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大环内酯类抗菌药物联合转移因子口服溶液对肺炎支原体肺炎患儿效果

2020-07-02 198 上传者：管理员

摘要：目的：探究大环内酯类抗菌药物联合转移因子口服溶液对肺炎支原体肺炎(MPP)患儿效果。方法：选取2017年5月-2019年5月永城市妇幼保健院MPP患儿94例，简单随机分组为分为研究组(n=47)、对照组(n=47)，对照组予以大环内酯类抗菌药物，在对照组之上研究组联合转移因子口服溶液，对比两组临床症状缓解时间、治疗前后肺功能、炎性因子、治疗效果。结果：研究组治疗总有效率91.49%高于对照组74.47%(P<0.05)；研究组退热、肺啰音、止咳缓解时间短于对照组(P<0.05)；治疗后研究组FVC、PEF、MMF水平高于对照组(P<0.05)；治疗后两组血清IL-6、IL-8、TNF-α水平均有所降低，且研究组低于对照组(P<0.05)。结论：转移因子口服溶液联合大环内酯类抗菌药物治疗MPP患儿效果确切，可抑制临床症状，减轻炎性反应，增强肺功能。

关键词：
儿童
呼吸内科
大环内酯类抗菌药物
肺炎支原体肺炎
转移因子口服溶液
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肺炎支原体肺炎是肺部炎症急性病变，由于小儿机体发育尚未成熟，易受肺炎支原体感染而发病，发病率高，病程长，临床表现具有多样化，易引起器官功能衰竭，出现肾炎、脑炎、心肌炎等并发症，危害极大[1]。大环内酯类抗菌药物对肺炎支原体抑制效果明显，而阿奇霉素由于半衰期较长，可通过序贯疗法减少不良反应，且与红霉素相比对肝肾功能、消化系统影响较小，临床应用广泛[2]。本研究选取永城市妇幼保健院MPP患儿分组对比，予以阿奇霉素联合转移因子口服溶液，旨在进一步增强治疗效果、改善临床症状，为治疗方案改善提供参考意见，详情如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2017年5月-2019年5月本院MPP患儿94例，简单随机分组为研究组(n=47)、对照组(n=47)。本研究经本院伦理委员会审批通过。对照组男29例，女18例；年龄3.1～10.7岁，平均(6.91±1.54)岁；病程5～11d，平均(8.13±1.41)d。研究组男27例，女20例；年龄2.8～10.9岁，平均(6.63±1.65)岁；病程5～13d，平均(8.63±1.57)d。两组一般资料(性别、年龄、病程)均衡可比(P>0.05)。

1.2选例标准

纳入标准：(1)符合《儿科学》(第8版)MPP诊断标准[3];(2)患儿家属知情本研究并签署同意书。

排除标准：(1)近期服用对本研究有影响药物；(2)合并脏器功能损伤；(3)合并慢性基础性疾病；(4)本研究药物禁忌证；(5)既往有肺炎病史。

1.3方法

1.3.1治疗

两组均给予化痰、解痉、止咳等常规治疗。(1)对照组给予大环内酯类抗菌药物阿奇霉素(湖北潜龙药业有限公司，国药准字H20044550)，静滴，10mg/(kg·d)，每疗程治疗3d停药4d，治疗2个疗程。(2)在对照组之上研究组联合转移因子口服溶液(南京瑞尔医药有限公司，国药准字H20013424)，口服，10mL/次，1次/d，连续治疗14d。

1.3.2检测

采集空腹静脉血，离心处理(时间8min，转速3000r/min)，取上层清液置于-20℃保存，以ELISA法检测白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)，试剂盒购自北京奥维亚生物科技有限公司。

1.4疗效标准

痊愈：呼吸道症状消失，体温正常，血清C反应蛋白(CRP)、血常规检测显示正常。显效：呼吸道症状显著改善，体温正常，血清CRP、血常规检测有1项显示异常；有效：呼吸道症状、血清CRP、血常规至少1项得到改善。无效：未达到以上标准。痊愈、显效、有效计入总有效。

1.5观察指标

(1)治疗效果。(2)临床症状缓解时间，包括退热、止咳、肺啰音消失时间。(3)两组治疗前后肺功能。记录用力肺活量(FVC)、呼气流量峰值(PEF)、最大呼气中期流速(MMF)。(4)炎性反应，以两组治疗前后血清IL-6、IL-8、TNF-α水平进行评估。

1.6统计学分析

通过SPSS22.0处理数据，计量资料(临床症状、肺功能、炎性反应)以表示，t检验，计数资料(治疗效果)以n(%)表示，χ2检验，P<0.05表示差异显著有统计学意义。

2、结果

2.1治疗效果

研究组治疗总有效率为91.49%，高于对照组74.47%(P<0.05)，见表1。

表1治疗效果比较[n(%)]

