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磺胺嘧啶口服联合异丙托溴铵雾化治疗小儿百日咳的临床效果

2024-12-09 129 上传者：管理员

摘要：目的观察磺胺嘧啶口服联合异丙托溴铵雾化治疗小儿百日咳的临床效果。方法回顾性选取2022年3月—2024年3月广州医科大学附属妇女儿童医疗中心收入的百日咳患儿80例病例资料，按不同给药方法分为观察组和对照组，每组40例。对照组给予琥乙红霉素颗粒口服联合异丙托溴铵溶液雾化治疗，观察组给予磺胺嘧啶口服联合异丙托溴铵雾化治疗，2组均治疗14 d。比较2组治疗效果，症状体征（肺部啰音、气促、痉挛性咳嗽）消失时间，治疗前后炎性因子[白介素-6（IL-6）、白介素-17（IL-17）、肿瘤坏死因子-α（TNF）-α]、肺功能指标[潮气量（VT）、达峰容积比（VPTEF/VE）、达峰时间比（TPTEF/TE）],不良反应。结果观察组治疗总有效率高于对照组（95.00%vs. 80.00%,χ2=4.114,P=0.043）。观察组肺部啰音、气促、痉挛性咳嗽消失时间均短于对照组（P<0.01）。治疗14 d后，2组IL-6、IL-17、TNF-α水平均低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.01）;2组VT、VPTEF/VE、TPTEF/TE均高于治疗前，且观察组高于对照组（P<0.01）。观察组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义（5.00%vs. 7.50%,P=1.000）。结论磺胺嘧啶口服联合异丙托溴铵雾化治疗小儿百日咳效果显著，具有提高治疗效果、加快症状缓解、改善炎性反应及肺功能等多方面优势，且安全性较高。

关键词：
小儿
异丙托溴铵
百日咳
磺胺嘧啶
雾化治疗
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百日咳由百日咳杆菌引起，是一种急性呼吸道疾病，以婴幼儿为高发群体[1]。该病以痉挛性咳嗽并伴随鸡鸣样吸气声为特征，未经有效治疗可能导致严重并发症，甚至死亡[2]。尽管疫苗接种已广泛实施，但百日咳仍是全球儿童健康面临的重要挑战。目前，百日咳治疗主要依赖抗生素，如大环内酯类药物，但随着耐药性的增加，寻找新的治疗方案显得尤为迫切[3]。磺胺嘧啶具有广泛的抗菌谱，结合其在组织中的广泛分布，为百日咳的治疗提供了新视角[4]。异丙托溴铵为抗胆碱能药物，能有效缓解支气管痉挛[5]。两者联合使用理论上可为百日咳治疗提供新的策略。雾化吸入治疗使药物直接作用于呼吸道，起效快、不良反应小，在儿科临床中得到广泛应用[6]。本研究旨在观察磺胺嘧啶联合异丙托溴铵雾化治疗小儿百日咳的临床效果，报道如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

回顾性选取2022年3月—2024年3月广州医科大学附属妇女儿童医疗中心收入的百日咳患儿80例病例资料，按不同给药方法分为观察组和对照组，每组40例。2组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性，见表1。本研究经医院伦理审查委员会审批通过。

表1对照组与观察组临床资料比较 [例

1.2 病例选择标准

纳入标准：(1)符合《中国百日咳行动计划专家共识)》[7]中百日咳诊断标准；(2)年龄1～6岁；(3)此前未接受过百日咳针对性治疗；(4)免疫功能正常，无免疫缺陷或正在接受可能影响免疫功能的药物治疗。排除标准：(1)有严重心肺功能障碍或其他基础疾病者；(2)对本研究所用药物过敏者；(3)有其他病原体呼吸道感染者；(4)正在参与其他临床试验或治疗者。

1.3 治疗方法

对照组给予琥乙红霉素颗粒(重庆天致药业股份有限公司生产)30 mg/kg口服，每天3次，治疗7 d; 吸入用异丙托溴铵溶液(四川禾亿制药有限公司生产)2.5 mg雾化吸入治疗，每天2次，治疗14 d。观察组给予磺胺嘧啶片(特一药业集团股份有限公司生产)20 mg/kg口服，每天2次，治疗7 d; 吸入用异丙托溴铵溶液雾化吸入治疗(用法用量同对照组)。治疗14 d后，对2组各项指标进行评估。

