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等离子辅助下腺样体扁桃体切除术对儿童鼾症的疗效观察

2024-12-09 88 上传者：管理员

摘要：目的探究等离子辅助下腺样体扁桃体切除术对儿童鼾症的疗效。方法选取2023年1月至2023年12月我院112例儿童鼾症患者，随机数字表法分组，各56例。对照组采取传统腺样体扁桃体切除术，观察组给予等离子辅助下腺样体扁桃体切除术，比较两组临床疗效。结果观察组手术及住院时间短于对照组，术中出血量，术后3 d的面部疼痛评分以及术后并发症总发生率均低于对照组（均P <0.05）。术后两组呼吸紊乱指数、最低血氧、平均血氧饱和度指标均优于术前（均P <0.05）。术后，观察组睡眠障碍、睡眠效率、睡眠时间、日间功能障碍评分均低于对照组，活力状况、生理职能、情感职能、社会功能评分均高于对照组（均P <0.05）。结论在鼾症儿童之中，给予等离子辅助下腺样体扁桃体切除术，安全性高，利于提升其睡眠质量与生活质量。

关键词：
儿童鼾症
张口呼吸
睡眠呼吸暂停综合征
睡眠质量
等离子辅助下腺样体扁桃体切除术
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鼾症又有睡眠呼吸暂停综合征之称，是儿童的常见病与多发病[1]。疾病发生后，会严重阻塞患儿的气道，从而导致低氧血症、打鼾等症状出现。鼾症患儿会出现明显的夜间反复惊醒、张口呼吸、憋气等表现，部分严重的患儿甚至可能发生呼吸暂停[2]。临床发现，鼾症的出现会导致患儿晚上的睡眠质量下降，从而导致白天注意力分散，伴有疲劳、犯困等表现，对其生活学习和生长发育都造成了一定不利影响[3]。同时有研究发现，鼾症的产生和腺样体肥大、扁桃体炎均存在一定关联，因而在治疗时，可通过手术方式将其切除，以此达到治疗效果。不过，传统手术的侵犯性较为严重，术后并发症多，康复速度也相对缓慢。而等离子辅助下的腺样体扁桃体切除术则为一种新型手术方式，具有更高的安全性，机体侵犯也更低。为此，本文将主要针对该手术进行其临床价值的探讨，以期为鼾症患儿的治疗提供一定参考。

1、对象与方法

1.1 一般资料

以本院112例儿童鼾症为研究对象，在2023年1月至2023年12月进行本次研究，患儿以随机数字表法分组分为两组，均为n=56。对照组男患儿30例，女患儿26例，年龄3～10岁，平均（5.26±0.36）岁。观察组男患儿29例，女患儿27例，年龄3～11岁，平均（5.89±0.38）岁。两组资料比较，P>0.05。本项研究符合《赫尔辛基宣言》及其相关修正案。纳入标准：符合《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南》[4]中对疾病的定义，且符合本次手术指征；患儿家属知情并签字确认；具有良好依从性。排除标准：资料不完整者；并先天性疾病者；不明原因失访者。

1.2 方法

两组均采用经口插管静脉复合麻醉方式，手术体位为仰卧位，摆放完成，麻醉起效后，则以开口器将患儿的口咽位置全部显露出来。两组均术后随访追踪6个月。

对照组采用传统手术治疗，使用肾上腺素盐水在患儿的一边扁桃体周围进行局部渗透，并在同一时间切断舌、腭弓黏膜，将扁桃体上部露出，然后用剥离的方法将其表层剥离，直到其根部，完全去除后，再将其全部摘除，并进行止血处理。然后，用1号可吸收缝线对腭咽弓和腭舌弓上方进行常规缝合，并扩张咽腔。另一方以一致的方式进行，经鼻内镜对腺样体予以切除，随后以纱布压迫止血，当止血无活动出血后，则代表完成手术。

