5]。MPP患儿在入院后24h内进行APACHE-Ⅱ评分，量表包括慢性健康(2～5分)、急性生理(0～60分)及年龄(0～6分)3个维度，分值为2～71分，得分越高表明患儿的病情越严重。

1.5 统计学方法

采取SPSS27.0统计学软件分析数据，计量资料以

表示，行t检验；计数资料以率(%)表示，行χ2检验；采用二元logistic回归分析凝血功能与MPP病情程度的相关性，绘制受试者工作特征曲线(ROC)分析凝血指标在评估病情程度的效能，以P<0.05为表示数据间差异有统计学意义。

2、结果

2.1 各组血清炎症因子水平对比

相较对照组，试验组患儿血清CRP、ESR及PCT水平均显著较高(P<0.05);试验组两个亚组对比显示，重症组患儿3项炎症因子水平均显著高于轻症组(P<0.05)。见表1。

2.2 各组凝血指标与APACHE-Ⅱ水平对比

相较于对照组，试验组患儿的PT、 APTT水平均显著下降，而TT及FIB水平明显升高(P<0.05);两个亚组间对比显示，重症组患儿PT及APTT水平低于轻症组，而TT及FIB水平则显著高于轻症组，3组间两两对比差异均有统计学意义(P均<0.05)。重症组患儿APACHE-Ⅱ评分明显高于轻症组(P<0.05)。见表2。

表1各组血清炎症因子指标对比

表2各组凝血功能指标对比

2.3 MPP患儿凝血4项与APACHE-Ⅱ评分相关性

Pearson相关性分析显示，PT及APTT与APACHE-Ⅱ评分呈负相关性(P<0.05),而TT、FIB水平与APACHE-Ⅱ评分呈正相关性(P<0.05)。见表3。

表3 MPP患儿凝血指标与APACHE-Ⅱ评分相关性

2.4 凝血功能与MPP患儿病情相关性分析

以MPP患儿病情程度为因变量(0=轻度组，1=重症组),以凝血功能指标为自变量进行二元logistic回归分析，结果显示PT、TT及FIB与MPP患儿病情严重程度存在密切相关性(P<0.05)。见表4。

表4影响MPP患儿病情程度的logistic回归分析

2.5 凝血功能指标在评估MPP患儿病情程度的效能

以logistic回归分析结果构建Log(P)=12.239+(-1.786)PT+1.053TT+2.014FIB为联合评估方程并绘制ROC曲线。见图1。PT、TT、FIB联合评估ROC曲线下面积为0.988(0.968～1.000),显著高于单独检测PT的0.792(0.689～0.894)、TT的0.906(0.827～0.985)及FIB的0.833(0.725～0.941),见表5。

3、讨论

MPP是临床常见的呼吸道感染性疾病，主要由MP入侵引发炎症、毒素反应并损害机体免疫系统，引起发热、咳嗽等一系列症状。幼儿机能尚未发育完全，免疫系统抵抗能力偏低是MPP的高危群体。据资料显示，全国范围内MPP占儿童社区获得性肺炎的10%～40%,重症MPP患儿会继发呼吸窘迫综合征及全身炎症反应，因此MPP患儿病情评估对临床治疗及预后均有重要的意义[6-7]。在以往的研究中人们普遍采用APAHCE-Ⅱ评分对患者的病情程度进行评估，但该种方法需要从实验室生理指标、慢性病史及患者年龄3个维度进行综合分析，评估等待时间较长不适用于重症MPP患儿。有研究发现，MP入侵呼吸道后黏附于上皮组织产生炎症反应，并诱导炎症因子导致局部血管闭塞及损伤，并通过D-D及活化补体导致机体呈现高凝状态，基于此，通过凝血功能来评估MPP病情程度具有其理论依据。

图1凝血指标评估MPP患儿病情程度的ROC曲线

表5凝血功能指标在评估MPP病情程度的效能

本文结果显示，试验组血清CRP、PCT及ESR水平明显高于对照组，且重症组患儿CRP、PCT及ESR水平均明显高于轻症组，与李静等[8]的研究结果一致，提示重症MPP患儿由于MP感染程度较重，从而产生更为强烈的炎症反应，患儿的免疫功能受损。本文数据显示，试验组PT、 APTT均低于对照组，TT、FIB水平则明显高于对照组，且患儿病情越重差异越明显。PT常用于评估机体外源性凝血系统的功能，主要反映了凝血因子Ⅶ、Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ和纤维蛋白原等凝血因子活性及凝血酶形成的速度和强度；APTT多用于评估内源性凝血功能，其与凝血因子Ⅷ密切相关，且在血栓性疾病中水平降低；TT是一种检测凝血系统功能的实验室指标，主要用于评估血液中的凝血蛋白质纤维蛋白原转变为纤维蛋白的速度，TT延长则意味着凝血功能异常，如凝血因子缺乏或功能异常[9];FIB是凝血过程中形成纤维蛋白的前体物质，是凝血过程中形成凝块所必需的蛋白质，通过聚集在血栓处形成纤维网加固和稳定血栓。健康状态下，凝血系统与纤溶系统呈动态平衡状态，MMP患者机体炎症发生后会损伤血管导致动态平衡遭破坏，诱发纤溶及凝血系统异常，机体在短时间内不能及时清除FIB造成凝血功能显著增强，表现为PT及APTT缩短而TT明显延长。APACHE-Ⅱ评分是临床上常用于依据患儿病情程度分为轻症组和重症组，Pearson相关性分析显示，PT、APTT与APACHE-Ⅱ评分呈负相关性，而TT、FIB与其呈正相关性，与以往相关研究报道一致[10],表明凝血功能能作为MPP患儿病情评估的实验室指标。经二元logistic回归分析显示，PT、TT及FIB是MPP患儿病情加剧的独立影响因素，绘制ROC曲线显示PT、APTT、TT及FIB均可作为评估MPP患儿病情程度的参数，PT、TT及FIB联合评估的效能明显高于单一指标，进一步说明凝血功能可以作为评估MPP患儿病情的重要参考指标。

综上所述，MPP患儿易发生凝血功能紊乱，通过凝血功能检测可以有效评估患儿病情进展情况，可以为临床诊断治疗提供依据。

参考文献:

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文章来源:黎燕珊,王燕足.小儿支原体肺炎凝血功能指标与病情严重程度的相关性分析[J].医学理论与实践,2024,37(21):3713-3715.