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分析新生儿肺炎应用氨溴索联合布地奈德雾化吸入的临床效果

2020-06-11 253 上传者：管理员

摘要：目的：分析新生儿肺炎接受氨溴索(简称Amb)联合布地奈德(简称BUD)雾化吸入治疗的疗效。方法：本研究主体为200例新生儿肺炎患儿。以治疗方法为标准，A组行Amb+BUD雾化吸入治疗，B组行常规治疗，对比疗效。结果：A组的总有效率、肺功能指标、症状消退时间、住院天数与不良反应率均优于B组(P<0.05)。结论：为新生儿肺炎者选择Amb+BUD雾化吸入疗法能够改善其症状与肺功能，且安全性好。

关键词：
儿科呼吸系统疾病
布地奈德
新生儿肺炎
氨溴索
雾化吸入
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新生儿的免疫功能与器官发育尚不完全，容易遭受细菌、病毒等微生物侵袭，导致肺部或气道感染[1]。新生儿肺炎在发病初期多不伴有典型症状，可能出现轻度咳嗽，但病程延长后，表现为气促、发热与肺部啰音等，甚至会导致呼吸与心力衰竭。本研究选取新生儿肺炎患儿200例，用于分析Amb+BUD雾化吸入的整体疗效。

1、资料与方法

1.1一般资料

研究主体为2016年12月～2019年12月间来院治疗的200例新生儿肺炎患儿。纳入标准：经《实用儿科学》确诊为新生儿肺炎；肺部X线片可见肺部有片状阴影，纹理加深且粗；家长对研究知情同意。排除标准：合并肝肾功能异常或呼吸衰竭；伴有严重感染；对研究药物过敏；临床资料缺失。根据治疗方法分组后，A组101例中，男患57例，女患44例；日龄为1～22d，平均(10.25±0.42)d；病程范围是1～5d，平均(2.31±0.15)d。B组99例中，男患55例，女患44例；日龄为2～24d，平均(10.82±0.38)d；病程范围是2～6d，平均(2.96±0.07)d。经假设检验并无差异(P>0.05)。

1.2方法

B组行常规治疗，纠正酸碱和水电解质失衡、监测指标、营养支持和抗感染。并雾化吸入Amb，剂量为7.5g，将其加入到2mL的生理盐水中，雾化吸入20min，氧流量是6L/min，每日治疗2次，连续雾化5～7d。A组的常规疗法同B组，加用Amg+BUD雾化吸入疗法，Amb的剂量是7.5g,BUD的剂量是1mL，将其加到2mL的生理盐水中，吸入时间为20min，氧流量是6L/min，每日2次，连续雾化5～7d。

1.3观察指标

观察潮气量(简称VT)、达峰容积比(简称VPEF/VF)、达峰时间比(TPEF/TE)和最大呼吸流量(简称PEF)等肺功能指标；评价肺啰音、气促和口唇紫绀等症状消退时间与住院天数；记录头痛、口干、疲倦和嗜睡等不良反应。

1.4疗效评价标准

显著疗效：症状全部消退，经肺部X线可见炎性病灶全部吸收；初见疗效：症状有所消退，经X线可见炎性病灶有吸收；未见疗效：症状无改善，经肺部X线可见炎性病灶未吸收。

1.5统计学分析

数据处理经由SPSS21.0软件完成，计量数据表达是，经t值对比与检验，计数数据表达是[%]，经χ2值对比与检验，假设校验有意义的标准为P值不足0.05。

2、结果

2.1对比总有效率

A组101例患者中59例显著疗效，40例初见疗效和2例未见疗效，总有效率为98.02%(99/101);B组99例患者中51例显著疗效，39例初见疗效和9例未见疗效，总有效率为90.91%(90/99)(χ2=4.864,P=0.027<0.05)。

2.2对比肺功能指标

A组的肺功能指标优于B组(P<0.05)，见表1。

表1对比肺功能指标

2.3对比症状消退时间与住院天数

A组的症状消退时间短于B组(P<0.05)，见表2。

表2对比症状消退时间与住院天数

2.4对比不良反应率

A组出现1例头痛，1例疲倦和1例嗜睡，不良反应率为2.97%(3/101);B组出现3例头痛，1例口干，4例疲倦和2例嗜睡，不良反应率为10.10%(10/99)(χ2=4.183,P=0.041)。