观察组给予等离子辅助下腺样体扁桃体切除术，应用等离子系统实施手术，准备完毕后则进行其能量参数的设定，切割能量7～9级，止血能量3～5级，凝血时间维持在1～3 s左右。随后把扁桃体往上提，经等离子刀切断上极和腭弓之间的缝隙，将扁桃体的被膜完全剥离，然后进行电凝、止血。最后，对腭咽弓和腭舌弓上方，需通过1号可吸收线进行缝合处理。随后将咽腔打开。在此基础上，利用鼻内镜进行腺样体的消融和切割，完成后，则可以电凝止血。止血彻底后，需将器械退出，手术后给予预防感染药物，并且嘱咐患儿家属监督患儿保持口腔的卫生，进食后及时清洁口腔。

1.3 观察指标

①观察两组手术情况。包括手术及住院时间、术中出血量，术后24 h及术后3 d的面部疼痛评分[视觉模拟量表（VAS),0～10分，分值越高，疼痛越强]。②观察两组的呼吸情况。采用多导睡眠监测系统（飞利浦伟康，型号：Alice PDx）检测，包括呼吸紊乱指数、最低血氧、平均血氧饱和度。③观察两组的睡眠质量评分。匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估，取其中睡眠障碍、睡眠效率、睡眠时间、日间功能障碍4项维度，每项0～3分，分数越高，睡眠质量越差。④观察两组的生活质量。采取健康调查简表36项（SF-36量表）评价，取其中活力状况、生理职能、情感职能、社会功能4个维度，每项0～100分，分值越高，质量越好。⑤观察两组术后并发症总发生率。如感染、发热、出血等。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS 23.0对资料进行分析处理，符合正态分布的计量资料±s与计数资料n（%），分别应用t、χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组手术情况

观察组手术及住院时间短于对照组，术中出血量，术后3 d的VAS评分均低于对照组（均P<0.05）。见表1。

2.2 两组呼吸情况

观察组术前、术后呼吸紊乱指数、最低血氧、平均血氧饱和度指标与对照组相比差异无统计学意义（均P>0.05）。术后，两组的最低血氧、平均血氧饱和度上升，呼吸紊乱指数下降，与术前相比（均P<0.05）。见表2。

2.3 两组睡眠质量评分

术后，两组睡眠障碍、睡眠效率、睡眠时间、日间功能障碍各项睡眠质量评分均低于术前，且观察组低于对照组（均P<0.05）。见表3。2.4两组的生活质量术后，两组活力状况、生理职能、情感职能、社会功能各项生活质量评分均高于术前，且观察组高于对照组（均P<0.05）。见表4。2.5两组术后并发症总发生率对照组发生感染5例，发热3例，出血4例，术后并发症总发生率为21.43%；观察组发生感染1例，发热1例，术后并发症总发生率为3.57%，低于对照组（χ2=8.163,P=0.004）。

3、讨论

鼾症，即睡眠期间患儿出现的一种打鼾现象，属于睡眠障碍之一。在儿童阶段，其腺样体和扁桃体的体积相对较大，如若发生感染现象，其体积还会持续增加，进而会对呼吸道造成堵塞，从而引发相应的呼吸受限[5]。此外，袁益兵等[6]研究发现，由于肥胖导致机体中较多的脂肪堆积，呼吸道逐渐变得狭窄，从而导致鼾症。在持续的鼾症影响下，如果患儿在睡眠期间出现呼吸暂停现象，患儿则会严重缺氧，从而对生长激素分泌产生抑制效果，使得患儿的生长发育不能按照健康进度进行[7]。

现阶段，针对感染所致的鼾症则主要以抗生素为主，但如果传统药物的治疗效果较差或症状缓解不明显，则应选择手术方案[8]。在过去，临床上常选用传统腺样体扁桃体切除术进行治疗，能够解除呼吸道狭窄现象，使得睡眠状况得到改善。而传统手术在操作期间可能会对边缘的组织造成影响，术后患儿也会伴有明显疼痛感，同时术中操作不当，容易导致侵犯边缘血管，进而增加出血量。另外，传统手术术后的并发症较多，对患者正常的发音和吞咽功能会产生影响。近年来，在现代医疗技术水平的成熟下，等离子辅助腺样体扁桃体切除术能够借助低温方式的离子技术对其组织予以切割和消融。

