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治疗小儿支原体肺炎的阿奇霉素和甲泼尼龙效果观察分析

2020-09-04 265 上传者：管理员

摘要：目的：探究阿奇霉素联合甲泼尼龙治疗小儿支原体肺炎的疗效。方法：选择2018年10月至2019年10月本院收治的支原体肺炎患儿90例，采用随机数表法分为两组，各45例。对照组采用阿奇霉素治疗，观察组在对照组基础上加用甲泼尼龙治疗。比较两组临床疗效、相关指标水平及不良反应发生率。结果：观察组临床总有效率明显高于对照组(P<0.05)；观察组相关指标(CRP、TNF-α、D-二聚体)水平均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义。结论：阿奇霉素联合甲泼尼龙治疗小儿支原体肺炎疗效显著，可降低患者炎症水平，且安全性较高，值得临床推广应用。

关键词：
D二聚体水平
小儿支原体肺炎
炎症因子
甲泼尼龙
阿奇霉素
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小儿支原体肺炎属于小儿呼吸系统疾病，主要是由支原体感染所致，支原体是最小、最简单的原核生物，可粘附在呼吸道黏膜上皮细胞表面，通过吸取营养，损伤细胞膜，并导致肺炎呼吸窘迫综合征。此外，支原体肺炎可导致多系统、多器官损害，如皮疹、游走性关节痛、溶血性贫血、肝功能损伤等。临床多采用大环内酯类抗生素治疗，但部分患儿仍存在迁延不愈，加重病情[1,2]。因此，本研究旨探讨小儿支原体肺炎应用阿奇霉素联合甲泼尼龙治疗的临床效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年10月至2019年10月本院收治的支原体肺炎患儿90例，采用随机数表法分为两组，各45例。观察组男27例，女18例；年龄3～13岁，平均年龄（7.24±0.78）岁；病程3～13d，平均（6.08±0.32)d。对照组女19例，男26例；年龄3～12岁，平均（7.25±0.81）岁；病程2～14d，平均（6.09±0.33)d。两组性别、年龄、病程等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。患儿家属均对本研究知情，并自愿签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：(1)均符合《诸福棠实用儿科学》中相关诊断标准[3];(2)经实验室、X线等检查确诊。排除标准：(1)肺结核、细菌性肺炎者；(2)研究前3个月采用糖皮质激素治疗者；(3)伴有原发性肝肾功能障碍者。

1.3 方法

两组患儿均进行常规治疗：纠正酸碱平衡紊乱；若出现呼吸困难，需给予吸氧（氧流量2～4L/min，根据病情适当调整）；发热需物理降温，冰敷前额、温水擦浴等。在此基础上，对照组采用阿奇霉素（湖南中南科伦有限公司，国药准字H20063420）静脉滴注，10mg/（kg·d），每天1次，连续使用3d，停药4d；丙种球蛋白（广东卫伦生物制药有限公司，国药准字S20003021）静脉滴注，1.5g/kg，连用2d；然后改为口服阿奇霉素干混悬剂（辉瑞制药有限公司，国药准字H10960112),10mg/kg，每天1次，连用3d后停药4d，需治疗3周。观察组在对照组基础上加用甲泼尼龙（常州四药制药有限公司，国药准字H20173357）静脉滴注治疗，每次2mg，每天1次，连用5d后，剂量改为1mg/（kg·d），连续治疗2d。

1.4 观察指标

观察两组疗效。疗效评价标准：显效，患儿临床症状完全消失（持续性咳嗽等），且实验室、X片检查均正常；有效，症状较治疗前明显改善，实验室检查至少1项异常；无效，均未满足以上2项。总有效率=显效率+有效率。观察两组CRP、TNF-α、D-二聚体指标。治疗前后，采用酶联免疫吸附法检测两组患儿血清C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子（TNF-α）及D-二聚体水平。试剂盒由南京森贝伽公司提供。观察两组不良反应。治疗期间，根据临床症状、心电图、血尿常规、肝肾功能检查等记录两组患儿不良反应症状（恶心、头痛、肝肾功能异常等）。

1.5 统计学方法

采用SPSS23.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患儿疗效比较

治疗3周后，观察组治疗总有效率为93.33%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1两组患儿疗效比较[n(%)]

2.2 两组患儿CRP、TNF-α、D-二聚体水平比较

治疗前，两组CRP、TNF-α、D-二聚体水平比较差异无统计学意义；治疗3周后，两组CRP、TNF-α、D-二聚体水平均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2两组患儿CRP、TNF-α、D-二聚体水平比较（±s)