1.4 观察指标与方法

(1)症状体征消失时间：通过听诊器检查患儿肺部异常呼吸音，比较2组患儿肺部啰音、气促、痉挛性咳嗽消失时间。(2)炎性因子：治疗前后采集患儿空腹静脉血3 ml, 离心机以转速2 500 r/min离心15 min, 取上清液测定2组患儿白介素- 6(IL- 6)、白介素-17(IL-17)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平，采用酶联免疫吸附法测定，试剂盒购自Abcam(上海)贸易有限公司，根据说明书要求进行检测。(3)肺功能指标：治疗前后使用PHALCON MSPFT-B型肺功能仪测定2组患儿潮气量(VT)、达峰容积比(VPTEF/VE)、达峰时间比(TPTEF/TE)。(4)不良反应：包括恶心呕吐、口干等。

1.5 疗效判定标准[8]

显效：患儿临床症状消失，且经CT检查未发现肺部病灶；有效：患儿临床症状明显改善，且经CT检查发现肺部病灶基本消失；无效：临床症状未改善或加重，且经CT检查发现肺部病灶无明显吸收、减少或进一步扩大。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.6 统计学方法

应用SPSS 23.0软件进行数据处理与分析。计量资料以

表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数或率(%)表示，组间比较采用χ2检验或Fisher精确性检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 治疗效果比较

观察组治疗总有效率高于对照组(95.00%vs. 80.00%,χ2=4.114,P=0.043),见表2。

表2对照组与观察组治疗效果比较 [例(%)]

2.2 症状体征消失时间比较

观察组肺部啰音、气促、痉挛性咳嗽消失时间均短于对照组(P<0.01),见表3。

表3对照组与观察组症状体征消失时间比较

2.3 炎性因子比较

治疗前，2组IL- 6、IL-17、TNF-α水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗14d后，2组IL- 6、IL-17、TNF-α水平均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.01),见表4。

表4对照组与观察组治疗前后炎性因子比较

2.4 肺功能指标比较

治疗前，2组VT、VPTEF/VE、TPTEF/TE比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗14d后，2组VT、VPTEF/VE、TPTEF/TE均高于治疗前，且观察组高于对照组(P<0.01),见表5。

2.5 不良反应比较

观察组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(5.00%vs. 7.50%,P=1.000),见表6。

表5对照组与观察组治疗前后肺功能指标比较

表6对照组与观察组不良反应比较 [例(%)]

3、讨论

百日咳是一种高度传染性呼吸道疾病，曾于20世纪六七十年代在我国造成了巨大的公共卫生威胁，自1978年全国普及疫苗接种后，其发病率和病死率有所下降[9]。然而据流行病学监测显示，其仍然在全球多个地区存在周期性流行，每3～5年出现一次流行高峰[1]。全球多国在21世纪初期报告了百日咳的再现及发病率上升的情况，特别是未接种疫苗及有基础疾病的低龄儿，其病死率较高[10]。

磺胺嘧啶作为一种广谱抗菌药物，其治疗原理在于阻断细菌叶酸的生物合成过程，由此阻碍核酸合成及细胞增殖，从而达到抑制或杀灭细菌的目的[11]。此外，磺胺嘧啶在组织中的广泛分布，使其在百日咳等呼吸道感染治疗中具有潜在的应用价值。异丙托溴铵作为一种抗胆碱能药物，其主要作用是通过阻断支气管平滑肌上的胆碱能受体，减少气道痉挛和收缩，缓解呼吸道症状[12]。研究表明，吸入异丙托溴铵不仅能显著减轻咳嗽症状和减少痰液生成，还因为其作用主要局限于肺部，具有高安全性和较小的神经中枢影响，被美国胸科医师协会推荐用于治疗剧烈咳嗽，且多数患者在接受治疗后咳嗽症状有明显改善[13]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率达到了95.00%,高于对照组的80.00%;观察组肺部啰音、气促、痉挛性咳嗽消失时间均明显短于对照组，这表明磺胺嘧啶口服联合异丙托溴铵雾化治疗小儿百日咳，不仅显著提升了治疗有效率，且有效加速了患儿体征、症状的缓解。在百日咳病程中，炎性因子水平通常会升高，这与百日咳杆菌引发的免疫反应密切相关[14]。这些炎性因子的升高不仅反映机体对感染的强烈反应，而且与疾病严重程度和临床症状的严重性直接相关，其在促进免疫细胞的活化、增殖和分化，以及提高血管通透性方面发挥作用，导致气道炎性反应和呼吸道症状加剧[15-16]。因此，炎性因子水平的升高在百日咳中是病理过程中的一个关键因素，其降低对于缓解症状和改善患儿呼吸状况至关重要。观察组治疗后IL- 6、IL-17和TNF-α水平均显著低于对照组，反映出联合治疗在降低炎性反应方面具有明显优势。分析原因，炎性因子水平的降低可能与磺胺嘧啶的抗菌作用和异丙托溴铵的抗胆碱能效应共同作用有关，两者协同效应有助于减轻呼吸道炎性反应，改善患儿呼吸状况。

