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儿童急性呼吸道病毒感染的情况及流行病学特征

2020-06-27 232 上传者：管理员

摘要：目的观察儿童急性呼吸道病毒感染的情况及流行病学特征。方法选取浙江省金华市人民医院儿科在2016年1至12月收治的452例急性呼吸道感染患儿为研究对象,采用实时荧光定量PCR法对鼻病毒(HRV)、偏肺病毒(HMPV)、呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADE)、副流感病毒Ⅰ型(PIV1)、副流感病毒Ⅱ型(PIV2)、副流感病毒Ⅲ型(PIV3)、流感病毒A型(FluA)、流感病毒B型(FluB)9种病原体进行检测,同时采用自拟调查问卷收集患儿临床资料,分析儿童急性呼吸道病毒感染的情况及流行病学特征。结果452例患儿中,共检出病毒核酸阳性204例,阳性检出率为45.13%(204/452),其中HRV阳性数检出最多,为51例,阳性率11.28%(51/452);其次为FluA40例,阳性率8.85%(40/452),混合感染23例,阳性率5.09%(23/452);不同性别患儿总阳性检出率相比差异无统计学意义(χ2=0.239,P>0.05);冬季患儿病毒总阳性检出率和HRV、FluA阳性检出率明显高于其他季节,差异具有统计学意义(χ2值分别为50.577、22.124、17.992,均P<0.05);0～4岁患儿病毒总阳性检出率和HRV、FluA阳性检出率明显高于其他年龄患儿,且患儿病毒总阳性检出率和HRV、FluA阳性检出率随着年龄增长而逐渐下降(χ2值分别为21.954、11.723、7.724,均P<0.05)。结论儿童急性呼吸道病毒感染以HRV感染为主,0～4岁为易感人群,好发于冬季;临床上应根据儿童急性呼吸道病毒感染的流行病学特点制定相关防治措施,以减少其发生。

关键词：
儿童患者
呼吸内科
急性呼吸道感染
流行病学
鼻病毒感染
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急性呼吸道感染患儿临床表现以鼻塞、咳嗽、流涕、全身不适、肌肉酸痛、气短或呼吸困难等为主,严重危害儿童健康[1]。近年来,临床上发现大部分急性呼吸道感染是由病毒引起的,常见的引起呼吸道感染的病毒包括鼻病毒、偏肺病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒Ⅰ型、PIV2、PIV3、流感病毒A型、FluB等,原有的呼吸道病毒仍在流行,新的呼吸道病毒在不断被发现[2,3]。有研究表明,不同季节、不同年龄儿童急性呼吸道感染的分布差异较大[4]。由此可见,掌握儿童急性呼吸道感染的流行病学特征,对于减少儿童急性呼吸道感染的发生具有重要意义[5]。因此,本研究对浙江省金华市人民医院儿科收治的452例急性呼吸道感染患儿的HRV、HMPV、RSV、ADE、PIV1、PIV2、PIV3、FluA、FluB9种病原体流行特征进行调查研究,探讨儿童急性呼吸道感染的流行病学及HRV感染情况,旨在为临床更好地防治儿童急性呼吸道感染提供依据。现报道如下。

1、资料与方法

1.1研究对象

选取浙江省金华市人民医院儿科在2016年1至12月收治的452例急性呼吸道感染患儿为研究对象。纳入标准:①确诊为急性呼吸道感染患儿;②年龄介于0～12岁之间;③临床资料完整者;④患儿家长签署知情同意书。排除标准:①非金华地区常住人口;②依从性差,不配合本次研究者;③合并有自身免疫性疾病。通过检索我院儿科电子病历系统或档案室患儿病历资料,详细、准确收集患儿基线资料。452例患儿中男258例,女194例;按入院季节分为:春季(立春至立夏)122例,占26.99%(122/452),夏季(立夏至立秋)118例,占26.11%(118/452),秋季(立秋至立冬)120例,占26.55%(120/452),冬季(立冬至立春)92例,占20.35%(92/452);按年龄分为:0～4岁患儿200例,占44.25%(200/452),5～8岁患儿152例,占33.63%(152/452),9～12岁患儿100例,占22.12%(100/452)。

1.2方法

1.2.1收集资料与标本

由两名医护人员采用我院自拟调查问卷专门的对患儿及其家长进行调查,调查问卷内容包括年龄、性别、发病年龄及发病季节等。所有患儿咽拭子标本均在发病3d之内且未使用抗病毒药物前进行采集,具体措施如下:采集标本者左手持一次性压舌板压住患儿舌头,右手持无菌拭子对患儿咽后壁及双侧咽扁桃体进行擦拭,在操作过程中应避免触及舌部。将拭子头浸泡于采样液中,并挤压拭子头部3～5次,将拭子的尾部用力折断后弃去。将咽拭子标本放于2mL的培养基中并充分摇匀,室温下放置60min后进行离心处理,取上清液放于-70℃的冰箱中保存待测。

1.2.2指标检测

按照试剂盒说明书,对病毒总核酸进行提取,在同一反应条件下对HRV、HMPV、RSV、ADE、PIV1、PIV2、PIV3、FluA、FluB9种病原体同时进行扩增。每种病原体为1个反应孔。每次测试均设阳性、阴性对照,各检测孔均与标准孔进行对照。