2.2临床症状缓解时间

研究组退热、止咳、肺啰音消失时间短于对照组，差异显著(P<0.05)，见表2。

表2临床症状缓解时间比较

2.3肺功能

治疗后研究组FVC、PEF、MMF水平高于对照组，差异显著(P<0.05)，见表3。

表3肺功能比较

2.4炎性反应

治疗后两组血清IL-6、IL-8、TNF-α水平均有所降低，且研究组低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4炎性反应比较

3、讨论

MPP是由肺炎支原体感染引起，其中肺炎支原体特点在于无细胞壁，对头孢菌素类、青霉素类药物有天然耐药性，临床治疗MPP以大环内酯类抗菌药物为主。阿奇霉素可结合细菌核糖体，阻断转肽作用，抑制蛋白质合成，起到抗菌效果，且药物浓度高，用药剂量少、频率低，药物不良反应小，是临床治疗MPP首选药物。李晓品等[4]研究证实，与红霉素相比，阿奇霉素治疗MPP效果更理想，可改善机体免疫功能，降低感染率。但临床实际应用中，单用阿奇霉素可有效抑制肺炎支原体，但对气道堵塞、痰液潴留、咳嗽气喘等症状难以有效改善。

转移因子主要来源为淋巴细胞，可免疫标记受感染细胞，有助于提高T淋巴细胞杀灭效率。转移因子口服溶液主要成分包括核苷酸、小分子多肽，可增强免疫功能，调节免疫机制，改善免疫功能紊乱，缓解感染症状。王利云[5]研究指出，转移因子口服溶液辅助治疗MPP，可缓解临床症状，改善肺功能。

本研究选取本院MPP患儿分组对比，结果显示研究组总有效率较对照组高，退热、肺啰音、止咳消失时间短于对照组(P<0.05)，提示转移因子口服溶液联合阿奇霉素治疗MPP患儿效果确切，可加快临床症状缓解。其原因在于该口服溶液可增强患儿免疫功能，强化阿奇霉素抗菌效果。MPP患儿多伴有高热症状，持续时间较长，易诱发惊厥，提高癫痫风险，转移因子口服溶液加快临床症状缓解，有助于预防惊厥等严重并发症，提高治疗安全性。陆丽骏等[6]研究表明，阿奇霉素联合转移因子口服溶液治疗MPP患儿，可缩短发热、咳嗽消失时间，改善肺功能相关指标，具有较好临床应用价值。同时治疗后研究组FVC、PEF、MMF水平高于对照组(P<0.05)，表明转移因子口服溶液联合阿奇霉素可改善肺功能。

IL-6、IL-8、TNF-α是免疫调节炎性因子，可激活T淋巴细胞、中性粒细胞，造成炎性损伤，降低MPP患儿抵抗能力[7]。本研究结果显示，治疗后两组血清IL-6、IL-8、TNF-α水平均有所降低，且研究组低于对照组(P<0.05)。表明转移因子口服溶液联合阿奇霉素可抑制炎性反应。其原因在于阿奇霉素渗透性强，具有抗菌、抗炎作用，而转移因子口服溶液增强免疫功能，进一步增强阿奇霉素抗菌效果，降低炎性因子水平，提高治疗效果。

综上，转移因子口服溶液联合大环内酯类抗菌药物治疗MPP患儿效果确切，可抑制临床症状，减轻炎性反应，增强肺功能。

参考文献：

[1]张晓娟,沈伊娜.小儿肺炎支原体肺炎发病机制的研究进展[J].安徽医学,2016,37(1):111-113.

[2]王旭,黎萍,闫丹丹,等.阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎不同疗程临床疗效观察[J].中国妇幼保健,2017,32(11):2394-2395.

[3]王卫平.儿科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:286-287.

[4]李晓品,李艳红,许凤勤,等.阿奇霉素对肺炎支原体肺炎感染患儿Th1/Th2指标的影响研究[J].中华医院感染学杂志,2016,26(16):3797-3799.

[5]王利云.转移因子口服溶液辅治对小儿支原体肺炎临床症状及肺功能的影响[J].淮海医药,2019,37(3):290-292.

[6]陆丽骏,乔晓辉,李保法,等.阿奇霉素联合转移因子口服溶液治疗小儿支原体肺炎的疗效及对肺功能的影响研究[J].中华医院感染学杂志,2018,28(7):1100-1103.

[7]王军锋.血清IL-6､IL-8､IL-10､TNF-α检测结果对预防儿童肺炎支原体肺炎的临床意义[J].华南预防医学,2017,43(01):83-85.

宋莉.转移因子口服溶液联合大环内酯类抗菌药物对肺炎支原体肺炎患儿症状改善及肺功能的影响[J].临床研究,2020,28(07):50-51.