由于百日咳主要影响儿童，尤其是婴幼儿，其呼吸系统发育尚未成熟，因此，百日咳引起的痉挛性咳嗽对患儿肺功能具有显著的负面影响[17]。肺功能指标测定，包括VT、TPTEF/TE和VPTEF/VE,是评估呼吸功能和气道通畅性的重要指标[18]。VT是指在正常呼吸过程中每次吸入和呼出的气体量，百日咳患儿由于气道炎性反应和痉挛，常常导致VT减少，影响正常气体交换。TPTEF/TE是指用力呼气时达到峰值呼气流量的时间与呼气总时间的比值，其反映了气道通畅程度。由于气道炎性反应和痉挛，气道阻塞，TPTEF/TE可能会降低。VPTEF/VE指在一次深呼吸周期中，达到峰值呼气流量的容积占总呼气容积的比例，同样可反映气道通畅性。因此，测定上述肺功能指标对于评估病情的严重性、监测治疗效果、指导治疗调整以及预测长期预后具有重要意义。本研究中，2组患儿治疗后VT、TPTEF/TE和VPTEF/VE均有显著提升，且观察组高于对照组。表明联合治疗能够有效改善患儿呼吸功能，促进其恢复正常的呼吸模式。治疗后肺功能改善不仅直接反映了患儿呼吸状况的好转，也间接说明了联合治疗在减轻气道炎性反应和痉挛，改善气道通畅性方面的有效性。此外，在安全性评估方面，观察组不良反应总发生率与对照组比较并无显著差异，表明磺胺嘧啶和异丙托溴铵的联合使用安全性较高。

综上所述，磺胺嘧啶口服联合异丙托溴铵雾化治疗小儿百日咳效果显著，具有提高治疗效果、加快症状缓解、改善炎性反应及肺功能等多方面优势，且安全性较高。这一治疗方案有望为百日咳患儿提供更有效的治疗选择，并为临床治疗提供新的策略和方向。

参考文献:

[1]刘铮.孟鲁司特钠治疗儿童百日咳的临床观察[J].中国药房,2020,31(7):845- 849.

[2]严伟,宋锦萍,赵长江.苇茎汤加味联合红霉素治疗小儿百日咳综合征痉咳期46例临床观察[J].中医儿科杂志,2019,15(5):52-55.

[3]中华医学会感染病学分会儿科感染学组,国家卫生健康委能力建设和继续教育儿科专委会感染组,中国临床实践指南联盟方法学专委会,等.中国百日咳诊疗与预防指南(2024版)[J].中华医学杂志,2024,104(15):1258-1279.

[4]张智勇.磺胺嘧啶术前给药对腹股沟无张力疝修补术患者术后切口感染的预防作用[J].抗感染药学,2019,16(11):2003-2004.

[5]樊长娥.异丙托溴铵对AECOPD患者支气管的治疗作用[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2019,19(79):116-117.

[6]金宝志.儿科门诊雾化吸入治疗药物使用情况分析[J].智慧健康,2022,8(15):121-123,148.

[7]中华预防医学会,中华预防医学会疫苗与免疫分会.中国百日咳行动计划专家共识[J].中国疫苗和免疫,2021,27(3):317-327.

[8]郭辉,张华.不同剂量氨溴索治疗婴幼儿百日咳的临床效果及安全性比较[J].天津药学,2024,36(1):32-35.

[9]武文艳,关育红,刘晶哲.重新肆虐的百日咳给临床诊治带来新挑战[J].新发传染病电子杂志,2024,9(3):1- 4.

[10]张倩,吴丹,郑徽,等.中国2022年百日咳流行病学特征[J].中国疫苗和免疫,2024,30(1):34-38.