2.3 两组不良反应比较

两组患儿血、尿常规、肝肾功能及心电图均未见异常。对照组不良反应发生率为4.44%（头痛1例，恶心呕吐1例），观察组为11.11%（恶心呕吐2例，头痛2例，面部潮红1例），两组比较差异无统计学意义（c2=0.620,P=0.431）。

3、讨论

小儿支原体肺炎主要通过呼吸道飞沫传播，每膈3～7年可发生一次地区性流行，典型临床表现为持续性刺激性咳嗽，可出现干性咳嗽，并有少量黏液，可出现发热现象，如病情加重，可出现喘息或呼吸困难，且可合并胸腔积液、肺不张、坏死性肺炎、呼吸窘迫等并发症，需引起警惕[4]。治疗时多对症治疗和因病治疗，轻度患儿，一般无需特殊处理，一般2周内可自愈，较严重者，需采用药物治疗。

目前大多首选大环内酯类抗生素进行治疗，以阿奇霉素为首选药物，其为氮杂内酯类抗生素，具有抑菌作用[5]。阿奇霉素在组织内分布较广泛，穿透性较高，吸收后可快速分布于组织中，与血浆蛋白质结合率较低，主要通过胆汁进行排泄，因此，肝功能不全者需慎用，此外大环内酯类药物可能出现心律失常，用药时需进行监测[6,7]。甲泼尼龙是糖皮质激素类药物，抗炎、抗敏作用较强，易通过细胞膜进入细胞，胞浆内普遍存在的激素受体结合，通过一系列复杂进程进入细胞核，与特异性DNA位点结合，通过改变介质相关蛋白而发挥抗炎作用；也可在极短时间内发生反应，无需通过基因转录与蛋白质合成，即可发挥作用[8,9]。

本研究结果表明，治疗后，观察组临床总有效率高于对照组，表明，阿奇霉素联合甲泼尼龙治疗小儿支原体肺炎疗效显著，利于患儿康复。CRP是一种急性相蛋白，当机体受到微生物等多种因子侵袭后，可在短时间内产生一种急性期反应蛋白，对炎症反应具有较好提示作用；TNF-α主要是由激活单核-巨噬细胞产生，参与炎症、免疫答应、抗肿瘤等，支原体肺炎发生后，TNF-α水平显著升高；D-二聚体为纤维蛋白降解物，对急性血栓形成具有高度敏感性，可判断机体高凝状态及血栓心性疾病[10]。本研究中，治疗3周后，两组CRP、TNF-α、D-二聚体水平均降低，且观察组低于对照组，表明阿奇霉素联合甲泼尼龙治疗小儿支原体肺炎疗可有效降低CRP、TNF-α、D-二聚体水平。此外，两组不良反应发生情况均较轻微（主要为恶心呕吐、头痛等症状），表明安全性良好。

综上所述，小儿支原体肺炎应用阿奇霉素联合甲泼尼龙治疗，疗效显著，可有效缓解临床症状，安全性较高，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]王英,李福珍,朱海云.阿奇霉素对支原体肺炎患儿血栓性静脉炎发生的影响及临床护理[J].血栓与止血学,2019,25(5):873-875.

[2]王秀云.匹多莫德联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床疗效分析[J].当代医学,2019,25(23):62-64.

[3]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2005:1174-1191.

[4]王明英,李敏.阿奇霉素联合顺尔宁治疗MPP的疗效及对免疫功能的影响[J].西南国防医药,2019,29(2):125-127.

[5]郑东霞.阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床效果分析[J].中国药物与临床,2019,19(8):1306-1308.

[6]李晓辉,汤昱,李敏.头孢曲松钠联合阿奇霉素对难治性肺炎支原体肺炎患儿血清炎性因子水平及耐药基因阳性率的影响[J].中国医院用药评价与分析,2019,19(1):22-24.

[7]胡晓玲,沈艺,李中飞.甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎的疗效与安全性[J].中国医院用药评价与分析,2018,18(6):805-807.

[8]田恬,赵文静,高颂轶,等.甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗儿童肺炎支原体大叶性肺炎的疗效[J].药物评价研究,2018,41(1):126-129.

[9]林丽云,吴乃胜,吕勤.甲泼尼龙对儿童难治性肺炎支原体肺炎的疗效及免疫功能的影响[J].中国医刊,2019,54(10):1128-1130.

[10]赵力力,吴艳玲,冯丽娟.甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿重症支原体肺炎临床评价[J].中国药业,2019,28(10):52-54.