3、讨论

新生儿肺炎是新生儿死亡的主要原因，发病机制与免疫力低下、呼吸道发育不成熟有关。新生儿支气管的弹力组织少，管腔相对狭窄，内部黏液的分泌量少，会影响纤毛运动和异物清除能力，导致肺气肿或是肺不张。其病因是：(1)新生儿在出生后，其大脑皮质难以有效调节呼吸中枢，吞咽动作不具有协调性，可能将乳汁、羊水等物质吸入至肺内。或伴有食管闭锁等消化道畸形，引发误吸，均会导致肺炎[2]。(2)新生儿的气管腔比较干燥，气管短，纤毛对于尘埃与细菌的清除能力较差，会使细菌下行到肺部。(3)其肺组织未完全分化，肺泡数量不多，而肺血管丰富，容易充血，造成炎性反应。(4)胎膜早破或滞产等因素会导致产时感染，引发胎儿宫内窘迫，导致吸入性肺炎。(5)新生儿对于外界环境的免疫力差，病原体会轻易入侵机体，若产妇在产前合并感染性疾病，则会经胎盘将病原体传播至胎儿体内，产后24h内会出现感染症状。其常规疗法为抗感染、抗炎与营养支持等。其中，抗炎方案最为常用，可抑制炎性反应，阻断病情发展，Amb是一线抗炎药物。

Amb是炎性介质的有效抑制药物，可促进呼吸道黏膜腺的快速分泌，改善纤毛运动功能，降低痰液的实际黏度。其可以增加肺部活性物质的具体分泌量，加快痰液排出。此外，其具有抗氧化功效，增强平滑肌收缩力，对于黏膜黏液与浆液的释放过程具有平衡作用，可缓解症状，确保呼吸道顺畅。但其单纯使用的安全性不佳，见效较慢，所以需要联合其他药物。

BUD具有较强的水溶性，在呼吸道黏液中的浓度最高，可缩短药物起效时间。而且其脂溶性强，雾化吸入后能够沉积在气道黏膜表面，对糖皮质激素受体的结合效果佳，可激活受体，使细胞内涌入大量的受体复合物，抑制炎症。此外，BUD可保证肺泡上皮细胞免受细胞因子的损伤，生成多量的肺表面活性物，发挥抗炎效用。其作用机制为：诱导脂皮素的快速合成和磷脂酶A2的合成过程，抑制酶催化膜磷脂的水解作用，减少脂类炎性介质的生成量与释放量，减少炎性细胞的有效表达，调节其细胞结构，抑制气道部位的非特异性炎性表现。药效可直接作用于内皮细胞与平滑肌细胞，提高溶酶体膜的生物稳定性，抑制免疫反应，降低过敏活性介质的活性。用药后，不对呼吸道黏膜产生刺激作用，且会增加该部位的活性物质量，保护黏膜，改善呼吸功能。两种药物雾化吸入治疗的耐受性好，不会加重气促等症状，且不良反应少，原因是雾化吸入不会引发缺氧表现，且药物以雾粒形态发挥作用，直径小，会有效沉积于肺内，使药效充分发挥。雾化吸入可加快肺表面活性物质的合成速度，增加肺泡残气量，预防肺泡萎陷等不良事件，可增强肺功能。

VPEF/VF与TPEF/TE等潮气呼吸功能性指标可反映患儿的呼吸能力，新生儿肺炎会导致代偿性的呼吸频率加快，增加呼吸肌的做功次数，缩短呼吸周期，使潮气呼吸流速升高，增加流速容量比。以上指标异常变化说明患儿的肺顺应性下降，而指标评估可预测药物效果。

终上所述，联合治疗可以促进病情转归，尽快消除症状，缩短治疗周期，并能优化患者的呼吸功能，不易导致多种不良反应，可作为常规用药方案加以推广。

参考文献：

[1]米思璐,常春亮.盐酸氨溴索联合布地奈德雾化吸入治疗新生儿肺炎的临床疗效[J].临床合理用药杂志,2019,12(9):74-75.

[2]邹兆城.氨溴索联合布地奈德雾化吸入治疗新生儿肺炎的临床效果[J].中国实用医药,2019,14(12):99-101.

张春艳.氨溴索联合布地奈德雾化吸入治疗新生儿肺炎的效果[J].医学食疗与健康,2020,18(11):78+80.