1.2.3主要试剂及仪器

核酸提取试剂盒由北京盛科博源生物科技有限公司提供;实时定量PCR检测试剂盒由上海翼和应用生物技术有限公司提供;各型病毒的探针和引物均由北京鼎国昌盛生物技术有限责任公司提供;LNB48+型荧光定量RT-PCR检测仪由上海皓庄仪器有限公司生产;TG1850-WS台式高速离心机由上海卢湘仪离心机仪器有限公司生产;MDF-592型医用-70℃冰柜由日本SANYO公司生产;LabAide漩涡混匀器由世界精密仪器商贸(上海)有限公司生产;MF31型荧光显微镜由广州市明美光电技术有限公司生产。

1.3观察指标

观察急性呼吸道感染患儿HRV、HMPV、RSV、ADE、PIV1、PIV2、PIV3、FluA、FluB9种病原体阳性表达情况并比较不同性别、年龄、季节的发病情况,分析儿童急性呼吸道病毒感染情况及流行病学特征。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0软件处理数据,HRV、HMPV、RSV、ADE、PIV1、PIV2、PIV3、FluA、FluB9种病原体阳性表达情况等计数资料用百分率(%)描述,采用卡方(χ2)检验,设置检验水准α=0.05,P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1病毒检出情况

452例患儿中,共检出病毒核酸阳性204例,阳性检出率为45.13%(204/452),其中HRV阳性数检出最多,为51例,阳性率为11.28%(51/452);其次为FluA40例,阳性率8.85%(40/452);混合感染23例,阳性率5.09%(23/452),见表1。

表1452例患儿病毒检出情况

2.2性别分布情况

不同性别患儿的病毒总阳性检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同性别患儿各病毒阳性检出率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),见表2。

表2不同性别患儿病毒阳性检出情况比较[n(%)]

2.3季节分布情况

冬季患儿的病毒总阳性检出率明显高于其他季节,差异有统计学意义(P<0.05);患儿HRV、FluA阳性检出率亦明显高于其他季节,差异具有统计学意义(P<0.05)。其余各病毒阳性检出率在不同季节间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),见表3。

表3不同季节患儿病毒阳性检出情况比较[n(%)]

2.4年龄分布情况

0～4岁患儿病毒总阳性检出率明显高于其他年龄段患儿,差异具有统计学意义(均P<0.05);0～4岁患儿HRV、FluA阳性检出率明显高于其他年龄段患儿,差异均有统计学意义(均P<0.05);其余各病毒阳性检出率在不同年龄段间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);患儿病毒总阳性检出率和HRV、FluA阳性检出率随着年龄增长而逐渐下降,见表4。

表4不同年龄患儿病毒阳性检出情况比较[n(%)]

3、讨论

3.1引起儿童急性呼吸道感染的主要病原体

引起儿童急性呼吸道感染的病原体的种类较多,一般认为病原体的分离培养是最佳的检测方式,但由于其时间长、要求高,临床并未推广使用。而采用实时荧光定量PCR法对急性呼吸道感染患儿病原体进行检测,具有敏感性好、检出结果快等优点,故本研究选取此方法对急性呼吸道感染患儿HRV、HMPV、RSV、ADE、PIV1、PIV2、PIV3、FluA、FluB9种病原体进行检测[6,7]。

本研究结果显示,452例患儿中HRV阳性检出最多,为51例,阳性率为11.28%,表明急性呼吸道感染患儿中以HRV感染为主。HRV是一种小核糖核酸病毒科RNA病毒,是导致个体发生上呼吸道感染的主要病毒[8]。HRV可通过鼻、眼、口等侵入人体[9]。HRV感染后与细胞间黏附因子进行结合,对转录因子进行激活,诱导白细胞介素-6、粒-巨噬细胞集落刺激因子、白细胞介素-8等的合成,这些炎性因子可以使嗜酸性粒细胞、中性粒细胞等炎性细胞在气道黏膜及黏膜下层进行积聚,导致气道屏障功能受损,从而导致炎症反应及组织、细胞病变的产生[10]。

3.2儿童急性呼吸道感染的可能机制与防治

本研究结果显示,冬季患儿病毒总阳性检出率和HRV、FluA阳性检出率明显高于其他季节,说明冬季是儿童发生急性呼吸道感染的危险时期。分析原因为冬季气温低,比较寒冷,儿童更喜欢在室内活动,减少了开窗通风的几率,再加上开空调取暖,导致室内外的温差较大,从而增加了儿童发生急性呼吸道感染的风险[11,12]。徐莉立等[13]研究结果显示,青海省10—12月儿童急性呼吸道感染病毒阳性检出率最高,与本研究结果并不一致,这主要与地区差异有关。本研究中,0～4岁患儿病毒总阳性检出率和HRV、FluA阳性检出率明显高于其他年龄患儿,患儿病毒总阳性检出率和HRV、FluA阳性检出率随着年龄增长而逐渐下降。可能原因是0～4岁儿童免疫系统发育不成熟,细胞免疫功能尚未完善,且气道黏膜缺少分泌型免疫球蛋白,抵抗力相对较差[14,15]。因此,临床应加大儿童急性呼吸道感染相关知识的宣传力度,提高儿童及家长的保健意识。

综上所述,儿童急性呼吸道感染以HRV感染为主,好发于冬季,0～4岁为易感人群。临床上应根据儿童急性呼吸道感染的流行病学特点制定相关防治措施,以减少其发生。

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