表1 两组手术情况

表2 两组呼吸情况

表3 两组睡眠质量评分（分）

表4 两组的生活质量（分）

在本次的研究分析中，观察组的鼾症患儿则采取的等离子辅助手术，相比传统手术治疗，两组术后呼吸紊乱指数、最低血氧、平均血氧饱和度均有所提升，但两组相关指标对比差异均无统计学意义，说明两种手术在改善鼾症患儿的呼吸状况方面疗效相当。观察组手术及住院时间更短，术中出血更少，患儿的疼痛评分及睡眠质量评分更低，术后并发症更少，生活质量评分更高（均P<0.05）。分析原因在于：等离子辅助下的手术采用低温等离子技术，对周围组织的损伤小，手术操作更加精准、高效。相比传统手术，减少了术中不必要的组织分离和切除时间，从而缩短了手术时间，与郭蓓[9]研究结果相类似。由于创伤小，术后恢复快，患儿能更快地达到出院标准，进而缩短了住院时间。等离子技术在切割组织的同时可以封闭血管，有效地减少了术中出血，对周围神经的刺激也小，所以患儿面部疼痛程度较轻。由于侵犯较低，因此对机体的损伤也更小，术后并发症发生率也更低，与李雯等[10]研究结果相类似。

综上，等离子辅助手术切除了扁桃体和腺样体，有效地解除了呼吸道阻塞，改善了患儿的睡眠呼吸状况，提高了睡眠质量，同时进一步促进了患儿身体的恢复和心理状态的稳定，从而提高了生活质量。然而，本次研究时间跨度较短，样本量较少，所收集的资料并不充分，有可能漏掉某些关键数据，从而妨碍对所研究问题的整体了解。

参考文献:

[1]孙展.鼻内窥镜下低温等离子辅助切除腺样体及扁桃体治疗儿童鼾症的临床疗效[J].中国实用医药,2021,16(29):14-16.

[2]苏宁,杨丽辉,王毅男.鼻内窥镜下低温等离子辅助切除腺样体及扁桃体治疗儿童鼾症的临床疗效[J].航空航天医学杂志,2020,31(10):1188-1189.

[3]周仕芬,徐志坚,彭明.低温等离子腺样体切除联合双侧扁桃体切除治疗儿童鼾症的疗效及安全性[J].农垦医学,2020,42(6):512-515.

[4]阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(基层版)写作.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(基层版)[J].中华全科医师杂志,2015,14(7):509-515.

[5]刘晓玲,渠晓丽,王晓蕾,等.等离子射频消融术治疗儿童鼾症的疗效及对通气功能的影响[J].中国医疗器械信息,2021,27(12):64-65.

[6]袁益兵,陶义祖,王有喜,等.等离子辅助下扁桃体及腺样体切除术治疗儿童鼾症术后出血的危险因素分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2022,29(6):395-399.

[7]杨济民,周光耀,郑永波,等.低温等离子系统联合腺样体扁桃体切除术治疗OSAHS患儿的临床疗效及安全性分析[J].实用医院临床杂志,2019,16(2):103-106.

[8]周雅利,陶跃进.低温等离子扁桃体联合腺样体切除术治疗小儿鼾症的疗效观察[J].大医生,2019,4(21):79-80.

[9]郭蓓.鼻内镜联合低温等离子射频消融扁桃体切除术､腺样体切除术治疗小儿鼾症的临床观察[J].健康忠告,2022,16(12):46-48.

[10]李雯,郝中平,王成,等.低温等离子腺样体切除联合双侧扁桃体方案治疗儿童鼾症的疗效及其影响因素研究[J].河北医科大学学报,2022,43(6):688-692,715.